關注輻射防護

確保人身安全

內容提要學習防護知識的意義電離輻射危害的特點電離輻射的生物效應輻射防護知識輻射源、照射方式輻射防護的基本原則外照射、內照射的防護應用中的防護思路從危害到防護

從原則到具體從認識到實踐

學習防護知識的意義放射線---雙刃劍一面為人類造福①經濟發展

②醫療服務另一面造成傷害①傷害人體

②污染環境

目的趨利避害學習防護知識有三大益處提高放射工作的安全性對防恐和防有意傷害有備無患避免接受不必要的醫療照射

放射性同位素

根據需要制成放射源，在任何時間、任何環境下一直放射出射線

X射線裝置只有在通電狀態下產生射線如：

X射線機、CT機、加速器、X-刀等

只有在通電、高電壓狀態下產生射線

放射事故發生概況中國與全球對比：全球62年（1940～2002）發生放射事故423起,年發生率為423/62﹦6.8起,133840人受害。中國44年（1954～2002）發生放射事故1321起,年發生率為1321/44﹦30起,已知3362人受害,責任事故占84.5%,在1321起事故中丟失放射源事故763起,丟源1559個,未找回643個。中國放射事故的年發生率是全球的30/6.8﹦4.4倍。中國與美國對比美國放射源數量是中國的40倍。中國放射事故的發生率比美國高10多倍。說明：我國防護知識匱乏，防護意識淡薄，安全文化素養太差，管理太落后。

醫用放射源無意傷害事件Ｘ線濫用：最嚴重的醫源性放射損傷2008.7.8《健康報》第一版江西省一家中醫院的病人一天被做10次CT江陰市人民醫院發現一名兒童有點咳嗽在某院拍了一張包括全身的X光片某院對患側下肢惡性腫瘤進行照射時，居然造成了健側下肢皮膚的嚴重損傷某省立醫院不完全統計，鄉鎮醫院CT片半數要返工重做濫用X射線的危害濫用X射線的原因：

1.無德濫用—1天給病人做10次CT，隨意增強

2.無知濫用—醫生與病人無知，盲目進行檢查

3.無技濫用—技術不佳，約50%廢片危害：①無故增加患者的經濟負擔

②輕者增加患者的痛苦，降低兒童智商

③重者造影劑過敏致死或誘發癌癥（美國估計每年60萬次15歲以下兒童CT檢查，其中約500人可能誘發癌癥；CT檢查所致癌癥為全部癌癥的2%；英國為0.6%；德國為1.5%；日本每年新增癌癥中3.2%是由X射線檢查和CT造成的）醫療照射的特殊性施照于人放射技術是一種有害無痛苦的診療技術涉及人員廣國民受照劑量大危害隱匿于病人受益之中輻射治病與致病有可能同時存在，特別是誘發癌癥的危險醫用輻射施照于人，4種類型的照射可能都會發生，而且受害者都是人

輻射技術是一種對人體有害

而無痛苦的診療技術

X射線管被檢者X射線穿透人體時無痛苦診視床X射線醫療照射類型世界范圍受照人次/年我國受照人次/年X射線診斷24億2.4億核醫學診斷3200萬78萬放射治療550萬50萬涉及人員廣國民受照劑量大在人工輻射源的照射中，醫療照射占94.7%醫療照射

其他照射醫療照射100

80

60

40

20

0

94.7%

5.3%

其他照射包括：①核爆落下灰②職業照射③核工業④其他

輻射危害隱匿于病人受益之中輻射治病與致病可能同時存在放射治療癌癥可能誘發周圍組織新的癌癥！放射治療良性疾病可能誘發被照組織產生惡性疾?。》派溽t療對病人傷害的事例輻射致癌輻射致皮膚嚴重損傷放射醫療事故致多人死亡X射線診斷誘發癌癥的事例人群及受照射的原因增加的癌癥女性肺結核患者多次胸透乳腺癌產前骨盆測量胎兒受照射白血病和實體癌兒童X線檢查牙齒使顱部腦膜瘤受照射②無法感知電離輻射的生物學效應ICRP第60號出版物提出以下4種有害效應第103號出版物繼續保留原名稱,同時又并用更直觀的名稱。確定性效應（組織反應）隨機性效應（致癌效應、遺傳效應）胚胎和胎兒的效應皮膚效應輻射生物效應分類軀體效應急性效應慢性效應確定性效應近期效應遠期效應白內障不育癌癥（白血?。m內效應致死致畸致障隨機性效應致癌（出生后兒童期發生）遺傳效應按效應發生的按效應表現情況分類按劑量效應關系分類個體分類

