腦卒中中西醫結合防治指南（2023版）解讀主講人：時間：XXX2025.5目錄CONTENTSCONTENTS指南背景與意義01缺血性腦卒中防治02腦出血防治03康復治療04指南應用與展望05指南背景與意義Part01腦卒中疾病負擔腦卒中是全球重大公共衛生問題，我國腦卒中疾病負擔持續增長，呈現低收入群體快速增長、地域和城鄉差異加大以及年輕化趨勢。2023年數據顯示，腦卒中發病率占比達40%，凸顯其作為重大公共衛生問題的緊迫性。中西醫結合防治必要性中醫藥防治腦卒中歷史悠久，積累了大量經驗，且廣泛應用于臨床實踐。近年來中西醫結合治療腦卒中領域涌現出許多新的臨床證據，為臨床實踐提供了更多指導。指南更新意義2019版指南已無法提供最佳推薦意見，因此啟動更新。2023版指南參考最新國內外臨床實踐指南，結合我國中西醫臨床專家經驗，為各級醫療機構醫務工作者提供科學具體指導。腦卒中現狀成立了指南更新必要性評估專家組、指南共識專家組、指南外審專家組、指南秘書組、指南證據評價組等5個工作組。成員涵蓋中醫腦病、中西醫結合神經病學、神經內科等多學科專家。工作組構成指南工作組成員均填寫利益聲明表，聲明不存在與本指南直接相關的利益沖突。利益沖突聲明參考《循證中醫藥臨床實踐指南制訂的技術流程和規范：T/CAM1032—2017》等規范，遵循衛生保健實踐指南的報告條目（RIGHT）進行報告。經過指南更新必要性評估、臨床問題遴選、證據檢索評價與分級、推薦意見形成等步驟。制訂流程指南制訂方法缺血性腦卒中防治Part02

常規預防與中藥聯合對于缺血性腦卒中患者，可在常規二級預防策略基礎上聯用中藥進行二級預防，以減少中長期卒中復發與死亡，但需結合患者具體病情、個人意愿與經濟情況。燈盞生脈膠囊是可參考使用的中藥，研究顯示其聯合常規二級預防措施能顯著降低腦卒中復發率和全因死亡率。

輕型腦卒中二級預防對于輕型腦卒中患者，可考慮在常規治療基礎上使用中藥補充治療進行二級預防，以減少腦卒中復發。目前尚無中醫藥治療輕型腦卒中二級預防療效及安全性的系統評價，該推薦意見基于專家共識。

