2025.5匯報人：XXX時間：20XX腦卒中中西醫結合防治指南(2023版)解讀目錄CONTENT02指南核心內容解讀指南制定背景與意義01指南的局限性與展望04指南的臨床應用價值03總結與推廣05Powerpointdesign01指南制定背景與意義腦卒中疾病負擔腦卒中是全球重大公共衛生問題之一，近年來我國腦卒中的防治雖取得一定成效，但疾病負擔仍持續增加，呈現出低收入群體快速增長、地域和城鄉差異加大以及年輕化的趨勢。腦卒中發病率占比高，達40%，凸顯其作為重大公共衛生問題的緊迫性。中醫藥防治腦卒中歷史悠久，在我國臨床實踐中廣泛應用且積累了大量經驗。中西醫結合治療腦卒中領域涌現出許多新的臨床證據，為制定更科學的防治指南提供了基礎。中西醫結合能夠充分發揮兩者優勢，提高腦卒中的防治效果，降低死亡率、復發率和殘疾率。中西醫結合防治的必要性腦卒中疾病現狀2019版指南概述2019版指南回答了中西醫結合治療腦梗死、短暫性腦缺血發作、腦出血及卒中并發癥的11個臨床問題，為臨床實踐提供了指導。隨著中醫藥防治腦卒中的證據持續增多，臨床關注點拓展，2019版指南已無法提供最佳的推薦意見，因此需要更新。2023版指南更新過程工作組開展了指南更新的必要性評估，形成了新的臨床問題，并以《腦卒中中西醫結合防治指南》在中華中醫藥學會申請立項。參考最新的國內外臨床實踐指南，基于研究證據的系統檢索與客觀評價，結合我國中西醫臨床專家的經驗，經過充分討論及廣泛征求意見，最終形成18條推薦意見。指南更新歷程Powerpointdesign02指南核心內容解讀對于缺血性腦卒中的患者，可在常規二級預防策略的基礎上，聯用中藥進行二級預防，以減少中長期的卒中復發與死亡，但需結合患者的具體病情、個人意愿與經濟情況。可參考使用的中藥為燈盞生脈膠囊，其聯合常規二級預防措施能顯著降低腦卒中復發率和全因死亡率。對于4.5小時內進行了靜脈溶栓的急性缺血性腦卒中患者，在嚴格評估出血風險后，可考慮在溶栓后24小時內開始聯用活血化瘀類中藥治療以更好地改善神經功能缺損。對于缺血性腦卒中出血轉化的患者，在出血穩定并排除凝血功能障礙后，可考慮在常規專科治療的基礎上給予活血化瘀中藥治療以改善神經功能缺損。急性期治療在缺血性腦卒中常規治療的基礎上，可考慮給予以活血化瘀類中藥為代表的中藥補充治療，用藥時機宜早，至少是在急性期開始使用，療程范圍為3~30天。可參考使用的中藥包括三七制劑、銀杏葉類注射劑、疏血通注射液、燈盞細辛注射液、華佗再造丸、脈血康膠囊、補陽還五湯。神經功能改善二級預防缺血性腦卒中防治對于急性腦出血合并意識障礙且符合中醫“痰熱內閉”證的患者，可考慮在腦卒中常規治療的基礎上立即給予安宮牛黃丸以改善患者的意識水平。對于急性腦出血合并意識障礙的患者，在嚴格排除禁忌證，并向患者（或家屬）充分說明用藥可能帶來的不良反應后，可考慮給予醒腦靜注射液補充治療以改善昏迷程度。意識障礙處理對于無需手術處理的高血壓性腦出血患者，在嚴格排除藥物禁忌證之后，可在腦出血常規治療的基礎上給予活血化瘀類中藥，急性期需結合患者的血腫擴大情況與再出血風險綜合考慮。對于高血壓性腦出血術后的患者，在術后常規治療的基礎上，給予以活血化瘀類為主的中藥治療，可以降低死亡率、改善神經功能、縮小血腫體積，用藥時機需結合患者的血腫擴大情況與再出血風險綜合考慮。高血壓性腦出血治療腦出血防治吞咽障礙對于腦卒中后吞咽障礙患者，可考慮在基礎護理與康復治療（主要是吞咽訓練）的基礎上聯用針刺治療以促進吞咽功能的恢復。針刺方案建議：一般采用普通針刺，療程為4周，主穴可選風池、金津、玉液、廉泉及翳風。