白內障

5Gy再障

1Gy永久性不育

3Gy紅斑及脫毛3Gy輻射防護的目的----防止這種效應的發生盡可能降低受照劑量,使效應的發生率降至被認為可以接受的水平防護的目的輻射致癌的潛伏期

癌瘤類型潛伏期（年）最短平均白血病26.2

甲狀腺癌510.9

乳腺癌515

肺癌517

口腔癌①

9

皮膚癌24.1

注：①口腔部位惡性與良性疾病放療誘發

21例口腔癌潛伏期的平均值9年

輻射誘發癌癥的特點持續時間長潛伏期長無特異性誘發率與全民受照劑量有關用流調的方法才能察覺這種隨機性效應與吸煙造成的肺癌相類似輻射對胚胎和胎兒的有害效應

宮內照射胚胎或胎兒的有害效應及其發生概率受照時間有害效應閾劑量發生概率（Sv）（Sv-1）妊娠早期（6周前）胚胎死亡0.1器官形成期（6～13）畸形0.05大腦皮層形成期（8～15周）嚴重智障0.11／2.5（40％）（16～25周）嚴重智障0.21／10（10％）胎兒期生長發育障礙兒童期白血病1／50（2％）

注：智力下降系數為30IQ／Sv，智商低于25％為嚴重智力障礙受孕6周前0.1Sv受孕6～13周大腦皮層形成期胚胎/胎兒受照危險期早期/器官形成器危險性大受孕第2個三個月左右受孕第3個三個月左右危險性次之危險性最小皮膚效應

確定性效應（急性放射性皮膚損傷）

急性放射性皮膚損傷的分度診斷標準

分期Ⅰ度Ⅱ

度Ⅲ度初期紅班紅班、麻木感紅班、麻木、搔癢、水腫假愈期2～6周1～3周數小時～10天極期紅班、脫毛二次紅班、潰瘍、壞死毛囊疹、水泡參考劑量51015（Gy）

慢性放射性皮膚損傷

主要臨床表現與分度

分度主要臨床表現

Ⅰ度皮膚干燥、粗糙、失去彈性

Ⅱ度角化過度、皸裂、皮膚萎縮

Ⅲ

度長期不愈的潰瘍、角質突起物慢性放射性皮膚損傷Ⅲ度

致癌效應發生：射線所致角化過度長期不愈的放射性潰瘍

類型與死亡率：基底細胞癌死亡率0.01%

鱗狀細胞癌死亡率1%終身受照的危險度：2×10-4Sv-1影響生物效應的因素吸收劑量劑量率時間與空間的劑量分布照射面積照射部位受照個體組織細胞輻射種類與能量電離輻射生物效應發生、發展示意圖射線裝置分類Ⅰ類為高危險射線裝置（如＞100MeV加速器）Ⅱ類為中危險射線裝置

（如各類醫用、工業用加速器；X射線深部治療機、DSA和工業用CT、X射線探傷機和中子發生器等）Ⅲ類為低危險射線裝置（如各類診斷X射線機、CT和X射線行包檢查裝置、X射線衍射儀、獸醫用X射線機）輻射實踐正當化

權衡利弊有利則用無利禁行

輻射防護最優化

低代價、高凈利的選擇

個人劑量限值

個人受照劑量只能低,不能高

輻射防護的基本原則

危害

利益輻射防護體系一、輻射防護基本原則輻射防護的三項基本原則：即輻射實踐的正當化，輻射防護的最優化和個人劑量限值。該三項基本原則是相互聯系的一個有機整體，是我們進行放射防護工作的指導思想。電離輻射防護的終極目的就是要避免確定性效應的發生，并降低隨機性效應的發生率到可接受的水平，同時要消除各種不必要的照射。（一）輻射實踐正當化

所謂正當化是指實施X線檢查是必要的，電離輻射危害同社會和個人從中獲得的利益相比是可以接受的。也就說只有確認該項目檢查對受檢者的病情診治和健康有好處時才能進行X線檢查。盲目的、對病情診斷價值不大的或單純為增加經濟收入的X線檢查都是不正當的?？偟囊痪湓捈摧椛湔丈涞膶嵺`，除非對受照個人或社會帶來的利益足以彌補其可能引起輻射危害，否則不得采取此種實踐。（二）電離輻射防護的最優化

