眼外傷手術協議書?甲方（患者或其監(jiān)護人）：姓名：__________________性別：__________________年齡：__________________身份證號碼：__________________地址：__________________聯系電話：__________________乙方（醫(yī)療機構）：名稱：__________________法定代表人：__________________地址：__________________聯系電話：__________________鑒于甲方因眼外傷需要進行手術治療，乙方具備相應的醫(yī)療資質和技術條件，能夠為甲方提供手術服務。甲乙雙方經友好協商，根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方眼外傷手術事宜達成如下協議：一、手術名稱及內容1.手術名稱：[具體手術名稱]2.手術內容：乙方將根據甲方的病情，運用專業(yè)的醫(yī)療技術和設備，對甲方的眼部進行相應的手術操作，以修復受損眼部組織，改善眼部功能，盡可能恢復甲方的視力及眼部外觀。手術具體包括但不限于[詳細列舉手術步驟及涉及的相關操作]。二、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權了解手術的詳細方案、風險、預期效果及可能出現的并發(fā)癥等信息，乙方應如實向甲方告知。有權要求乙方提供相關醫(yī)療服務的資質證明、醫(yī)護人員的資質信息等。在手術過程中，若甲方認為乙方的醫(yī)療行為存在不當之處，有權提出異議。2.義務如實向乙方告知自身的病史、過敏史、家族病史等與手術相關的重要信息，不得隱瞞或虛報。按照乙方的要求進行術前各項檢查，積極配合乙方完成術前準備工作，如按時服藥、禁食禁水等。按照本協議約定支付手術費用及相關費用。在術后按照乙方的醫(yī)囑進行護理和康復，定期復診。（二）乙方權利與義務1.權利有權根據甲方的病情制定合理的手術方案，并按照方案進行手術操作。有權要求甲方支付相應的手術費用及其他醫(yī)療費用。在甲方不配合手術或術后護理，可能影響手術效果時，有權向甲方說明情況并采取相應措施。2.義務具備與開展該手術相適應的醫(yī)療技術、設備和醫(yī)護人員，確保醫(yī)療服務的質量和安全。嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，對甲方進行全面、規(guī)范的術前檢查和評估，制定科學合理的手術方案。向甲方詳細告知手術的詳細方案、風險、預期效果及可能出現的并發(fā)癥等信息，并取得甲方書面同意。按照約定的手術時間和質量要求為甲方實施手術，術中盡最大努力保障甲方的安全，減少手術風險。術后為甲方提供必要的護理指導和康復建議，安排定期復診，及時了解甲方的恢復情況，并給予相應的治療建議。三、手術費用及支付方式1.手術費用：本次眼外傷手術總費用為人民幣[X]元，該費用包含手術費、麻醉費、藥品費、檢查費、護理費等與手術相關的一切費用，但不包括[明確列舉不包含的費用項目]。2.支付方式：甲方應在簽署本協議后[X]個工作日內，向乙方支付手術費用的[X]%作為預付款，即人民幣[X]元；在手術成功完成后[X]個工作日內，支付剩余手術費用，即人民幣[X]元。四、手術風險及并發(fā)癥1.盡管乙方會盡最大努力降低手術風險，但任何手術都存在一定的風險和不確定性，可能出現的風險及并發(fā)癥包括但不限于：感染、出血、視力未恢復或進一步下降、眼部組織損傷、眼球萎縮、眼眶骨折、角膜穿孔、視網膜脫離、眼內炎、青光眼、白內障等，甚至可能導致永久性視力喪失或其他嚴重后果。2.乙方在術前已向甲方充分說明手術可能存在的風險及并發(fā)癥，甲方已充分理解并愿意承擔相應風險。若因不可預見、不可避免的手術風險及并發(fā)癥導致的不良后果，乙方應積極采取措施進行救治，但乙方不承擔除因醫(yī)療過錯以外的其他法律責任。五、違約責任1.若甲方未按照本協議約定支付手術費用及相關費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[X]%向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權暫停手術或終止協議，并要求甲方支付已發(fā)生的費用及違約金，同時甲方應承擔乙方因此遭受的損失。2.若乙方未按照本協議約定的手術時間、質量要求為甲方實施手術，或因乙方的醫(yī)療過錯導致手術失敗、出現嚴重并發(fā)癥等不良后果，乙方應承擔相應的賠償責任，包括但不限于退還甲方已支付的全部費用，賠償甲方因此遭受的直接經濟損失（如后續(xù)治療費用、誤工費、護理費等），以及根據相關法律法規(guī)可能需承擔的其他賠償責任。3.若甲方違反本協議約定的術前告知義務，隱瞞或虛報重要信息，導致手術出現不良后果，乙方不承擔責任，且甲方應自行承擔因此產生的全部費用及損失。4.若甲方在術后未按照乙方的醫(yī)囑進行護理和康復，或未按時復診，導致病情延誤或出現其他不良后果，乙方不承擔責任，甲方應自行承擔相應后果。六、保密條款1.雙方應對在本協議履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、技術秘密及個人隱私等信息予以保密。未經對方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為自本協議生效之日起[X]年。七、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協議，補充協議與本協議具有同等法律效力。補充協議與本協議不一致的，以補充協議為準。甲方（簽字或蓋章）：