舒城縣醫療保險協議書?甲方（醫療保險機構）：名稱：[甲方具體名稱]法定代表人：[甲方法人姓名]地址：[甲方地址]聯系方式：[甲方聯系電話]乙方（醫療機構）：名稱：[乙方具體名稱]法定代表人：[乙方法人姓名]地址：[乙方地址]聯系方式：[乙方聯系電話]鑒于甲方負責舒城縣醫療保險相關業務的管理與運營，乙方是依法設立并具備提供醫療服務資質的醫療機構，雙方經友好協商，依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定，就乙方為甲方參保人員提供醫療保險服務事宜，達成如下協議：一、協議目的本協議旨在明確甲乙雙方在舒城縣醫療保險服務中的權利義務關系，規范雙方行為，確保醫療保險基金的合理使用和參保人員能夠獲得優質、高效、規范的醫療服務。二、服務內容及范圍1.服務內容乙方應按照國家及地方有關法律法規、醫療診療規范和臨床指南，為甲方參保人員提供疾病診斷、治療、康復、護理等全方位的醫療服務。包括但不限于門診診療服務、住院診療服務、急診急救服務、特殊病種門診治療服務等。2.服務范圍乙方應涵蓋甲方規定的基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施范圍（以下簡稱"三個目錄"）內的服務項目。對于超出"三個目錄"范圍的服務項目，乙方應在提供服務前向參保人員充分說明，并經參保人員書面同意。三、權利與義務（一）甲方權利義務1.權利有權對乙方的醫療保險服務質量、費用結算等情況進行監督檢查，包括但不限于醫療行為的規范性、收費的合理性、藥品及診療項目的使用情況等。有權要求乙方提供與醫療保險服務相關的各類資料和數據，以便進行審核、統計和分析。對于乙方違反本協議約定或法律法規規定的行為，有權按照本協議及相關規定進行處理，包括但不限于拒付違規費用、暫停或終止合作關系等。2.義務按照國家及地方規定，及時、足額向乙方支付醫療保險費用。向乙方提供準確、完整的參保人員信息，包括參保人員名單、基本醫療保險待遇標準等。定期組織乙方相關人員進行醫療保險政策培訓，及時傳達醫療保險政策調整信息。（二）乙方權利義務1.權利有權按照本協議約定及相關規定，向甲方申請結算醫療保險費用。在符合法律法規和本協議規定的前提下，自主開展醫療服務活動，合理配備醫療人員和設施設備。對甲方的監督檢查工作給予配合，并有權對甲方提出的意見和建議進行反饋和溝通。2.義務嚴格遵守國家及地方有關法律法規、醫療診療規范和臨床指南，為甲方參保人員提供優質、高效、安全的醫療服務。建立健全內部醫療保險管理制度，明確專人負責醫療保險服務管理工作，確保醫療保險服務的規范運行。嚴格執行"三個目錄"規定，控制醫療費用不合理增長，杜絕分解住院、掛床住院、虛開藥品和診療項目等違規行為。為甲方參保人員提供費用明細清單，并按照甲方要求及時上傳醫療服務數據，保證數據的真實性、準確性和完整性。配合甲方做好參保人員就醫信息的登記、審核和報銷工作，協助甲方對違規參保人員進行調查處理。四、費用結算1.結算原則乙方應按照本協議約定及相關醫療保險政策規定，為甲方參保人員提供合理、必要的醫療服務，并按照規定的結算方式和標準與甲方進行費用結算。結算費用應基于乙方實際提供的符合"三個目錄"規定的醫療服務項目和費用，對于不符合規定的費用，甲方有權拒付。2.結算方式甲方與乙方約定采用[具體結算方式，如月度結算、季度結算等]方式進行費用結算。在每個結算周期結束后，乙方應于[規定時間]內向甲方提交費用結算申請及相關資料，包括但不限于醫療費用明細清單、住院病歷、門診處方等。甲方收到乙方結算申請后，應在[規定審核時間]內進行審核。審核無誤后，按照本協議約定的結算標準和方式向乙方支付醫療保險費用。3.結算標準門診費用結算：甲方按照乙方實際發生的符合"三個目錄"規定的門診醫療費用，扣除相應的起付線后，按照規定的報銷比例進行結算。住院費用結算：甲方按照乙方實際發生的符合"三個目錄"規定的住院醫療費用，扣除相應的起付線、自費部分后，按照規定的報銷比例進行結算。對于乙類藥品和診療項目，乙方應先按照規定的自付比例由參保人員自付后，再納入醫療保險結算范圍。特殊病種門診費用結算：甲方按照乙方為特殊病種門診參保人員實際提供的符合"三個目錄"規定的醫療服務費用，扣除相應的起付線后，按照規定的報銷比例進行結算。五、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照本協議約定及時、足額向乙方支付醫療保險費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。因甲方原因導致乙方無法正常開展醫療保險服務或給乙方造成經濟損失的，甲方應承擔相應的賠償責任。2.乙方違約責任若乙方違反本協議約定及相關法律法規規定，存在分解住院、掛床住院、虛開藥品和診療項目等違規行為，甲方有權拒付違規費用，并按照違規費用金額的[X%]向乙方收取違約金。情節嚴重的，甲方有權暫停或終止本協議，并依法追究乙方的法律責任。乙方未按照本協議約定提供醫療服務或提供的醫療服務質量不符合要求，導致參保人員權益受損或甲方遭受損失的，乙方應承擔相應的賠償責任。六、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協議過程中如發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字（蓋章）之日起生效，有效期為[X]年。協議期滿后，雙方如無異議，則自動延續[X]年。2.本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。3.本協議未盡事宜，雙方可另行協商補充，并以書面形式作為本協議的附件，與本協議具有同等法律效力。甲方（蓋章）：___________