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文檔簡介

工傷待處理協議書?甲方(用人單位):名稱:______________________法定代表人:________________地址:____________________聯系方式:________________乙方(勞動者):姓名:____________________性別:____________________身份證號碼:________________地址:____________________聯系方式:________________鑒于乙方在為甲方工作期間發生工傷事故,現甲乙雙方就乙方工傷事故的處理事宜,經平等、自愿、充分協商,依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,達成如下協議:一、工傷事故概述乙方于____年__月__日在甲方______(工作地點)從事______(工作內容)時,因______(事故原因)發生工傷事故,導致乙方______(受傷部位及傷情)。事故發生后,甲方立即將乙方送往______醫院進行救治,目前乙方傷情處于______(治療階段)。二、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利有權了解乙方工傷治療的進展情況及相關費用支出情況。在法律法規允許的范圍內,對乙方工傷事故的處理提出合理建議和意見。2.義務承擔乙方因本次工傷事故產生的符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的醫療費用。按照法律法規及當地政策規定,及時為乙方申報工傷認定及勞動能力鑒定,并協助乙方辦理相關手續。在乙方工傷治療期間,按照不低于當地最低工資標準的____%向乙方支付停工留薪期工資福利待遇。若乙方工傷被認定為傷殘等級,按照國家及地方有關規定,向乙方支付一次性傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金等工傷保險待遇。定期與乙方溝通協商工傷事故的處理進展,及時解答乙方提出的問題。(二)乙方權利與義務1.權利有權要求甲方按照法律法規及本協議約定支付各項工傷待遇。有權在工傷治療期間享受相應的停工留薪期工資福利待遇。有權要求甲方協助辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關手續。2.義務積極配合甲方進行工傷事故的調查處理,如實提供事故發生經過及相關證據材料。按照醫囑進行工傷治療,遵守醫院的各項規章制度,不得擅自中斷治療或拒絕治療。在工傷治療期間,保持與甲方的聯系,及時向甲方反饋治療情況及個人身體狀況。若乙方工傷被認定為傷殘等級,按照甲方要求配合辦理工傷保險待遇領取手續。三、工傷待遇支付1.醫療費用甲方承擔乙方因本次工傷事故產生的符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的醫療費用。乙方應在發生醫療費用后及時向甲方提供相關票據及病歷資料,甲方在收到后____個工作日內進行審核,并按照規定支付費用。若乙方因工傷需要進行特殊檢查、治療或使用超出工傷保險目錄范圍的藥品、器械等,乙方應提前告知甲方,并經甲方書面同意。經甲方同意產生的費用,由甲方按照實際發生金額的____%承擔,其余部分由乙方自行承擔。2.停工留薪期工資福利待遇乙方的停工留薪期自工傷事故發生之日起計算,共計____個月。停工留薪期工資福利待遇按照不低于當地最低工資標準的____%計算,即每月____元。甲方應在每月____日前向乙方支付當月的停工留薪期工資福利待遇。若乙方的停工留薪期需要延長,乙方應向甲方提交醫療機構出具的診斷證明及休假證明,經甲方審核同意后,可適當延長停工留薪期。延長期間的工資福利待遇按照前款規定執行。3.工傷保險待遇若乙方工傷被認定為傷殘等級,甲方應按照國家及地方有關規定,向乙方支付一次性傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金等工傷保險待遇。具體支付標準如下:一次性傷殘補助金:根據乙方的傷殘等級,按照乙方受傷前____個月的月平均工資為基數計算,支付____個月的工資。一次性工傷醫療補助金:根據乙方的傷殘等級及當地上年度職工月平均工資標準計算,支付____個月的工資。一次性傷殘就業補助金:根據乙方的傷殘等級及當地上年度職工月平均工資標準計算,支付____個月的工資。甲方應在乙方的工傷認定決定書及勞動能力鑒定結論書生效后____個工作日內,按照上述標準向乙方支付工傷保險待遇。乙方應在收到甲方支付的工傷保險待遇后____個工作日內出具收款憑證。四、違約責任1.若甲方未按照本協議約定及時支付乙方工傷待遇,每逾期一日,應按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過____日的,乙方有權解除本協議,并要求甲方一次性支付全部工傷待遇及違約金。2.若乙方未按照本協議約定配合甲方進行工傷事故的調查處理或辦理相關手續,導致甲方無法及時申報工傷認定、勞動能力鑒定或領取工傷保險待遇的,乙方應承擔由此給甲方造成的全部損失。3.若乙方違反本協議約定擅自中斷治療或拒絕治療,導致工傷病情加重或產生其他不利后果的,乙方應自行承擔全部責任,并退還甲方已支付的工傷待遇。五、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協議過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力。若補充協議與本協議不一致的,以補充協議為準。

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