ECMO置管技術(shù)主講人：XXX2025.501ECMO置管技術(shù)概述02ECMO置管操作流程03ECMO置管后的管理04ECMO撤機(jī)與拔管目錄CONTENTS05ECMO置管技術(shù)的并發(fā)癥及處理01ECMO置管技術(shù)概述ECMO技術(shù)原理ECMO即體外膜肺氧合，通過(guò)將靜脈血引出體外，經(jīng)膜式氧合器氧合后輸回體內(nèi)，維持機(jī)體氧供和血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。ECMO分為靜脈-靜脈（VV）和靜脈-動(dòng)脈（VA）兩種模式，VVECMO主要用于呼吸衰竭，VAECMO用于心肺功能衰竭。ECMO禁忌癥活動(dòng)性出血，如顱內(nèi)出血、活動(dòng)性消化道出血等，使用ECMO會(huì)加重出血風(fēng)險(xiǎn)。不可逆的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，使用ECMO無(wú)法改善預(yù)后，且增加患者痛苦和醫(yī)療資源浪費(fèi)。ECMO適應(yīng)癥適用于重癥肺炎、ARDS等引起的嚴(yán)重呼吸衰竭，當(dāng)常規(guī)機(jī)械通氣無(wú)法維持氧合時(shí)，可使用VVECMO。對(duì)于心源性休克、暴發(fā)性心肌炎等導(dǎo)致的心功能衰竭，VAECMO可提供心肺聯(lián)合支持。ECMO技術(shù)原理與應(yīng)用范圍患者評(píng)估對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，包括生命體征、血?dú)夥治觥⑿姆喂δ艿龋袛嗍欠穹螮CMO適應(yīng)癥。評(píng)估患者的血管條件，選擇合適的置管部位，如頸內(nèi)靜脈、股靜脈等。物品準(zhǔn)備準(zhǔn)備ECMO設(shè)備，包括膜式氧合器、管道、血泵等，確保設(shè)備性能良好。準(zhǔn)備置管所需物品，如穿刺針、導(dǎo)絲、擴(kuò)張器、置管鞘等，以及消毒用品。人員準(zhǔn)備ECMO團(tuán)隊(duì)成員包括重癥醫(yī)師、體外循環(huán)師、護(hù)士等，團(tuán)隊(duì)成員需具備豐富的ECMO操作經(jīng)驗(yàn)。團(tuán)隊(duì)成員需熟悉ECMO置管流程，明確各自職責(zé)，確保操作順利進(jìn)行。ECMO置管前準(zhǔn)備02ECMO置管操作流程01.02.03.穿刺部位選擇常用的靜脈穿刺部位有頸內(nèi)靜脈、股靜脈和鎖骨下靜脈，其中頸內(nèi)靜脈和股靜脈應(yīng)用較多。頸內(nèi)靜脈穿刺優(yōu)點(diǎn)是血流量大、并發(fā)癥少，但操作難度相對(duì)較高；股靜脈穿刺操作相對(duì)簡(jiǎn)單，但易發(fā)生血栓和感染。穿刺與置管采用Seldinger技術(shù)進(jìn)行穿刺，局部麻醉后，用穿刺針穿刺血管，見(jiàn)回血后送入導(dǎo)絲。沿導(dǎo)絲送入擴(kuò)張器擴(kuò)張血管，然后送入置管鞘，撤出導(dǎo)絲和擴(kuò)張器，固定置管鞘。置管后的處理置管后需妥善固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管脫出，同時(shí)觀察穿刺部位有無(wú)出血、血腫等情況。連接ECMO管道，進(jìn)行預(yù)充和排氣，確保管道通暢，然后啟動(dòng)ECMO。靜脈置管操作動(dòng)脈穿刺部位常選擇股動(dòng)脈或頸總動(dòng)脈，股動(dòng)脈穿刺操作相對(duì)簡(jiǎn)單，但易發(fā)生血栓和出血。頸總動(dòng)脈穿刺血流量大，但操作難度較高，且易損傷神經(jīng)和血管。同樣采用Seldinger技術(shù)進(jìn)行穿刺，穿刺成功后送入導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲送入擴(kuò)張器擴(kuò)張血管。送入動(dòng)脈置管鞘，撤出導(dǎo)絲和擴(kuò)張器，固定置管鞘，連接ECMO管道。