ICU主動脈夾層疾病查房要點解析演講人：日期:目錄02臨床表現與評估01疾病概述03影像學診斷標準04緊急處理策略05術后監護重點06多學科協作模式01疾病概述主動脈夾層定義與病理機制01主動脈夾層定義主動脈夾層是指主動脈內膜和中膜之間因各種原因導致血液滲入并形成的夾層。02病理機制主動脈壁的中層發生退行性病變，如囊性壞死、黏液樣變等，使主動脈壁變得薄弱，易于破裂形成夾層。急性/慢性分型標準急性主動脈夾層病程在2周內，多為急性起病，病情兇險，死亡率較高。01慢性主動脈夾層病程超過2周，癥狀相對緩和，但仍存在破裂風險，需積極治療。02ICU收治指征與風險分級包括急性起病、劇烈疼痛、呼吸困難、低血壓、心包積液等癥狀，以及影像學檢查證實主動脈夾層存在。ICU收治指征根據患者的臨床表現、影像學表現及合并癥情況，將主動脈夾層分為不同風險等級，以指導治療和預后評估。風險分級02臨床表現與評估典型癥狀識別（胸痛三聯征）急性起病，常表現為突發的、劇烈的、撕裂樣疼痛，持續不緩解，可放射至肩背部。胸痛呼吸困難神經癥狀夾層破裂可導致胸腔積血，引起呼吸困難，嚴重時可導致窒息。夾層累及無名動脈或左鎖骨下動脈時，可出現腦供血不足，表現為暈厥、意識障礙等。體征監測要點（血壓差/脈搏缺失）血壓差主動脈夾層可引起肢體動脈受累，導致雙上肢或上下肢血壓相差較大，且差值超過正常范圍。01脈搏缺失夾層累及鎖骨下動脈時，可出現脈搏減弱或消失，常見于患側上肢。02心血管體征夾層破裂可導致心包積血，出現心包壓塞體征，如頸靜脈怒張、心音低弱等。03床旁快速評估流程詢問病史影像學檢查體格檢查實驗室檢查了解患者疼痛的部位、性質、持續時間及伴隨癥狀，注意有無高血壓、動脈粥樣硬化等危險因素。測量四肢血壓，檢查脈搏、心率、呼吸等生命體征，觀察有無神經系統異常表現。盡快進行主動脈CTA或MRI檢查，以明確診斷及夾層范圍，為治療提供依據。完善血常規、凝血功能、腎功能等檢查，以評估患者的全身狀況及手術風險。03影像學診斷標準CTA可清晰地顯示主動脈夾層真假腔的分離及其內的血栓情況。CTA可顯示主動脈夾層撕裂的內膜片及其走行情況，是診斷主動脈夾層的重要依據。CTA可觀察主動脈管腔的狹窄、擴張或閉塞等異常情況，以及夾層對動脈分支的累及程度。CTA可顯示主動脈壁內血腫的范圍和形態，有助于判斷夾層的類型和嚴重程度。CTA影像特征解讀真假腔征撕裂內膜片動脈管腔改變壁間血腫征超聲心動圖應用場景超聲心動圖可發現主動脈夾層并評估其范圍、類型和嚴重程度，是急診首選的影像學檢查方法。診斷主動脈夾層超聲心動圖可與其他疾病如動脈粥樣硬化、主動脈瘤等進行鑒別診斷。超聲心動圖可指導醫生選擇合適的治療方案，如藥物治療、手術或介入治療等。鑒別夾層動脈瘤與其他疾病超聲心動圖可評估心臟各腔室的大小、功能以及心包積液等情況，有助于全面了解患者的病情。評估心臟功能01020403指導治療決策影像分期與Stanford分型夾層累及升主動脈或主動脈弓，根據病變范圍可分為A1、A2、A3亞型。StanfordA型夾層僅累及降主動脈或腹主動脈，也可根據病變范圍進一步分型。StanfordB型根據夾層起源和累及范圍，將主動脈夾層分為DeBakeyI型、II型、III型。