委托衛生院協議書?甲方（委托人）：姓名：__________________性別：__________________身份證號：__________________地址：__________________聯系電話：__________________乙方（受托人）：[衛生院名稱]法定代表人：__________________地址：__________________聯系電話：__________________鑒于甲方有相關醫療衛生服務需求，乙方具備提供相應服務的資質和能力，經雙方友好協商，依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定，就甲方委托乙方提供相關服務事宜達成如下協議：一、委托事項及服務內容（一）委托事項甲方委托乙方為其提供[具體委托事項，如醫療診斷、治療、預防保健等相關服務]。（二）服務內容1.基礎醫療服務乙方為甲方提供日常的門診診療服務，包括但不限于常見疾病的診斷、檢查、治療方案制定及實施。根據甲方的身體狀況，為其進行定期的健康體檢，包括但不限于身體各系統的常規檢查、實驗室檢查（如血常規、尿常規、生化指標等）、影像學檢查（如X光、B超等，具體檢查項目根據實際情況確定），并出具詳細的體檢報告，對體檢結果進行專業解讀，給予健康建議和指導。2.疾病診療服務若甲方患有疾病，乙方應按照醫療規范和臨床指南，對甲方的病情進行全面評估，制定個性化的治療方案。治療方案應包括藥物治療、物理治療、手術治療（如有必要）等多種方式，并向甲方詳細說明各種治療方式的利弊及風險。對于需要住院治療的甲方，乙方應安排合適的病房和醫護人員，確保住院期間的醫療護理服務質量。醫護人員應密切觀察甲方的病情變化，及時調整治療方案，做好術后護理及康復指導工作，促進甲方身體康復。3.預防保健服務乙方負責為甲方開展健康教育活動，通過舉辦講座、發放宣傳資料等方式，向甲方普及醫療衛生知識，提高甲方的健康意識和自我保健能力。健康教育內容涵蓋常見疾病的預防、健康生活方式的養成、合理飲食與運動等方面。根據甲方的年齡、性別、職業等因素，為其制定個性化的預防保健計劃，包括疫苗接種建議（如流感疫苗、肺炎疫苗等）、定期篩查項目（如宮頸癌篩查、乳腺癌篩查等，具體篩查項目根據實際情況確定），并協助甲方按照計劃實施預防保健措施。4.其他服務[如有其他特殊服務內容，可在此詳細列舉，如醫療咨詢服務、家庭醫生簽約服務等，并對服務內容進行具體描述]二、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權了解乙方提供服務的具體內容、流程、標準以及收費情況。有權要求乙方按照本協議約定及相關醫療規范為其提供優質、安全、有效的服務。對乙方提供的服務不滿意時，有權提出意見和建議，并要求乙方進行改進。在接受乙方服務過程中，因乙方過錯導致甲方人身損害或財產損失的，有權要求乙方承擔相應的賠償責任。2.義務向乙方如實提供個人基本信息、健康狀況、病史等相關資料，以便乙方準確了解甲方情況，提供適宜的服務。按照本協議約定及時支付服務費用。積極配合乙方的服務安排，遵守乙方的規章制度和醫療流程，聽從乙方醫護人員的指導和建議。在服務過程中，如自身身體狀況發生變化或有特殊需求，應及時告知乙方。（二）乙方權利與義務1.權利有權按照本協議約定收取服務費用。根據甲方的實際情況和醫療需要，合理安排服務內容和方式。在甲方不配合服務或違反乙方規章制度時，有權拒絕繼續提供服務，并要求甲方承擔相應責任。2.義務具備合法的醫療衛生執業資質，并按照國家法律法規和醫療行業規范為甲方提供服務。配備專業的醫護人員，確保服務質量。醫護人員應具備相應的執業資格和豐富的臨床經驗，嚴格遵守職業道德和醫療操作規程。為甲方提供的服務應符合本協議約定及相關醫療質量標準，保障服務的安全性和有效性。對甲方的個人信息和隱私予以保密，不得泄露甲方的任何隱私信息。定期對甲方的健康狀況進行跟蹤和評估，根據評估結果及時調整服務方案。在服務過程中，如發現甲方病情危急或可能存在重大健康問題時，應及時采取必要的救治措施，并告知甲方及家屬相關情況。三、服務費用及支付方式（一）服務費用1.雙方約定，甲方應向乙方支付的服務費用總計為人民幣[X]元。該費用涵蓋了本協議約定的各項服務內容，包括但不限于門診診療費、體檢費、治療費、藥費、護理費等（具體各項費用明細可在附件中詳細列出）。2.服務費用的定價依據為[說明費用定價的參考標準，如當地醫療衛生服務收費標準、市場行情等]，在協議履行期間，除因國家政策調整或不可抗力因素外，服務費用不作調整。（二）支付方式1.甲方應在本協議簽訂之日起[X]個工作日內，向乙方支付服務費用的[X]%作為預付款，即人民幣[X]元。2.剩余服務費用，甲方應在乙方完成本協議約定的全部服務內容后的[X]個工作日內一次性支付完畢。3.乙方應在收到甲方支付的款項后，向甲方開具合法有效的發票。四、服務期限本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為[X]年。協議期滿后，雙方如無異議，則自動延續[X]年。如需終止協議，雙方應提前[X]個月書面通知對方。五、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方未按照本協議約定的時間和方式支付服務費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[X]%向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權暫停服務，并要求甲方支付已產生的服務費用及違約金后，方可繼續提供服務。2.若甲方提供虛假信息或故意隱瞞重要病情，導致乙方無法準確提供服務或給乙方造成損失的，甲方應承擔全部賠償責任。（二）乙方違約責任1.若乙方未按照本協議約定的服務內容、質量標準或服務期限為甲方提供服務，應承擔違約責任。乙方應采取補救措施，如重新提供服務、減免服務費用等，并按照本協議服務費用總額的[X]%向甲方支付違約金。如因乙方違約給甲方造成人身損害或財產損失的，乙方應承擔全部賠償責任。2.若乙方泄露甲方的個人信息或隱私，應立即采取措施消除影響，并按照本協議服務費用總額的[X]%向甲方支付違約金。如給甲方造成損失的，乙方應承擔全部賠償責任。六、爭議解決本協議在履行過程中如發生爭議，雙方應首先友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力，如補充協議與本協議有沖突之處，以補充協議為準。3.本協議附件（如有）為本協議的組成部分，與本協議具有同等法律效力。附件包括但不限于服務項目明細、收費標