動(dòng)脈置管后需密切觀察穿刺部位有無(wú)出血、血腫等情況，同時(shí)注意動(dòng)脈搏動(dòng)情況。調(diào)整ECMO參數(shù)，根據(jù)患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果和血流動(dòng)力學(xué)情況，調(diào)整氧合器的氧流量和血泵轉(zhuǎn)速。動(dòng)脈穿刺部位選擇置管后的處理穿刺與置管動(dòng)脈置管操作03ECMO置管后的管理管道固定ECMO管道需妥善固定，防止管道扭曲、打折和脫出，可使用專用固定裝置固定管道。定期檢查管道固定情況，確保管道固定牢固，同時(shí)避免對(duì)患者造成壓迫和不適。管道維護(hù)定期檢查ECMO管道有無(wú)漏氣、堵塞等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理管道問(wèn)題。每日更換管道接頭處的消毒紗布，保持管道接頭處清潔干燥，防止感染。管道并發(fā)癥處理若出現(xiàn)管道堵塞，可采用生理鹽水沖洗管道，若無(wú)效則需更換管道。若管道發(fā)生漏氣，需及時(shí)檢查漏氣部位，采取相應(yīng)措施進(jìn)行處理。管道護(hù)理抗凝藥物選擇ECMO運(yùn)行過(guò)程中需使用抗凝藥物，常用藥物為肝素，根據(jù)患者凝血功能情況調(diào)整肝素劑量。對(duì)于有肝素過(guò)敏或肝素抵抗的患者，可選擇其他抗凝藥物，如阿加曲班等。抗凝并發(fā)癥處理若出現(xiàn)出血并發(fā)癥，需根據(jù)出血部位和嚴(yán)重程度采取相應(yīng)措施，如局部壓迫止血、輸血等。若出現(xiàn)血栓形成，需及時(shí)調(diào)整抗凝藥物劑量，必要時(shí)進(jìn)行溶栓治療。抗凝監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)患者的凝血功能，包括活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、活化凝血時(shí)間（ACT）等指標(biāo)。根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整抗凝藥物劑量，維持合適的抗凝水平，防止血栓形成和出血。抗凝管理010203感染監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)患者的體溫、血常規(guī)、血培養(yǎng)等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象。對(duì)于ECMO管道穿刺部位，每日進(jìn)行換藥和消毒，觀察有無(wú)紅腫、滲液等感染征象。感染預(yù)防措施感染處理一旦發(fā)現(xiàn)感染，需立即采取抗感染治療，根據(jù)病原菌選擇合適的抗生素。若感染嚴(yán)重，需考慮拔除ECMO管道，更換新的管道重新置管。ECMO團(tuán)隊(duì)成員在操作過(guò)程中需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，穿戴無(wú)菌手術(shù)衣、手套、口罩等防護(hù)用品。加強(qiáng)病房通風(fēng)和消毒，減少病房?jī)?nèi)人員流動(dòng)，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。感染防控04ECMO撤機(jī)與拔管患者原發(fā)病得到控制，如重癥肺炎患者肺部感染明顯好轉(zhuǎn)，氧合功能改善。心功能衰竭患者心臟功能恢復(fù)，能夠維持良好的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。原發(fā)病好轉(zhuǎn)患者對(duì)其他支持治療的依賴減少，如機(jī)械通氣參數(shù)降低，血管活性藥物逐漸減量。患者意識(shí)狀態(tài)好轉(zhuǎn)，能夠配合治療，無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥。其他支持治療減少ECMO支持參數(shù)逐漸降低，氧流量降至較低水平，血泵轉(zhuǎn)速減慢，仍能維持患者生命體征穩(wěn)定。患者自主呼吸功能恢復(fù)，能夠維持正常的氧合和通氣功能。ECMO支持參數(shù)降低撤機(jī)指征試驗(yàn)性撤機(jī)在滿足撤機(jī)指征的情況下，可進(jìn)行試驗(yàn)性撤機(jī)，先將ECMO支持參數(shù)逐漸降低，觀察患者反應(yīng)。若患者在試驗(yàn)性撤機(jī)過(guò)程中出現(xiàn)氧合下降、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等情況，需立即恢復(fù)ECMO支持。撤機(jī)后監(jiān)測(cè)撤機(jī)后需密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)，觀察患者自主呼吸和循環(huán)功能恢復(fù)情況。若患者出現(xiàn)呼吸困難、氧合下降等情況，需及時(shí)采取相應(yīng)措施，必要時(shí)重新啟動(dòng)ECMO。拔管操作撤機(jī)成功后，可進(jìn)行拔管操作，拔管前需做好充分準(zhǔn)備，包括局部麻醉、血管壓迫裝置等。拔管后需對(duì)穿刺部位進(jìn)行壓迫止血，觀察有無(wú)出血、血腫等情況，同時(shí)給予患者心理安慰。撤機(jī)過(guò)程拔管后穿刺部位需保持清潔干燥，定期換藥，觀察有無(wú)感染跡象。若出現(xiàn)紅腫、滲液等感染征象，需及時(shí)處理，給予抗生素治療。穿刺部位護(hù)理撤機(jī)后患者可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒，需給予心理安慰和支持，鼓勵(lì)患者積極配合康復(fù)治療。可通過(guò)與患者交流、播放舒緩音樂(lè)等方式緩解患者緊張情緒。患者心理護(hù)理指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如深呼吸、咳嗽、吹氣球等，促進(jìn)肺功能恢復(fù)。根據(jù)患者身體狀況，制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，包括肢體功能鍛煉、營(yíng)養(yǎng)支持等。康復(fù)指導(dǎo)010203撤機(jī)后護(hù)理05ECMO置管技術(shù)的并發(fā)癥及處理穿刺部位可出現(xiàn)血腫、滲血等情況，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致出血性休克。患者可能出現(xiàn)全身皮膚瘀斑、牙齦出血、消化道出血等。出血表現(xiàn)ECMO運(yùn)行過(guò)程中使用抗凝藥物，導(dǎo)致凝血功能障礙，易發(fā)生出血。穿刺部位血管損傷、管道摩擦等也可引起出血。若出現(xiàn)穿刺部位出血，需立即壓迫止血，必要時(shí)進(jìn)行縫合。對(duì)于全身出血，需調(diào)整抗凝藥物劑量，輸注血小板、凝血因子等，維持凝血功能穩(wěn)定。出血原因出血處理出血并發(fā)癥ECMO管道內(nèi)血液流動(dòng)緩慢、抗凝不足等可導(dǎo)致血栓形成。患者血液高凝狀態(tài)、血管內(nèi)皮損傷等也是血栓形成的危險(xiǎn)因素。血栓形成原因若發(fā)現(xiàn)管道內(nèi)血栓，可采用生理鹽水沖洗管道，若無(wú)效則需更換管道。對(duì)于肢體血栓，可給予溶栓治療，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)取栓。血栓處理管道內(nèi)血栓可導(dǎo)致管道堵塞，影響ECMO正常運(yùn)行。患者可能出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致肢體缺血壞死。血栓表現(xiàn)血栓并發(fā)癥ECMO管道穿刺部位是感染的主要來(lái)源，細(xì)菌可通過(guò)穿刺部位進(jìn)入血液。ECM