DeBakey分型04緊急處理策略血壓與疼痛控制方案藥物選擇選擇起效快、可控性強的降壓藥物，如硝普鈉、烏拉地爾等，避免使用擴張冠狀動脈的降壓藥。疼痛管理血壓監測評估患者疼痛程度，給予充分鎮痛，可使用阿片類藥物如嗎啡、芬太尼等，以減輕疼痛對神經系統的刺激和血壓的升高。持續監測血壓變化，根據病情調整降壓藥物的劑量和速度，確保血壓控制在理想范圍內。123手術介入時機選擇適應癥主動脈夾層病情兇險，手術介入是有效的治療方法，但需根據患者的具體情況選擇手術時機。01術前評估全面了解患者的身體狀況，包括心功能、腎功能、凝血功能等，評估手術風險。02手術方法選擇適合的手術方式，如血管內介入治療、開胸手術等，根據病變部位和范圍制定手術方案。03并發癥預防（破裂/灌注不良）術后監護密切觀察患者的生命體征和病情變化，及時發現并處理并發癥，提高治療效果。03維持適當的血壓和心率，確保重要臟器的灌注，避免灌注不良導致的器官損傷。02灌注不良預防破裂預防控制血壓和心率，減輕主動脈壁的壓力和剪切力，降低破裂風險。0105術后監護重點血流動力學監測參數血壓監測心率及心律監測中心靜脈壓監測動脈血氣分析持續監測患者血壓，確保血壓控制在正常范圍內，避免高血壓導致吻合口出血或夾層進一步撕裂。持續監測患者心率及心律，及時發現并處理心律失常，如房顫、室速等。通過中心靜脈壓監測，了解患者心功能及血容量情況，指導補液及利尿治療。定期監測動脈血氣，了解患者氧合情況及酸堿平衡，及時調整呼吸機參數及糾正酸堿失衡。意識狀態評估肢體運動功能評估觀察患者意識狀態，及時發現昏迷、譫妄等神經系統并發癥。檢查患者肢體肌力、肌張力及腱反射，及時發現運動功能障礙。神經系統功能評估感官功能評估評估患者視力、聽力等感官功能，以便及時發現神經受損情況。頭顱CT或MRI檢查如有神經系統異常表現，及時行頭顱CT或MRI檢查，以明確是否存在腦血管并發癥。抗凝與感染管控抗凝治療根據患者病情及手術情況，合理應用抗凝藥物，預防血栓形成。01抗生素應用根據手術部位及可能的感染源，合理選擇抗生素進行預防感染治療。02傷口護理保持傷口清潔干燥，定期更換敷料，觀察傷口有無紅腫、滲液等感染跡象。03導管護理保持各類導管通暢，定期更換導管，防止導管相關性感染。0406多學科協作模式心外/麻醉/ICU協作節點術前評估與準備心臟外科醫生評估患者手術指征和手術風險，麻醉科醫生制定麻醉方案，ICU醫生進行術前評估和準備，確保患者手術順利進行。術中協作術后監測與護理心臟外科醫生進行手術治療，麻醉科醫生維持患者生命體征平穩，ICU醫生隨時準備應對突發狀況，確保手術安全。心臟外科醫生與ICU醫生共同監測患者生命體征和病情變化，制定術后治療方案，麻醉科醫生負責患者鎮痛和呼吸管理。123護理操作規范6px6px6px持續監測患者的心率、血壓、呼吸等生命體征，及時發現異常并處理。生命體征監測確保各種管道通暢，包括靜脈輸液管、尿管、引流管等，定期更換和消毒，防止感染。管道護理保持患者呼吸道通暢，定期吸痰，防止肺部感染。呼吸道管理010302保持患者皮膚清潔、干燥，定期翻身、拍背，預防壓瘡和肺部感染。基礎護理04患者轉運風