短暫性腦缺血發作二級預防對于短暫性腦缺血發作患者，在常規二級預防方案基礎上可考慮給予中藥以減少短暫性腦缺血發作復發與新發腦卒中。系統評價結果顯示，聯合中藥較常規二級預防可明顯降低長期隨訪患者的新發卒中風險和短暫性腦缺血發作再發風險。二級預防活血化瘀類中藥應用對于缺血性腦卒中患者，為了更好地改善神經功能缺損，在缺血性腦卒中常規治療基礎上，可考慮給予以活血化瘀類中藥為代表的中藥補充治療；用藥時機宜早，至少是在急性期開始使用；療程范圍為3~30d。可參考使用的中藥包括三七制劑、銀杏葉類注射劑、疏血通注射液等，這些藥物在改善神經功能缺損方面有潛在療效。對于4.5h內進行了靜脈溶栓的急性缺血性腦卒中患者，在嚴格評估出血風險后，可考慮在溶栓后24h內開始聯用活血化瘀類中藥治療以更好地改善神經功能缺損。研究顯示，銀杏內酯注射液聯合阿替普酶靜脈溶栓可顯著改善神經功能缺損，且不會增加不良反應。溶栓后中藥聯合出血轉化患者中藥治療對于缺血性腦卒中出血轉化的患者，在出血穩定并排除凝血功能障礙后，可考慮在常規專科治療基礎上給予活血化瘀中藥治療以改善神經功能缺損。基于RCT的系統評價結果顯示，使用活血化瘀類中藥對于降低治療后第7天與第21天的神經功能缺損有更多的獲益，且未增加不良事件。急性期治療腦出血防治Part03非手術患者中藥應用對于無需手術處理的高血壓性腦出血患者，在嚴格排除藥物禁忌證之后，可在腦出血常規治療基礎上給予活血化瘀類中藥，急性期需結合患者的血腫擴大情況與再出血風險綜合考慮。研究表明，聯用活血化瘀類中藥不會增加再出血風險，還可改善神經功能缺損、縮小血腫體積、提高獨立生活能力。意識障礙患者中藥應用對于急性腦出血合并意識障礙且符合中醫“痰熱內閉”證的患者，可考慮在腦卒中常規治療基礎上立即給予安宮牛黃丸以改善患者的意識水平。研究顯示，與常規治療相比，聯用安宮牛黃丸能夠提高格拉斯哥昏迷量表評分，但需結合中醫辨證，僅用于中醫痰熱內閉證。手術后患者中藥應用對于高血壓性腦出血術后的患者，在術后常規治療基礎上，給予以活血化瘀類為主的中藥治療，可以降低死亡率、改善神經功能、縮小血腫體積，用藥時機需結合患者的血腫擴大情況與再出血風險綜合考慮。系統評價結果顯示，術后4d內聯用活血化瘀類中藥治療可更好地改善神經功能缺損、縮小血腫體積、提高獨立生活能力。高血壓性腦出血治療030201吞咽障礙治療對于腦卒中后吞咽障礙患者，可考慮在基礎護理與康復治療（主要是吞咽訓練）基礎上聯用針刺治療以促進吞咽功能恢復。針刺方案建議：一般采用普通針刺，療程為4周，主穴可選風池、金津、玉液、廉泉及翳風。抑郁癥狀治療對于卒中后抑郁患者，在抗抑郁藥治療基礎上，可考慮聯用以疏肝解郁類為主的中藥以更好地緩解抑郁癥狀。可考慮使用的中藥包括柴胡疏肝散、逍遙散等，研究顯示聯合疏肝解郁的中藥治療方案可更好地降低漢密爾頓抑郁量表評分。認知障礙治療對于卒中后認知障礙患者，在西藥治療基礎上，可考慮聯用中藥以更好地改善認知障礙。系統評價結果顯示，聯用中藥較單獨西醫常規治療可更好地改善卒中后認知障礙患者的認知功能。腦出血并發癥處理康復治療Part04早期康復卒中后48h內是最佳干預時間，生命體征穩定的腦卒中患者應盡早運用針刺進行康復治療以得到更多獲益。網狀Meta分析結果顯示，針灸在改善腦卒中后運動障礙方面，腦卒中后48h內是最佳干預時間。綜合康復在病情穩定情況下，結合患者意愿及經濟情況，在常規康復基礎上，可以使用針刺以改善腦卒中患者的肢體運動功能。可考慮的針灸方案為靳三針、腹針等，研究顯示聯用針刺可進一步改善腦卒中后運動障礙患者的運動功能。個性化康復康復治療應根據患者的具體情況進行個性化調整，包括患者的病情、身體狀況、康復目標等。例如，對于肢體功能障礙較嚴重的患者，可增加針刺治療的頻率和強度；對于認知功能障礙較嚴重的患者，可增加認知訓練的內容和時間。康復治療原則針灸治療物理治療作業治療針灸是腦卒中康復治療的重要方法之一，可改善患者的肢體運動功能、吞咽功能、認知功能等。除了上述提到的針刺治療外，還可采用電針、溫針灸等方法，根據患者的具體情況選擇合適的針灸方案。物理治療包括運動療法、作業療法、物理因子治療等，可改善患者的肢體運動功能、平衡能力、協調能力等。例如，運動療法中的Bobath技術、Brunnstrom技術等，可根據患者的不同階段和功能障礙情況進行選擇。作業治療是通過有目的的活動來改善患者的生活自理能力、工作能力和社會交往能力。例如，對于手部功能障礙的患者，可通過手部作業訓練來提高手部的靈活性和協調性；對于認知功能障礙的患者，可通過認知作業訓練來提高注意力、記憶力和思維能力。康復治療方法指南應用與展望Part0501指南推廣《腦卒中中西醫結合防治指南（2023版）》的發布，為各級醫療機構的醫務工作者提供了科學、具體的指導，促進了中西醫結合治療腦卒中的規范應用。各級醫療機構應加強對指南的學習和培訓，提高醫務人員對腦卒中中西醫結合防治的認識和水平。02指南實施在臨床實踐中，醫務人員應根據指南的推薦意見，結合患者的具體情況進行個體化治療。同時，應加強對患者的健康教育，提高患者對腦卒中防治的重視和依從性。03指南評估定期對指南的實施情況進行評估，總結經驗教訓，不斷優化和完善指南。可通過建立監測指標、開展質量評估等方式，對指南的實施效果進行客觀評價。指南應用研究方向未來應針對指南中尚缺乏高等級證據的推薦意見開展高質量的研究，如中藥用于輕型腦卒中二級預防的研究、具體中藥藥物和針灸處方的研究等。同時，應加強對腦卒中中西醫結合防治的新技術、新方法的研究，探索更有效的治療方案。01指南更新隨著醫學技術的不斷發展和新的臨床證據的不斷涌