胎盤相關疾病診療與病理機制演講人：日期:目錄CONTENTS01胎盤基礎概述02常見胎盤疾病03病理與病因分析04臨床診斷技術05治療策略與管理06并發癥防控01胎盤基礎概述胎盤結構與功能特征胎盤結構胎盤由胎兒部分的羊膜和葉狀絨毛膜及母體部分的底蛻膜構成，介于胎兒與母體之間。物質交換功能胎盤通過母體和胎兒之間的血液循環和物質交換，向胎兒提供生長發育所需的營養物質和氧氣，并將胎兒產生的代謝廢物和二氧化碳排出。防御功能胎盤具有一定的防御功能，能夠抵御一些來自母體的病原體和毒素對胎兒的侵害。合成及免疫功能胎盤能合成多種激素、酶和細胞因子等，以維持正常妊娠，并具有免疫調節作用。胎盤發育異常類型胎盤形狀異常胎盤大小異常胎盤位置異常胎盤功能異常如球狀胎盤、帆狀胎盤等，可能影響胎盤的物質交換功能。過大或過小的胎盤都可能影響胎兒的發育和母體的健康。如前置胎盤、胎盤植入等，可能導致分娩困難和產后出血等問題。如胎盤功能不全、胎盤早剝等，會直接影響胎兒的生長發育和生命安全。如胎兒生長受限、胎兒窘迫等，由于胎盤功能異常導致。胎盤功能異常相關疾病如母胎傳染的病毒感染等，可能通過胎盤傳染給胎兒。胎盤感染相關疾病01020304如胎盤早剝、前置胎盤等，與胎盤發育異常密切相關。胎盤發育異常相關疾病如胎盤絨毛膜血管瘤等，較為罕見但具有一定的危害性。胎盤腫瘤疾病分類標準02常見胎盤疾病前置胎盤臨床分型完全性前置胎盤胎盤完全覆蓋子宮頸內口，最為嚴重。01部分性前置胎盤胎盤部分覆蓋子宮頸內口，有一定危險性。02邊緣性前置胎盤胎盤邊緣接近子宮頸內口，但未覆蓋，危險性相對較低。03胎盤早剝病理機制血管病變宮腔內壓力驟減機械性因素其他因素妊娠期高血壓、慢性腎臟疾病等導致血管病變，引起胎盤早剝。外傷、胎位異常、臍帶過短等機械性因素導致胎盤早剝。胎膜早破、雙胎妊娠分娩時第一胎兒娩出過快等情況導致宮腔內壓力驟減，引發胎盤早剝。吸煙、吸毒、孕婦年齡及多胎妊娠等也可能導致胎盤早剝。胎盤植入分級診斷粘連性胎盤植入植入性胎盤植入穿透性胎盤植入兇險性胎盤植入胎盤絨毛黏附于子宮肌層表面，較為常見。胎盤絨毛深入子宮肌層，但未穿透整個子宮壁，可能導致大出血。胎盤絨毛穿透整個子宮壁，甚至可能侵入周圍器官，如膀胱、腸道等，風險極高。在胎盤植入的基礎上，伴有前置胎盤或胎盤早剝等嚴重并發癥，對母嬰生命安全構成極大威脅。03病理與病因分析血管異常相關病變導致胎盤灌注不良，影響胎兒生長發育。胎盤血管發育不良引起血管阻塞、破裂，導致胎盤梗死。胎盤血管急性動脈粥樣硬化影響胎盤正常血液供應，導致胎兒窘迫。胎盤血管瘤炎癥與感染誘因01絨毛膜羊膜炎由細菌感染引起，可致胎兒宮內感染。02胎盤炎可能由細菌、病毒、真菌等多種病原體引起，影響胎盤功能。遺傳因素影響路徑遺傳性疾病如遺傳性胎盤疾病，導致胎盤功能異常。01基因變異影響胎盤發育、血管生成等關鍵基因變異，導致胎盤病變。0204臨床診斷技術超聲影像評估要點胎盤位置與形態胎盤成熟度胎兒-胎盤血流羊水評估觀察胎盤位置、形態、厚度及與子宮壁的關系，判斷有無胎盤植入異常。