中風病中醫概念：\o"書籍相關：中風"中風病是由于正氣虧虛，飲食、情志、勞倦內傷等引起氣血逆亂，產生風、火、痰、瘀，導致腦脈痹阻或血溢腦脈之外為基本病機，以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀或不語、偏身麻木為主要臨床表現的病證。根據腦髓神機受損程度的不同，有中經絡、中臟腑之分，有相應的臨床表現。本病多見于中老年人。四季皆可發病，但以冬春兩季最為多見。西醫概念：腦\o"書籍相關：出血"出血系指腦實質內的血管破裂引起大塊性\o"書籍相關：出血"出血所言，約80%發生于大腦半球，以底節區為主，其余20%發生于腦干和小腦。中醫病因病機1．積損正衰“年四十而陰氣自半，起居衰矣”。年老體弱，或久病氣血虧損，腦脈失養。氣虛則運血無力，血流不暢，而致腦脈瘀滯不通；陰血虧虛則陰不制陽，內風動越，攜痰濁、瘀血止擾清竅，突發本病。2．勞倦內傷煩勞過度，傷耗陰精，陰虛而火旺，或陰不制陽易使陽氣鴟張，引動風陽，內風旋動，則氣火俱浮，或兼挾痰濁、瘀血上壅清竅脈絡。3．脾失健運過食肥甘醇酒，致使脾胃受傷，脾失運化，痰濁內生，郁久化熱，痰熱互結，壅滯經脈，上蒙清竅；或素體肝旺，氣機郁結，克伐脾土，痰濁內生。4．情志過極七情所傷，肝失條達，氣機郁滯，血行不暢，瘀結腦脈；暴怒傷肝，則肝陽暴張，或心火暴盛，風火相煽，血隨氣逆，上沖犯腦。凡此種種，均易引起氣血逆亂，上擾腦竅而發為\o"書籍相關：中風"中風。尤以暴怒引發本病者最為多見。西醫發病機制高血壓和動脈硬化是腦\o"書籍相關：出血"出血的主要因素，還可由先天性腦動脈\o"書籍相關：瘤"瘤、腦血管畸形、腦\o"書籍相關：瘤"瘤、血液?。ㄈ缭偕系K性貧血、白血病、血小板減少性紫癜及血友病等）、感染、藥物（如抗凝及溶栓劑等）、外傷及中毒等所致。其發病機理可能與下列因素有關，①腦內小動脈的病變。②微小動脈\o"書籍相關：瘤"瘤：絕大多數微小動脈\o"書籍相關：瘤"瘤位于大動脈的第一分支上，呈囊狀或棱形，好發于大腦半球深部（如殼核、丘腦、尾狀核）其次為腦皮質及皮質下白質，中、橋腦及小腦皮制裁下白質中亦可見到。中醫臨床表現腦脈痹阻或血溢腦脈之外所引起的腦髓神機受損是\o"書籍相關：中風"中風病的證候特征。其主癥為\o"書籍相關：神昏"神昏、半身不遂、言語謇澀或不語、口舌歪斜、偏身麻木。次癥見\o"書籍相關：頭痛"頭痛、\o"書籍相關：眩暈"眩暈、\o"書籍相關：嘔吐"嘔吐、二便失禁或不通、煩躁、\o"書籍相關：抽搐"抽搐、痰多、\o"書籍相關：呃逆"呃逆。1．\o"書籍相關：神昏"神昏初起即可見。輕者神思恍惚，迷蒙，嗜睡。重者昏迷或昏憒。有的病人起病時神清，數日后漸見\o"書籍相關：神昏"神昏，多數\o"書籍相關：神昏"神昏病人常伴有譫妄、躁擾不寧等癥狀。2．半身不遂輕者僅見偏身肢體力弱或活動不利，重者則完全癱瘓。3．口舌歪斜·多與半身不遂共見，伸舌時多歪向癱瘓側肢體，常伴流涎。4．言語謇澀或不語輕者，僅見言語遲緩不利，吐字不清，患者自覺舌體發僵；重者不語。部分患者在病發之前，常伴有一時性的言語不利，旋即恢復正常。西醫臨床表現中醫診斷1．