可考慮給予中藥治療以協助改善患者吞咽功能，給藥途徑包括中藥口服、中藥鼻飼、中藥外治法。抑郁癥狀對于卒中后抑郁患者，在抗抑郁藥治療的基礎上，可考慮聯用以疏肝解郁類為主的中藥以更好地緩解抑郁癥狀。可考慮使用的中藥包括柴胡疏肝散、逍遙散、疏肝解郁湯、舒肝解郁膠囊、解郁丸、解郁安神顆粒、烏靈膠囊。在抗抑郁藥治療的基礎上，可考慮聯用針刺以更好地緩解抑郁癥狀。認知障礙對于卒中后認知障礙患者，在西藥治療的基礎上，可考慮聯用中藥以更好地改善認知障礙。可考慮聯用針刺以更好地改善認知障礙。腦卒中并發癥管理在病情穩定情況下，結合患者意愿及經濟情況，在常規康復基礎上，可以使用針刺以改善腦卒中患者的肢體運動功能。可考慮的針灸方案為靳三針、腹針。肢體功能康復01卒中后48小時內是最佳干預時間，生命體征穩定的腦卒中患者應盡早運用針刺進行康復治療以得到更多獲益。康復治療時機02康復治療Powerpointdesign03指南的臨床應用價值指南為各級醫療機構的醫務工作者提供了科學、具體的指導，有助于規范中西醫結合治療腦卒中的流程，減少治療的隨意性和差異性。規范治療流程通過推薦中西醫結合的治療方案，指南能夠提高腦卒中的治療效果，降低死亡率、復發率和殘疾率，改善患者的生活質量。提高治療效果提升醫療質量指南的發布和應用促進了中西醫結合在腦卒中防治領域的深入發展，為中西醫結合醫學的發展提供了實踐依據和理論支持。推動中西醫結合發展01指南的制定和應用涉及中醫、西醫、康復、護理等多個學科，有助于加強多學科之間的協作和交流，形成綜合防治腦卒中的合力。加強多學科協作02促進學科融合指南推薦的中西醫結合治療方案能夠根據患者的具體情況，合理選擇治療手段和藥物，避免不必要的醫療資源浪費，提高醫療資源的利用效率。提高資源利用效率通過規范治療流程和提高治療效果，指南有助于降低腦卒中的醫療成本，減輕患者的經濟負擔。降低醫療成本優化醫療資源配置Powerpointdesign04指南的局限性與展望證據不足部分臨床問題缺乏高質量的循證證據支持，如中藥用于輕型腦卒中的二級預防以降低復發率這一臨床問題。具體治療措施不明確推薦意見中未對具體的中藥藥物和針灸處方進行詳細推薦，未來臨床研究應重視針對具體治療措施進行深入研究。患者偏好及價值觀調研不足本次指南的更新未對新納入的臨床問題開展患者偏好及價值觀的調研，可能會影響到最終形成的推薦意見和確定推薦強度。局限性分析010203加強臨床研究針對指南中證據不足的部分，應加強臨床研究，開展高質量的隨機對照試驗和系統評價，為指南的更新提供更充分的證據支持。完善指南內容在未來的指南更新中，應注重對具體治療措施的深入研究，明確推薦意見中的中藥藥物和針灸處方，提高指南的實用性和可操作性。關注患者需求加強對患者偏好及價值觀的調研，將患者的意愿和需求納入指南的制定和更新過程中，使指南更加符合患者的實際情況和期望。未來展望Powerpointdesign05總結與推廣0102核心要點回顧《腦卒中中西醫結合防治指南（2023版）》在充分評估更新的必要性之后，重新凝練了需要更新的臨床問題，并由多學科背景專家組成指南工作組，基于系統評價/Meta分析證據，采用GRADE方法，形成最終的推薦意見。指南涵蓋了缺血性腦卒中、腦出血、腦卒中并發癥以及康復治療等多個方面的中西醫結合防治內容，為臨床實踐提供了全面、科學的指導。指南的價值與意義指南的發布和應用有助于提高腦卒中的防治水平，降低疾病負擔，促進中西醫結合醫學的發展，優化醫療資源配置。指南總結”各級醫療機構應將指南納入醫療質量管理的重要內容，建立相應的考核機制，推動指南在臨床實踐中的落地實施。