妊娠和產褥期血栓栓塞性疾病預防演講人：日期:目錄02高危人群識別01疾病概述與危害03預防策略分類04產前管理規范05產褥期干預要點06應急預案制定01疾病概述與危害血栓栓塞性疾病定義動脈血栓栓塞妊娠相關血栓栓塞靜脈血栓栓塞指血栓或栓子堵塞動脈血管，導致相應組織或器官缺血、壞死或功能障礙。指靜脈內形成的血栓或栓子阻塞血管，導致靜脈回流受阻，引起相應組織或器官的淤血、水腫和功能障礙。特指妊娠期或產褥期發生的血栓栓塞性疾病，包括深靜脈血栓、肺栓塞等，嚴重危及母胎安全。妊娠期生理改變影響血液高凝狀態靜脈回流受阻血管內皮損傷血流速度緩慢妊娠期血液凝固性增加，有利于血栓形成。增大的子宮壓迫下腔靜脈，導致下肢和盆腔靜脈回流受阻，血液淤滯。妊娠期血管內皮細胞受損，容易形成血栓。妊娠期血流速度減慢，特別是在下肢和盆腔，增加了血栓形成的風險。母胎雙重風險分析01母體風險妊娠期和產褥期是血栓栓塞性疾病的高發期，可能導致孕婦死亡或嚴重并發癥。02胎兒風險母體血栓栓塞可能導致胎盤供血不足，引起胎兒宮內生長受限、胎兒窘迫、死胎等嚴重后果。02高危人群識別遺傳性易栓癥篩查詢問個人及家族血栓栓塞性疾病史，包括靜脈和動脈血栓。血栓病史檢測與易栓癥相關的基因突變或多態性，如凝血因子缺陷、抗凝蛋白缺陷等。易栓癥相關基因檢測檢測血液凝血功能、抗凝功能和纖溶功能等指標，評估血栓風險。血液學檢查產科合并癥關聯性血脂異常血脂異常，特別是高甘油三酯血癥和高膽固醇血癥，可增加血液黏稠度，促進血栓形成。03糖尿病患者的血液呈高凝狀態，易形成血栓。02糖尿病妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病可能導致血管內皮損傷，增加血栓風險。01手術風險手術可導致血管損傷、血流緩慢和血液高凝狀態，從而增加血栓風險。長期制動長期臥床或活動減少可使血流緩慢，容易形成血栓，特別是下肢深靜脈血栓。手術與長期制動風險03預防策略分類基礎預防措施（活動/補液）早期活動鼓勵孕婦在產前和產后盡早下床活動，促進血液循環，降低血液黏稠度。01定期翻身對于臥床不起的產婦，應定期翻身，以減少下肢受壓時間，促進血液循環。02補充水分保持充足的水分攝入，降低血液黏稠度，預防血栓形成。03藥物抗凝應用指征對于存在高危因素的孕婦，如高齡、肥胖、多胎等，應根據醫生建議使用抗凝藥物，預防血栓形成。藥物抗凝藥物選擇藥物劑量抗凝藥物的選擇應根據孕婦的具體情況，綜合考慮藥物的安全性、有效性和對胎兒的影響。抗凝藥物的劑量應根據病情和個體差異進行調整，以達到最佳的預防效果。機械預防器具選擇彈力襪穿戴醫用彈力襪，可有效預防下肢深靜脈血栓的形成。間歇充氣加壓裝置下腔靜脈濾器通過周期性的充放氣，可以加速下肢靜脈血液回流，預防血栓形成。對于存在高危因素且不能使用抗凝藥物的孕婦，可考慮放置下腔靜脈濾器，以防止血栓脫落導致肺栓塞。12304產前管理規范孕早期風險評估流程生活方式指導建議孕婦保持適量運動、均衡飲食、戒煙限酒，以降低血栓風險。03通過血液檢查，評估孕婦的凝血功能，包括血小板計數、凝血酶原時間、纖維蛋白原等指標。02早期篩查孕早期詳細詢問病史包括個人血栓史、家族血栓史、慢性疾病、手術史等，以識別高危人群。01中晚期監測頻率標準按照產前檢查時間表，定期進行產前檢查，包括血壓、血糖、尿蛋白等指標。常規產前檢查孕中晚期，需每4-6周監測一次凝血功能，以及時發現異常情況。凝血功能監測定期進行超聲檢查，以評估胎兒情況，同時觀察孕婦的血流狀況。超聲檢查分娩前藥物調整方案抗凝藥物使用對于血栓風險較高的孕婦，需在醫生指導下使用抗凝藥物，以降低血栓風險。01用藥監測孕婦在使用抗凝藥物期間，需定期進行凝血功能檢查，以確保用藥安全。02停藥與替代分娩前需停藥，但應根據孕婦的個體情況，制定合適的停藥方案，并考慮使用其他方法預防血栓。0305產褥期干預要點產后出血與抗凝平衡定期評估產婦的出血量，及時發現并處理高風險因素。產后出血風險評估抗凝藥物應用液體平衡監測在產后出血風險較高的情況下，需權衡利弊，謹慎使用抗凝藥物。維持產婦體內液體平衡，防止血液濃縮和血栓形成。哺乳期用藥安全性安全用藥監控對產婦進行安全用藥教育，提高用藥安全意識，降低藥物不良反應風險。03產婦在哺乳期用藥時，應遵循醫囑，了解藥物對嬰兒的影響，并注意觀察嬰兒的反應。02用藥指導藥物選擇哺乳期婦女應避免使用對嬰兒有不良影響的藥物，如抗生素、抗凝藥物等。01產婦出院后應定期進行隨訪，包括電話隨訪、家訪等，以便及時發現并處理異常情況。隨訪時間隨訪內容應包括產婦身體恢復狀況、嬰兒生長發育情況、哺乳情況、心理狀態等。隨訪內容隨訪頻率應根據產婦和嬰兒的情況進行個體化調整，如有異常情況應及時增加隨訪次數。隨訪頻率出院后隨訪周期06應急預案制定孕婦出現不明原因的呼吸困難，且呈進行性加重。呼吸困難及氣促疑似癥狀快速識別胸痛可能向肩、頸、手臂放射，背痛常呈持續性或陣發性加重。胸痛或背痛咳嗽可能伴有咯血，咯血量可能較大。咳嗽、咯血孕婦自覺心慌、心悸，心率超過正常范圍。心動過速、心悸影像學檢查優先級肺部CT對疑似肺動脈栓塞，肺部CT是首選檢查方法，可準確發現肺動脈內的栓子。01心臟彩超心臟彩超可評估心臟功能，觀察有無心臟內血栓或肺動脈高壓等。02下肢靜脈超聲下肢靜脈超聲可發現下肢深靜脈血栓，有助于確定病因。03急診科首診負責，快速識別疑似癥狀，啟動應急預案。婦產科協助診斷，評估孕婦和胎兒的安全，制定治療方