以神志恍惚、迷蒙，甚至昏迷或昏憒，半身不遂，口舌歪斜，舌強言謇或不語，偏身麻木為主癥。2．多急性起病。3．病發多有誘因，病前常有\o"書籍相關：頭暈"頭暈、\o"書籍相關：頭痛"頭痛、肢體麻木、力弱等先兆癥。4．好發年齡為40歲以上。5．血壓、腦脊液檢查、-服底檢查、顱腦Cr、真OU等檢查，有助于診斷。西醫診斷與鑒別診斷（一）腦\o"書籍相關：出血"出血的診斷要點：①大多數發生在50歲以上高血壓病患者。②常在情緒激動或體力活動時突然發病。③病情進展迅速，具有典型的全腦癥狀或和局限性神經體征。④腦脊液壓力增高，多數為血性。⑤頭顱CT掃描可確診。病程及預后：因素有：①血腫較大，嚴重腦組織破壞，且引起持續顱內增高者，預后不良。血腫破入腦室者其預后更嚴重。②意識障礙明顯者。③并發上消化道\o"書籍相關：出血"出血者。④瞳孔一側散大者（腦疝形成者）。⑤高燒。⑥七十歲以上高齡者。⑦并發呼吸道感染者。⑧復發\o"書籍相關：出血"出血。⑨血壓過高或過低。⑩心功能不全。\o"書籍相關：出血"出血量較少且部位較淺者，一般一周后血腫開始自然溶解，血塊逐漸被吸收，腦\o"書籍相關：水腫"水腫和顱內壓增高現象逐漸減輕，病人意識也逐漸清醒，最終少數病人康復較好，多數病人則遺留不同程度偏癱和失語等。中醫鑒別診斷1．口僻俗稱吊線風，主要癥狀是口眼歪斜，多伴有耳后疼痛，因口眼歪斜有時伴流涎、言語不清。2．\o"書籍相關：癇病"癇病痛病與\o"書籍相關：中風"中風中臟腑均有卒然昏仆的見癥。3．\o"書籍相關：厥證"厥證\o"書籍相關：神昏"神昏常伴有四肢逆冷，一般移時蘇醒，醒后無半身不遂、口舌歪斜、言語不利等癥。4．\o"書籍相關：痙病"痙病以四肢\o"書籍相關：抽搐"抽搐，項背強直，甚至角弓反張為主癥。5．\o"書籍相關：痿病"痿病\o"書籍相關：痿病"痿病以手足軟弱無力、筋脈弛緩不收、肌肉萎縮為主癥，起病緩慢，起病時無突然昏倒不省人事，口舌歪斜，言語不利。中醫辨證論治1．了解病史及先兆中老年人，平素體質虛衰或素有形肥體豐，而常表現有\o"書籍相關：眩暈"眩暈、\o"書籍相關：頭痛"頭痛，或一過性肢麻、口舌歪斜、言語謇澀。2．辨中經絡與中臟腑臨床按腦髓神機受損的程度與有無神識昏蒙分為中經絡與中臟腑兩大類型。3．明辨病性\o"書籍相關：中風"中風病性為本虛標實，急性期多以標實證候為主，根據臨床表現注意辨別病性屬火、風、痰、血的不同。4，辨閉證、脫證閉者，邪氣內閉清竅，癥見\o"書籍相關：神昏"神昏、牙關緊閉、口噤不開、肢體痙強，屬實證，根據有無熱象，又有陽閉、陰閉之分。陽閉為痰熱閉阻清竅，癥見面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，舌苔黃膩，脈象弦滑而數。5．辨病勢順逆臨床注意辨察病人之“神”，尤其是神志和瞳孔的變化。中醫治療原則\o"書籍相關：中風"中風病急性期標實癥狀突出，急則治其標，治療當以祛邪為主，常用平肝熄風、清化痰熱、化痰通腑、活血通絡、醒神\o"書籍相關：開竅"開竅等治療方法。閉、脫二證當分別治以祛邪\o"書籍相關：開竅"開竅醒神和扶正固脫、救陰回陽。內閉外脫則醒神\o"書籍相關：開竅"開竅與扶正固本可以兼用。