結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移診治專家共識(shí)（2025版）解讀主講人：XXX2025.501專家共識(shí)的背景與意義02診斷技術(shù)的更新03治療策略的優(yōu)化04預(yù)防與預(yù)后CONTENTS目錄05研究進(jìn)展與未來展望01專家共識(shí)的背景與意義結(jié)直腸癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率居第二位，死亡率居第四位。近年來，其發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢(shì)。早期診斷困難，多數(shù)患者確診時(shí)已為中晚期，預(yù)后較差。發(fā)病率與死亡率我國(guó)結(jié)直腸癌早期診斷率較低，僅約15%，遠(yuǎn)低于歐美國(guó)家。早期篩查手段包括糞便隱血試驗(yàn)、結(jié)腸鏡檢查等，但普及程度有限。專家共識(shí)的發(fā)布意義在于規(guī)范臨床實(shí)踐，提高診療水平，改善患者預(yù)后。早期篩查與診斷現(xiàn)狀結(jié)直腸癌的現(xiàn)狀腹膜是結(jié)直腸癌常見的轉(zhuǎn)移部位，僅次于肝轉(zhuǎn)移和肺轉(zhuǎn)移。確診后中位生存時(shí)間僅6~9個(gè)月。高發(fā)病率與預(yù)后差，腹膜轉(zhuǎn)移早期癥狀不明顯，診斷時(shí)多為晚期。發(fā)病率與預(yù)后診斷技術(shù)有限，傳統(tǒng)方法效果不佳，亟需規(guī)范化診治。既往缺乏針對(duì)結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移的規(guī)范化診治模式。近年來，診斷技術(shù)、治療手段不斷進(jìn)步，為適應(yīng)新變化，對(duì)2022版共識(shí)進(jìn)行修訂。診斷困難與治療挑戰(zhàn)腹膜轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)02診斷技術(shù)的更新CT是主要影像學(xué)檢查手段，但對(duì)小結(jié)節(jié)診斷有限。典型CT表現(xiàn)包括腹膜增厚、腸管增厚等。MRI可更準(zhǔn)確評(píng)估腫瘤負(fù)荷，敏感度和特異度較高。推薦應(yīng)用擴(kuò)散加權(quán)功能成像（DWI）輔助小轉(zhuǎn)移灶檢出。CT檢查PET-CT對(duì)腸系膜和小腸轉(zhuǎn)移有優(yōu)勢(shì)，但不能發(fā)現(xiàn)所有結(jié)節(jié)。其敏感度和特異度分別為78%~97%和55%~90%。通過PET-CT檢查，可更全面地評(píng)估腫瘤的全身轉(zhuǎn)移情況，為診斷和治療提供重要依據(jù)。PET-CT檢查影像學(xué)檢查01推薦聯(lián)合檢測(cè)CEA、CA125、CA19-9輔助判斷。CA125陽(yáng)性預(yù)測(cè)值高，可輔助判斷腹膜癌腫瘤負(fù)荷。細(xì)胞角蛋白20（CK20）在評(píng)估結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移方面有一定意義。血清標(biāo)志物檢測(cè)僅作為輔助診斷，不作為確診依據(jù)。02血清標(biāo)志物檢測(cè)除了常規(guī)的血清標(biāo)志物，還可檢測(cè)其他標(biāo)志物，如CA72-4等。這些標(biāo)志物的聯(lián)合檢測(cè)可提高診斷的準(zhǔn)確性。通過檢測(cè)多種標(biāo)志物，可更全面地了解腫瘤的生物學(xué)特性，為診斷和治療提供參考。其他標(biāo)志物檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)腹腔游離癌細(xì)胞檢查是診斷腹腔內(nèi)游離腫瘤細(xì)胞的金標(biāo)準(zhǔn)。可在診斷性腹腔鏡檢查同時(shí)進(jìn)行。通過腹腔游離癌細(xì)胞檢查，可發(fā)現(xiàn)早期腹膜轉(zhuǎn)移，為及時(shí)治療提供依據(jù)。對(duì)高度懷疑腹膜轉(zhuǎn)移的患者，常規(guī)行診斷性腹腔鏡檢查。可明確腹腔轉(zhuǎn)移灶分布、重要神經(jīng)血管受累情況。腹腔鏡探查是一種微創(chuàng)的診斷方法，可在直視下觀察腹腔內(nèi)病變情況，提高診斷的準(zhǔn)確性。腹腔鏡探查腹腔游離癌細(xì)胞檢查診斷性腹腔鏡探查及腹腔游離癌細(xì)胞檢查03治療策略的優(yōu)化與全身化療相比，HIPEC有藥代動(dòng)力學(xué)優(yōu)勢(shì)。HIPEC可直接作用于腹腔內(nèi)腫瘤細(xì)胞，提高局部藥物濃度。HIPEC的實(shí)施需根據(jù)患者的具體情況，如腫瘤負(fù)荷、身體狀況等進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整。HIPEC實(shí)施CRS手術(shù)要點(diǎn)常用SugarbakerCC評(píng)分法評(píng)估手術(shù)切除的徹底性。手術(shù)中需嚴(yán)格無瘤操作，防止醫(yī)源性腹腔播散轉(zhuǎn)移。CRS手術(shù)要求高，需由經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)進(jìn)行操作，以確保手術(shù)效果。治療原則與適應(yīng)證對(duì)可切除的局限孤立腹膜轉(zhuǎn)移病灶，可考慮手術(shù)治療。CRS聯(lián)合HIPEC能延長(zhǎng)患者生存期，降低術(shù)后復(fù)發(fā)可能。CRS可消除腹膜及腹盆腔肉眼可見癌組織，手術(shù)切除的徹底性是影響預(yù)后的重要因素。腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)（CRS）聯(lián)合腹腔熱灌注化療（HIPEC）化療方案對(duì)于能耐受高強(qiáng)度治療的轉(zhuǎn)移性患者，推薦多種化療方案。包括FOLFOX、FOLFIRI、CapeOX等，可聯(lián)合靶向藥物。化療方案的選擇需根據(jù)患者的具體情況，如腫瘤分期、基因狀態(tài)等進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整。免疫治療PD-1抑制劑推薦用于不可切除或轉(zhuǎn)移性MSI-H或dMMR患者。免疫治療可激活患者自身免疫系統(tǒng)，攻擊腫瘤細(xì)胞。免疫治療為結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移患者提供了新的治療選擇，可延長(zhǎng)生存期。對(duì)癥治療對(duì)于腹膜播散廣泛或不能耐受根治性手術(shù)的患者，采用對(duì)癥治療。包括緩解腸梗阻、出血、腹腔積液等癥狀。對(duì)癥治療可改善患者的生活質(zhì)量，減輕痛苦。全身系統(tǒng)治療MDT貫穿患者診斷和治療的全程，是核心治療模式。對(duì)復(fù)雜病例，MDT討論可提高治療效果和患者生存率。MDT成員包括外科、內(nèi)科、放療科、影像科等多個(gè)學(xué)科，共同為患者制定個(gè)體化治療方案。”MDT的重要性定期開展MDT討論，固定時(shí)間、地點(diǎn)和專家團(tuán)隊(duì)。確保患者得到全面評(píng)估，制定最佳治療方案。MDT的實(shí)施可提高醫(yī)療資源的利用效率，改善患者的預(yù)后。”MDT的實(shí)施多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式04預(yù)防與預(yù)后手術(shù)相關(guān)因素術(shù)中淋巴結(jié)收集數(shù)目不足12枚是高危因素。急診手術(shù)可能增加腹膜轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)格規(guī)范手術(shù)操作，可降低腹膜轉(zhuǎn)移的發(fā)生率。原發(fā)灶相關(guān)因素原發(fā)部位穿孔、T4期腫瘤、非R0切除等是高危因素。發(fā)病年齡小、分化級(jí)別低、黏液腺癌等也增加腹膜轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。識(shí)別原發(fā)灶相關(guān)高危因素，可為預(yù)防腹膜轉(zhuǎn)移提供依據(jù)。高危因素識(shí)別手術(shù)操作規(guī)范在手術(shù)過程中嚴(yán)格按照無瘤規(guī)范操作，避免癌細(xì)胞脫落種植。術(shù)后使用蒸餾水沖洗腹盆腔，留置化療藥物等。通過規(guī)范手術(shù)操作，可減少醫(yī)源性腹膜轉(zhuǎn)移的發(fā)生。輔助治療術(shù)后通過系統(tǒng)性給藥進(jìn)行輔助化療，降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。推薦卡培他濱單藥、CapeOX或FOLFOX等方案。輔助治療可提高患者的生存率，改善預(yù)后。預(yù)防性HIPEC對(duì)于有腹膜轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的患者，可有選擇地進(jìn)行預(yù)防性HIPEC。需結(jié)合臨床研究進(jìn)一步探討其作用。預(yù)防性HIPEC可降低腹膜轉(zhuǎn)移的發(fā)生率，提高患者的生存率。010203預(yù)防措施治療效果監(jiān)測(cè)定期隨訪監(jiān)測(cè)，包括體格檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)、影像學(xué)檢查等。對(duì)于術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，可增加隨訪頻率。通過定期隨訪監(jiān)測(cè)，可早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，及時(shí)調(diào)整治療方案。0102腹膜癌指數(shù)（PCI）和腹膜表面疾病嚴(yán)重程度評(píng)分（PSDSS）是重要指標(biāo)。PSDSS是腹膜轉(zhuǎn)移患者的獨(dú)立預(yù)后因素。通過腫瘤負(fù)荷評(píng)估，可預(yù)測(cè)患者的預(yù)后，為治療方案的調(diào)整提供依據(jù)。腫瘤負(fù)荷評(píng)估預(yù)后評(píng)估05研究進(jìn)展與未來展望特殊亞型成纖維細(xì)胞的研究發(fā)現(xiàn)特殊亞型腹膜成纖維細(xì)胞可促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)、抑制免疫細(xì)胞。為CPM治療提供新靶點(diǎn)，有望改善患者臨床結(jié)局。針對(duì)該亞型成纖維細(xì)胞的潛在治療策略，如使用抗CD38抗體。治療策略的探索推動(dòng)開發(fā)更有效的治療方法。通過研究特殊亞型成纖維細(xì)胞，可為結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移的治療提供新的思路。未來的研究應(yīng)進(jìn)一步探索該亞型成纖維細(xì)胞的作用機(jī)制，開發(fā)針對(duì)性的治療藥物。腹膜成纖維細(xì)胞研究新增對(duì)RET融合基因的檢測(cè)，進(jìn)一步完善分子檢測(cè)內(nèi)容。為靶向治療和免疫治療提供更精準(zhǔn)的依據(jù)。基因檢測(cè)可幫助識(shí)別患者的基因