根據胎盤內鈣化程度、絨毛板及胎盤小葉形態評估胎盤成熟度。通過臍動脈和大腦中動脈等血流參數，評估胎兒-胎盤循環功能。觀察羊水量及其性狀，間接反映胎盤功能。實驗室檢測指標如β人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）、孕酮（P）等，可反映胎盤功能及胎兒狀況。血清標志物如血常規、凝血功能、肝腎功能等，評估母體狀況及胎盤功能。母體血液檢查通過唐氏篩查、無創DNA檢測等，排除胎兒染色體異常。胎兒染色體異常篩查病理學檢查規范胎盤大體檢查觀察胎盤大小、形狀、重量、臍帶及胎膜等，詳細記錄并拍照。02040301免疫組化檢查通過特定抗體檢測胎盤組織中相關抗原，輔助診斷胎盤病變及胎兒疾病。胎盤組織病理學檢查通過組織切片染色觀察胎盤絨毛、血管及間質等結構，評估胎盤成熟度及病變。分子生物學技術如PCR等，檢測胎盤組織中病原體DNA，診斷胎盤感染等。05治療策略與管理保守治療適應癥胎盤植入對于胎盤植入的患者，如果出血量不多，可采取保守治療，包括期待療法、藥物治療等。01胎盤滯留對于胎盤滯留的患者，如果胎盤未剝離或剝離不全，可嘗試使用藥物促進子宮收縮，使其自然排出。02胎盤早剝對于Ⅰ度胎盤早剝的患者，如果病情穩定，可進行保守治療，包括臥床休息、糾正貧血等。03手術干預時機選擇對于胎盤植入、前置胎盤等剖宮產術中出血的患者，應及時進行手術干預，如子宮壓迫縫合術、子宮動脈結扎等。剖宮產術中處理產后出血處理胎盤滯留并發感染對于產后出血的患者，如果藥物治療無效，應及時進行手術止血，如子宮切除或子宮動脈栓塞等。對于胎盤滯留并發感染的患者，應及時進行清宮手術，防止感染擴散。圍產期急救方案急救藥品準備急救流程演練急救設備準備緊急剖宮產應備齊急救藥品，如宮縮劑、止血藥、抗感染藥物等，以應對突發情況。應備好急救設備，如產鉗、吸引器、刮宮器械等，以便隨時進行手術操作。應進行圍產期急救流程的演練，確保醫護人員熟練掌握急救步驟，提高急救成功率。如果出現胎盤早剝、前置胎盤等緊急情況，應立即進行剖宮產手術，確保母嬰安全。06并發癥防控子宮收縮藥物應用使用縮宮素等子宮收縮藥物，促進胎盤剝離和娩出，減少產后出血量。子宮按摩與壓迫通過腹部按摩或產道壓迫子宮，促進子宮收縮和止血。胎盤剝離與娩出及時剝離胎盤并娩出，避免胎盤滯留導致的產后出血。出血監測與處理密切監測產后出血量，如有異常及時進行處理，包括輸血等替代治療。產后出血防治措施感染風險控制策略無菌操作在胎盤剝離、娩出及產后處理過程中，嚴格遵守無菌操作規范，減少感染風險。預防性抗生素應用根據產婦情況，合理應用預防性抗生素，降低感染發生率。感染監測與治療密切監測產婦感染指標，如有感染癥狀及時診斷和治療。環境衛生與消毒保持產房和手術室的清潔衛生，定期進行消毒處理，減少環境感染源。遠期生育力保護生育間隔控制合理規劃生育間隔，避免過短或過長的生育間隔對生育力的影響。01避孕措施選擇在胎盤相關疾