在恢復期及后遺癥期，多為虛實夾雜，邪實未清而正虛已現，治宜扶正祛邪，常用育陰熄風、益氣活血等法。分證論治風痰瘀血，痹阻脈絡癥狀：半身不遂，口舌歪斜，舌強言謇或不語，偏身麻木，\o"書籍相關：頭暈"頭暈目眩，舌質暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。治法：活血化瘀，化痰通絡。方藥：桃紅四物湯合滌痰湯。肝陽暴亢，風火上擾癥狀：半身不遂，偏身麻木，舌強言謇或不語，或口舌歪斜，\o"書籍相關：眩暈"眩暈\o"書籍相關：頭痛"頭痛，面紅目赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質紅或紅絳，脈弦有力。治法：平肝熄風，\o"書籍相關：清熱"清熱活血，補益肝腎。方藥：天麻\o"中藥材：鉤藤"鉤藤飲。痰熱腑實，風痰上擾癥狀：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，偏身麻木，腹脹便干\o"書籍相關：便秘"便秘，\o"書籍相關：頭暈"頭暈目眩，咯痰或痰多，舌質暗紅或暗淡，·苔黃或黃膩，脈弦滑或偏癱側脈弦滑而大。治法：通腑化痰。方藥：大承氣湯加味。氣虛血瘀癥狀：半身不遂，口舌歪斜，口角流涎，言語謇澀或不語，偏身麻木，面色觥白，氣短\o"書籍相關：乏力"乏力，\o"書籍相關：心悸"心悸，自汗，便溏，手足腫脹，舌質暗淡，舌苔薄白或白膩，脈沉細、細緩或細弦。治法：益氣活血，扶正祛邪。方藥：補陽還五湯。預防與調攝\o"書籍相關：中風"中風病的預防，在于慎起居、節飲食、遠房幃、調情志。慎起居，是生活要有規律，注意勞逸適度，重視進行適宜的體育鍛煉。節飲食是指避免過食肥甘厚味、煙酒及辛辣刺激食品。遠房幃是指節制性生活。調情志是指經常保持心情舒暢，穩定情緒，避免七情傷害。重視先兆癥的觀察，并積極進行治療是預防\o"書籍相關：中風"中風病發生的關鍵。加強護理是提高臨床治愈率、減少合并癥、降低死亡率和病殘率的重要環節。急性期病人宜臥床休息，尤其是中臟腑患者要密切觀察病情，重點注意神志、瞳神、氣息、脈象等情況，以了解閉、脫的轉化。保持呼吸道通暢和腸道的通暢。防止肺部、口腔、皮膚、會陰等部位感染。語言不利者，宜加強語言訓練，循序漸進。病情穩定后，可配合推拿及功能訓練，并指導病人自我鍛煉，促進患肢功能的恢復。西醫治療與預防（一）急性期1．內科治療（1）一般治療：①安靜臥床，床頭抬高，保持呼吸道通暢，定時翻身，折背，防止肺炎、褥瘡。②對煩躁不安者或癲癇者，應用鎮靜、止痙和止痛藥。③頭部降溫，用冰帽或冰水以降低腦部溫度，降低顱內新陳代謝，有利于減輕腦\o"書籍相關：水腫"水腫及顱內高壓。（2）調整血壓：血壓升高者，可肌注利血平1mg，必要時可重復應用，如清醒或鼻飼者可口服復方降壓片1-2片，2-3次/d，血壓維持在20.0～21.3/12.0～13.3kpa左右為宜。如血壓過低（10.97/7.98kpa以下時），應及時找出原因，如酸中毒、失水、消化道\o"書籍相關：出血"出血、心源性或感染性休克等，及時加以糾正，并選用多巴胺、阿拉明等升壓藥物及時升高血壓。