防護的最優化是指在權衡利用輻射的某種實踐所獲得的利益超過付出代價的基礎上，一切照射應當保持在可以合理做到的最低水平。就是說最優化是在由于防護付出的代價與所獲得的凈利益之間進行權衡，以求得用最小的代價獲得最大的凈利益。（三）個人劑量限值為保障放射工作人員和公眾的健康與安全，在滿足正當化和最優化條件的劑量時，還必須對個體受照劑量加以限制，個人劑量限值是制定輻射防護標準的關鍵部分，是保護放射工作人員和廣大公眾的最具體的強制性措施。國家標準規定了相應的受照年劑量當量限值。放射工作人員：（1）連續5年平均每年有效劑量不應超過20mSv；（2）任何一年中有效劑量不應超過50mSv；（3）眼晶體的當量劑量每年不超過150mSv；（4）手、腳及皮膚的劑量當量每年不超過500mSv。（5）公眾為1mSv16-18歲正在接受涉及輻射照射就業培訓的學生或實習生的職業限值：

1)一年中有效劑量6mSv；

2)一年中眼晶體所受的當量劑量150mSv；

3)一年中四肢或皮膚所受的當量劑量500mSv。個人劑量限值用于職業人員(mSv)公眾(mSv)年有效劑量201

(5年平均,任一年不超過50)年當量劑量眼晶體15015皮膚50050手和足500－1.時間防護少接觸射線2.距離防護遠離射線自主防護，不需花費代價3.控源防護減少射線4.屏蔽防護吸收射線附加防護，要花費代價分三類：①固定式防護設施

②移動式防護裝置

③個人防護用品四、外照射的防護

外照射防護示意圖時間防護1515’30’時間延長一倍劑量增加一倍距離防護1m2m

距離距離延長一倍劑量減少3／4屏蔽防護控源防護

時間防護

距離防護內照射防護措施防止汚染擴散洗消、掩埋防止進入體內“圍困”“閉門”“清除”放射診斷中的防護問題重點----病人防護重中之重----育齡婦女、孕婦、兒童防護措施：

①告示

②正當化判斷

③控源防護

④體位防護

⑤接觸屏蔽防護CT掃描病人的劑量不容忽視一次掃描的劑量

一次胸部CT掃描相當于400次（對高分辨率者相當于600次）普通胸片劑量一次腹部（或骨盆）CT掃描相當于500次普通胸片劑量一次（婦女）胸部CT掃描相當于10～25次乳腺攝影劑量一次頭部CT掃描的眼晶體劑量可達30mGy，相當于公眾照射眼晶體劑量年限值（15mGy）的2倍CT檢查的頻率與劑量

在所有X射線檢查中，CT僅占5%左右，但所致集體劑量卻占總劑量的1/3～2/3高級CT劑量高

16層CT所致病人有效劑量約8.8mSv；

64層螺旋CT所致病人有效劑量高達13～21.4mSvCT檢查中的防護防護重點：病人與陪人防護措施：

①防止濫用（正當性）

②不要隨意增強（正當性）

③以診斷為目的，掃描層數能厚不要薄，能少不要多（最優化）

④控源防護，采用最佳曝光條件（最優化）

⑤病人和陪人必要的屏蔽防護醫用診斷Χ射線機機房設施的技術要求1、醫用診斷Χ射線機機房的設置必須充分考慮鄰室及周圍場所的防護與安全，一般可設在建筑物底層的一端。機房內布局合理，應避免有用線束直接照射門、窗等位置，不得堆放該設備診斷工作無關的雜物。Χ射線設備機房使用面積及單邊長度設備類型機房內最小有效使用面積(m2)機房內最小單邊長度CT機304.5雙管頭X射線機房304.5單管頭Χ射線機房20

