淺解冠心病的康復評定第一頁，共二十七頁。Subtitle主要功能障礙康復目標3概述12康復評定4第二頁，共二十七頁。概述冠心病是由于血脂增高致使冠狀動脈壁脂質沉積形成粥樣硬化斑塊，逐步開展為血管狹窄乃至閉塞。粥樣斑塊脫落可造成突然血管閉塞和心肌梗死。病理生理核心是心肌耗氧和供氧失平衡。第三頁，共二十七頁。康復治療分期2期：患者出院開始至病情穩定性完全建立為止，時間5~6周3期：病情處于較長期穩定狀態，或二期過程結束的冠心病患者，包括陳舊性心肌梗死、穩定性心絞痛及隱性冠心病。康復程序2~3月，自我鍛煉維持終生。31期：急性心肌梗死或急性冠脈綜合征住院期康復，興旺國家3~7天，國內1~2周12第四頁，共二十七頁。康復治療適應癥1期：患者生命體征穩定，無明顯心絞痛，安靜HR<110次/min，無心衰、嚴重心律失常和心源性休克，血壓根本正常，體溫正常。2期：與1期相似，患者病情穩定，運動能力到達3METs以上，家庭活動時無顯著病癥和體征。3期：臨床病情穩定者，包括：陳舊性心肌梗死，穩定性勞力性心絞痛，隱性冠心病，冠狀動脈分流術和腔內成形術后，心臟移植術后，安裝起搏器后。第五頁，共二十七頁。康復治療禁忌癥但凡康復訓練過程中可誘發臨床病情惡化的情況都列為禁忌癥，包括原發病臨床病情不穩定和合并新臨床病癥者。患者不理解或不配合康復治療者亦不宜進行康復治療。第六頁，共二十七頁。主要功能障礙冠心病患者除了由于心肌供血缺乏直接導致的心臟功能障礙之外，還有一系列繼發性軀體和心理障礙：〔1〕、心血管功能障礙心血管適應性降低，導致循環功能降低，而這種衰退只有通過適當的運動訓練才能解決。〔2〕呼吸功能障礙長期心血管功能障礙可導致肺循環功能障礙，使肺血管和肺泡氣體交換的效率降低，吸氧能力下降，誘發或加重缺氧病癥。第七頁，共二十七頁。主要功能障礙〔3〕、全身運動耐力減退機體吸氧能力減退、肌肉萎縮和氧化代謝能力降低，從而限制全身運動耐力。〔4〕、代謝功能障礙主要是脂質代謝和糖代謝障礙，表現為血膽固醇和甘油三酯增高，高密度脂蛋白膽固醇降低。缺乏運動還可導致胰島素抵抗，除了引起糖代謝障礙，還可促使高胰島素血癥和血脂升高。〔5〕、行為障礙冠心病患者往往伴有不良生活習慣、心理障礙等。第八頁，共二十七頁。康復目標冠心病康復是指綜合采用主動積極的身體、心理、行為和社會活動的訓練與再訓練，幫助患者緩解病癥，改善心血管功能，在生理、心理、社會、職業和娛樂等方面到達理想狀態，提高生活質量。同時強調積極干預冠心病危險因素，阻止或延緩疾病的開展過程，減輕殘疾和減少再次發作的危險。第九頁，共二十七頁。康復目標2期康復目標：逐步恢復ADL能力，包括輕度家務勞動、娛樂活動等。運動能力到達4~6METs，提高生活質量。對體力活動沒有更高要求的患者可停留此期。于患者家庭完成。3期康復目標：穩固2期康復成果，控制危險因素，改善或提高體力活動能力和心血管功能，恢復發病前的生活和工作。此期可以在康復中心完成，也可以在社區進行。31期康復目標：低水平運動試驗陰性，可以按正常節奏連續行走100~200m或上下1~2層樓而無病癥體征。運動能力到達2~3METs,能夠適應家庭生活，使患者理解冠心病的危險因素及本卷須知，在心理上適應疾病的發作和處理生活中的相關問題。12第十頁，共二十七頁。康復評定6min步行或低水平運動試驗超聲心動圖運動試驗3心電運動試驗12行為類型評定46355ADL評定殘障水平評定第十一頁，共二十七頁。心電運動試驗冠心病康復最重要的評定方法，常用分級病癥限制性心電運動試驗，以明確運動中患者的心血管功能儲藏、運動風險以及平安運動范圍。分級心電運動試驗是制定運動處方的根底。在確定最大運動強度后，取70%~85%最大心率或者50%~80%的最大代謝當量作為患者運動鍛煉時的靶強度。第十二頁，共二十七頁。最大心率=220-年齡高強度運動心率=最大心率*80%~85%中等強度運動心率=最大心率*70%低強度運動心率=最大心率*60%代謝當量〔METs〕:3.5ml/kg*min

低強度：≤3METs

中等強度：3~6METs

高強度：≥6METs第十三頁，共二十七頁。6分鐘步行或低水平運動試驗前者是指6分鐘時間內受試者盡力步行的距離。后者是指活動平板運動試驗時，患者主觀用力計分到達11~13，或者運動中心率比安靜時增加超過20~40次/分，或者出現任何不適和心電圖異常。主要用途為明確患者在輕度運動時是否適應，是否誘發心血管事件，同時也可以使患者明確自己可以運動，從而緩解對運動的恐懼心理。第十四頁，共二十七頁。超聲心動圖運動試驗可直接反映心肌活動的情況，從而揭示心肌收縮和舒張功能，反映心臟內血流變化情況，有利于提供運動心電圖所不能顯示的重要信息。檢查一般采用臥位踏車方式，以保持在運動時超聲探頭可以穩定地固定于心壁，減少健側干擾。第十五頁，共二十七頁。行為類型評定Friedman和Rosenman提出行為類型，其特征是：〔1〕A類型工作主動、有進取心和雄心、有強烈的時間緊迫感〔同一時間總是想做兩件以上的事〕，但是往往缺乏耐心、易激惹、情緒易波動。此行為類型的應激反響較強烈，因此需要將應急處理作為康復的根本內容。〔2〕B類型平易近人、耐心、充分利用業余時間放松自己、不受時間驅使、無過度的競爭性。第十六頁，共二十七頁。ADL評定MBI、FIM殘障水平評定QOL評定第十七頁，共二十七頁。Thanks!第十八頁，共二十七頁。SubtitleStrategyChallengersForward3Introduction12Strategy4第十九頁，共二十七頁。Subtitle第二十頁，共二十七頁。第二十一頁，共二十七頁。Thanks!第二十二頁，共二十七頁。SubtitleStrategy