（3）降低顱內壓：腦\o"書籍相關：出血"出血后且有腦\o"書籍相關：水腫"水腫，其中約有2/3發生顱內壓增高，使腦靜脈回流受阻，腦動脈阻力增加，腦血流量減少，使腦組織缺血、缺氧繼續惡化而導致腦疝形成或腦干功能嚴重受損。因此，積極降低顱內壓，阻斷上述病理過程極為重要。可選用下列藥物：①脫水劑：20%甘露醇或25%山梨醇250ml于30分鐘內靜滴完畢，依照病情每6-8小時1次，7-15天為一療程。②利尿劑：速尿40～60mg溶于50%葡萄糖液20～40ml靜注；也可用利尿酸鈉25mg靜注；每6～8小時一次，最好與脫水劑在同一天內定時交錯使用，以防止脫水劑停用后的“反跳”現象，使顱內壓又有增高。③也可用10%甘油溶液250～500ml靜滴，1-2次/日，5-10天為一療程。④激素應權衡利弊，酌情應用，且以急性期內短期應用為宜。地塞米松為首選藥，其特點是鈉、水貯留作用甚微，脫水作用溫和而持久，一般沒有“反跳”現象。每日可用20～60mg，分2～4次靜注。（4）注意熱量補充和水、電解質及酸鹼平衡?；杳圆∪?，消化道\o"書籍相關：出血"出血或嚴重\o"書籍相關：嘔吐"嘔吐病人可先禁食1～3天，并從靜脈內補充營養和水分，每日總輸液量以1500～2500ml為宜，每日補充鉀鹽3-4g，應經常檢查電解質及血氣分析，以便采取針對性治療。如無消化道\o"書籍相關：出血"出血或\o"書籍相關：嘔吐"嘔吐者可酌情早期開始鼻飼療法，同時減少輸液。必要時可輸全血或血漿及白蛋白等膠體液。（5）防治并發癥：保持呼吸道通暢，防止吸入性肺炎或窒息，必要時給氧并吸痰，注意定時翻身，拍背，如呼吸道分泌物過多影響呼吸時應行氣管切開。如有呼吸道感染時，及時使用抗生素。防止褥瘡和尿路感染。尿潴留者可導尿或留置導尿管，并用1：5000呋喃西林液500ml沖洗膀胱，每日2次。\o"書籍相關：呃逆"呃逆者可一次肌注滅吐靈2mg或用筷子或壓舌板直接壓迫咽后壁30～50秒可以見產。如有消化道\o"書籍相關：出血"出血時，可早期下胃管引流胃內容物，灌入止血藥物，亦可用冰鹽水500ml加入去甲腎上腺素8-16mg，注入胃內，也可使用甲氰咪哌0.4～0.6g靜脈滴注，每日一次，或選用其它抗纖溶止血劑等應用。2.手術治療：進行開顱清除血腫術或行血腫穿刺療法，目的在于消除血腫，解除腦組織受壓，有效地降低顱內壓，改善腦血液循環以求挽救病人生命，并有助于神經功能的恢復。如有手術適應應盡早進行。對于丘腦、腦干\o"書籍相關：出血"出血者，高齡體質差，多器官功能衰竭，腦疝晚期，高熱，嚴重消化道\o"書籍相關：出血"出血以及血壓過低，呼吸及循環衰竭者均屬禁忌。手術治療中，以血腫穿刺療法簡便易行。在頭顱CT片指引下，選擇\o"書籍相關：出血"出血層最大部位為穿刺點，頭皮局部麻醉后，用顱鉆鉆孔，再接血腫穿刺針刺入血腫內，用注射器緩慢抽吸，若因凝血一次抽不完者，可向血腫腔內注射尿激酶，使血塊溶解后6～12小時再行抽吸。直到將血腫基本排空為止。（二）恢復期治療的主要目的為促進癱瘓肢體和語言障礙的功能恢復，改善腦功能，減少后遺癥以及預防復發。1．防止血壓過高和情緒激動，避免再次\o"書籍相關：出血"出血。生活要規律，飲食要適度，大便不宜干結。2．功能鍛煉：輕度腦\o"書籍相關：出血"出血或重癥者病情好轉后，應及時進