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氣管鏡診療協議書?甲方(醫療機構):名稱:______________________法定代表人:________________地址:____________________聯系方式:________________乙方(患者或患者家屬):姓名:____________________性別:____________________年齡:____________________身份證號碼:________________地址:____________________聯系方式:________________鑒于乙方因[具體病情描述]需要進行氣管鏡診療,甲方具備提供氣管鏡診療服務的資質和能力,經雙方友好協商,依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,就甲方為乙方提供氣管鏡診療服務事宜達成如下協議:一、診療服務內容及要求(一)診療項目甲方為乙方提供氣管鏡診療服務,具體包括但不限于[詳細列舉氣管鏡診療的具體項目,如氣管鏡檢查、活檢、灌洗等]。(二)診療目的本次氣管鏡診療旨在[明確診療目的,例如明確病變性質、獲取病理診斷、清除氣道分泌物等]。(三)診療標準及規范甲方應按照國家衛生健康委員會制定的相關診療規范、操作指南以及行業公認的標準為乙方進行氣管鏡診療服務,確保診療過程的安全、有效、規范。二、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利有權了解乙方的病情、病史、過敏史等相關信息,以便制定合理的診療方案。根據診療需要,合理收取診療費用。2.義務向乙方充分說明氣管鏡診療的必要性、風險、注意事項等,并取得乙方或其家屬的書面同意。配備具備相應資質和經驗的專業醫護人員為乙方進行診療服務。按照約定的診療項目和標準,為乙方提供高質量的氣管鏡診療服務,盡最大努力保障診療效果和乙方的安全。在診療過程中,如發現乙方病情發生變化或出現異常情況,應及時采取相應的診療措施,并告知乙方或其家屬。妥善保管與診療相關的病歷資料,按照規定為乙方提供病歷查閱、復印等服務。(二)乙方權利與義務1.權利有權了解氣管鏡診療的相關信息,包括診療過程、風險、預期效果等。對診療方案提出疑問和建議,并在充分理解的基礎上自主決定是否接受診療。有權查閱、復印本人的病歷資料。2.義務如實向甲方提供本人的病情、病史、過敏史等相關信息,不得隱瞞或虛報。按照甲方的要求,配合進行各項檢查和準備工作,如簽署知情同意書、進行術前準備等。按照約定支付診療費用。在診療過程中,遵守醫療機構的規章制度,聽從醫護人員的指導和安排。三、診療費用及支付方式(一)診療費用本次氣管鏡診療服務的總費用為人民幣[X]元,具體費用明細如下:1.氣管鏡檢查費:[X]元2.活檢費:[X]元3.灌洗費:[X]元4.其他費用(如有):[X]元上述費用為一次性包干費用,除因甲方過錯導致診療方案變更或增加診療項目外,不再另行收取其他費用。(二)支付方式乙方應在簽署本協議后的[X]個工作日內,向甲方支付診療費用的[X]%作為預付款,即人民幣[X]元;在診療服務完成后的[X]個工作日內,結清剩余費用,即人民幣[X]元。乙方可選擇以下支付方式:1.現金支付2.銀行轉賬:乙方應將款項轉賬至甲方指定的銀行賬戶,賬戶信息如下:開戶銀行:____________________賬戶名稱:____________________賬號:____________________四、診療風險及意外情況的處理(一)診療風險盡管甲方將盡最大努力確保診療服務的安全和有效,但氣管鏡診療仍存在一定的風險,包括但不限于以下情況:1.麻醉風險:如過敏反應、呼吸抑制、心跳驟停等。2.氣道損傷:如出血、穿孔、氣胸等。3.感染:如呼吸道感染、菌血癥等。4.心血管系統并發癥:如心律失常、心肌梗死等。5.其他不可預見的風險。(二)意外情況的處理1.在診療過程中,如發生上述風險或意外情況,甲方應立即采取積極有效的救治措施,并及時告知乙方或其家屬。2.因診療風險或意外情況導致乙方人身損害或財產損失的,甲方應按照相關法律法規的規定承擔相應的責任,但因乙方自身原因或不可抗力因素導致的除外。3.乙方或其家屬應積極配合甲方的救治工作,不得干擾或阻礙診療活動的正常進行。五、保密條款雙方應對在診療過程中知悉的對方商業秘密、個人隱私等信息予以保密,未經對方書面同意,不得向任何第三方披露或使用。本條款的保密期限為自本協議生效之日起[X]年。六、違約責任(一)甲方違約責任1.若甲方未按照本協議約定為乙方提供診療服務,或因甲方過錯導致診療效果未達到預期標準,甲方應承擔相應的違約責任,包括但不限于退還診療費用、賠償乙方因此遭受的損失等。2.若甲方違反保密義務,泄露乙方的商業秘密或個人隱私,應向乙方支付違約金人民幣[X]元,并賠償乙方因此遭受的損失。(二)乙方違約責任1.若乙方未按照本協議約定支付診療費用,每逾期一日,應按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的,甲方有權暫停診療服務,并要求乙方支付已發生的診療費用及違約金。2.若乙方違反保密義務,泄露甲方的商業秘密或個人隱私,應向甲方支付違約金人民幣[X]元,并賠償甲方因此遭受的損失。3.若乙方未按照甲方的要求配合進行診療,導致診療無法正常進行或影響診療效果,乙方應承擔相應的責任,包括但不限于支付已發生的診療費用、賠償甲方因此遭受的損失等。七、爭議解決本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。雙方在履行本協議過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期至本次氣管鏡診療服務結束且雙方權利義務履行完畢之日止。2.本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。3.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議,補充協議與本協議具有同等法律效

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