3.5透視機、碎石機、口腔CT臥位掃描153乳腺機.骨密度儀

102.5牙科全景口腔CT坐站位

52口內牙片機

31.52、良好的通風設施由于射線引起室內空氣電離，產生多種射介產物，如氮氧貨物、臭氧、自由基等，并正負離子平衡失調。這些有害物質的變化隨開機曝光時間的增加而增加。機房內含鉛物品較多，特別是用鉛板裝修墻壁和頂棚，使機房變成了一個鉛房,致使室內空氣中鉛含量增高.再加之射線對人體的照射,在機房內形成多種有害因素,因此，在機房內應有良好的通風設施，以便及時排出空氣中的有害物質。3、機房墻壁、門、窗和觀察窗有足夠的防護厚度根據實踐經驗，墻壁以370mm的磚墻為宜，若建造為240mm的磚墻，可增加1mm鉛當量的防護材料，因為砌磚時一般都難以做到灰漿飽滿，不留磚隙。經探查，有的磚磚深達數厘米。門、窗防護應有2mm鉛當量。觀察窗可采用15-20mm的鉛玻璃4、防止靜電機房內最好采用水磨石地面。若用絕緣的木質地板或采用聚氯乙烯材料（PVC）裝飾地面容易產生靜電，對人體及數字減影設備（DSA）產生不良影響。遇上上述情況可采用接地線的方法消除靜電。介入放射學的防護

重點----介入醫師與病人同樣重要

醫生受照劑量--基本上都超標（＞150μGy／h）

病人受照劑量—最大者8.5Gy，相當于508次胸透

防護措施：

工作人員---防護裝置＋個人防護＋操作技術

病人---正當化＋控源＋操作技術介入醫生身體主要部位的輻射水平部位劑量（μGy/h）笵圍與例數參考標準＞1000500～1000＜500（μGy/h）

頭6211GBZ130-2002胸667150腹5212在測量的95個手658

數據中僅有2臺下肢469

床上球管機下

合計272147肢＜150μGy/h注：測19臺5個國家生產的15種機型的介入用射線裝置的95個數據

介入治療與常規胸透比較

項目一次胸透一次肝癌介入治療介入/胸透平均平均最長（倍）曝光時間（分）0.521.744.543～89體表受照劑量（mSv）16.7426.08500.026～509一次常規胸透，可致健康人外周血淋巴細胞染色體畸變率,紅細胞膜上清除致病免疫復合物的C3b受體活性,而介入治療對健康的影響可想而知。介入用防護服的鉛當量如果有比較完善的防護裝置，防護服的最佳鉛當量為0.25～0.3mmPb，可屏蔽95%～98%的射線，達到防護要求。若在此基礎上再增加0.05mmPb當量，其屏蔽效率僅增加1個百分點，而防護服的重量卻要增加20%,使防護服過于笨重，難以承受核醫學的防護

重點：臨床核醫學的防護防護措施：

①主要按內照射防護要求

②內外照射兼顧

③質量保證

④特殊問題：病人即“放射源”，要嚴格控制其行動和排泄物，服用量大于3.7GBq（100mCi）

131I的病人，必須注意住院觀察10～20天［體內滯留量低于1.1GBq（30mCi）后方能出院］放射治療的防護

重點：病人的防護（高潛在風險、高難度診療項目，英國調查，全國有1／3的放射治療科發生診療事故）感生放射性的防護問題不容忽視（＞10MV的加速器，中子活化產生的感生放射性對擺位者和病人有一定危害）

放射治療正當化良性疾病不必放療惡性疾病精選放療（必要性、敏感性、射線類型、能量、劑量）放射治療最優化

殺滅癌細胞最大限度地保護正常組織放射治療的防護

對“準入”和“執業條件”嚴格審批監管安全文化素養（觀念、醫德、醫術）先進的、配套的設備配合默契、配套的醫技人才不斷引進、掌握新的醫療技術完善的質量保證體系和監管制度

醫療照射的危害已引起

有識之士的關注英國的一份研究報告稱“醫院常用來診斷疾病的X射線掃描可能是導致一部分人罹患癌癥的原因”，在對15個國家的統計數據分析后發現，英國每年診斷出的癌癥病例中有0.6%、日本有3.2%是由X射線和CT檢查造成的。美國的一些X光專家警告說：“接受CT掃描檢查的人們患上癌癥的危險性并不比暴露在核爆炸輻射區的危險性小”。我國有關專家指出，“過度和不合理的放、化療，致使至少15%的癌癥患者加速死亡”。放射衛生重點復習一、放射工作單位不得安排懷孕的婦女參與應急處理和有可能造成職業性內照射的工作。哺乳期婦女在其哺乳期間應避免接受什么照射？（職業性內照射）。

二、《放射診療管理規定》規定，