手指內(nèi)固定手術(shù)協(xié)議書(shū)?甲方（患者姓名）：__________________性別：______年齡：______身份證號(hào)碼：__________________地址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱）：__________________法定代表人：______地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于甲方因手指受傷需要進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)治療，乙方是一家具備相應(yīng)醫(yī)療資質(zhì)和技術(shù)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，能夠?yàn)榧追教峁I(yè)的醫(yī)療服務(wù)。根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠(chéng)實(shí)信用的基礎(chǔ)上，經(jīng)充分協(xié)商，就甲方手指內(nèi)固定手術(shù)相關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、手術(shù)內(nèi)容及目的1.手術(shù)名稱：手指內(nèi)固定手術(shù)2.手術(shù)部位：[具體手指名稱]3.手術(shù)目的：通過(guò)手術(shù)植入內(nèi)固定物，修復(fù)受損手指骨骼，促進(jìn)骨折愈合，恢復(fù)手指功能，盡可能減少手指畸形和功能障礙，提高甲方手部的生活自理能力和勞動(dòng)能力。二、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥1.乙方已向甲方充分說(shuō)明手術(shù)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，包括但不限于以下內(nèi)容：麻醉風(fēng)險(xiǎn)：如麻醉藥物過(guò)敏、呼吸抑制、心跳驟停等，可能導(dǎo)致患者生命危險(xiǎn)或其他嚴(yán)重后果。手術(shù)創(chuàng)傷：手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)出血、感染、神經(jīng)損傷、血管損傷等，導(dǎo)致手指功能進(jìn)一步受損，甚至需要二次手術(shù)修復(fù)。內(nèi)固定物相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)：內(nèi)固定物可能出現(xiàn)松動(dòng)、移位、斷裂等情況，需要再次手術(shù)取出或更換；植入物還可能引起機(jī)體排異反應(yīng)，影響手術(shù)效果。術(shù)后感染：手術(shù)切口及深部組織可能發(fā)生感染，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致骨髓炎等并發(fā)癥，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，并影響手指功能恢復(fù)。功能恢復(fù)不佳：盡管經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，但由于個(gè)體差異及損傷程度等原因，手指功能可能無(wú)法完全恢復(fù)到受傷前狀態(tài)，遺留一定程度的功能障礙。其他不可預(yù)見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)：手術(shù)中還可能出現(xiàn)其他難以預(yù)料的情況，導(dǎo)致手術(shù)失敗或出現(xiàn)嚴(yán)重不良后果。2.甲方已充分理解并接受上述手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，愿意承擔(dān)手術(shù)可能帶來(lái)的一切后果。三、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解手術(shù)的詳細(xì)情況，包括手術(shù)方案、風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)期效果等，并獲得乙方提供的相關(guān)解釋和說(shuō)明。有權(quán)選擇是否接受手術(shù)及手術(shù)醫(yī)生。在手術(shù)過(guò)程中，有權(quán)了解手術(shù)進(jìn)展情況，對(duì)不理解的問(wèn)題及時(shí)向乙方醫(yī)護(hù)人員提出詢問(wèn)。對(duì)乙方的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有監(jiān)督和評(píng)價(jià)的權(quán)利，如認(rèn)為乙方存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)或服務(wù)不當(dāng)，有權(quán)向乙方提出意見(jiàn)或向相關(guān)部門(mén)投訴。2.義務(wù)如實(shí)向乙方告知自己的健康狀況、過(guò)敏史、家族病史等與手術(shù)相關(guān)的信息，不得隱瞞或虛報(bào)重要病情。若因甲方隱瞞或虛報(bào)病情導(dǎo)致手術(shù)出現(xiàn)不良后果，甲方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。按照乙方的要求進(jìn)行術(shù)前各項(xiàng)檢查，如血液檢查、影像學(xué)檢查等，確保檢查結(jié)果真實(shí)、準(zhǔn)確，并積極配合乙方完成術(shù)前準(zhǔn)備工作，包括但不限于戒煙、戒酒、保持良好作息等。按照約定支付手術(shù)費(fèi)用及相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。嚴(yán)格遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，配合醫(yī)護(hù)人員的工作安排，在術(shù)后按照醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)治療和護(hù)理，不得擅自更改治療方案或提前出院。在手術(shù)同意書(shū)上簽字，表明已充分理解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并自愿接受手術(shù)治療。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)根據(jù)甲方的病情、身體狀況及檢查結(jié)果，制定合理的手術(shù)方案，并決定是否進(jìn)行手術(shù)。有權(quán)要求甲方按照醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后康復(fù)及支付醫(yī)療費(fèi)用。在手術(shù)過(guò)程中，有權(quán)根據(jù)實(shí)際情況對(duì)手術(shù)方案進(jìn)行必要的調(diào)整，但應(yīng)及時(shí)告知甲方及其家屬。2.義務(wù)嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，制定詳細(xì)的手術(shù)計(jì)劃，確保手術(shù)安全、有效進(jìn)行。手術(shù)前，應(yīng)向甲方及其家屬詳細(xì)說(shuō)明手術(shù)的必要性、手術(shù)方案、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥等情況，取得甲方及其家屬的書(shū)面同意，并將手術(shù)同意書(shū)作為病歷資料保存。安排具備相應(yīng)資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)醫(yī)生及護(hù)理人員為甲方實(shí)施手術(shù)，并在手術(shù)過(guò)程中密切觀察甲方的生命體征和病情變化，及時(shí)采取必要的醫(yī)療措施。術(shù)后為甲方提供必要的護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，確保甲方得到妥善的治療和照顧，促進(jìn)其身體盡快恢復(fù)。對(duì)甲方的個(gè)人信息和醫(yī)療資料嚴(yán)格保密，不得泄露給無(wú)關(guān)人員。如因乙方過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致手術(shù)失敗或出現(xiàn)醫(yī)療事故，乙方應(yīng)按照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。四、手術(shù)費(fèi)用及支付方式1.手術(shù)費(fèi)用：本次手指內(nèi)固定手術(shù)及相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用總計(jì)為人民幣_(tái)_____元（大寫(xiě)：______元整）。該費(fèi)用包括手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、內(nèi)固定物費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)等乙方為甲方提供手術(shù)及治療服務(wù)所需的一切費(fèi)用，但不包括可能發(fā)生的輸血費(fèi)、特殊藥品費(fèi)、超出醫(yī)保報(bào)銷范圍的費(fèi)用以及因甲方個(gè)人原因?qū)е碌念~外費(fèi)用。2.支付方式：甲方應(yīng)在簽署本協(xié)議后的______個(gè)工作日內(nèi)，向乙方支付手術(shù)費(fèi)用的______%作為預(yù)付款，即人民幣_(tái)_____元（大寫(xiě)：______元整）；手術(shù)完成后的______個(gè)工作日內(nèi)，結(jié)清剩余費(fèi)用。3.費(fèi)用調(diào)整：若在手術(shù)過(guò)程中因病情需要增加手術(shù)項(xiàng)目或使用額外的醫(yī)療耗材，導(dǎo)致費(fèi)用超出原預(yù)算，乙方應(yīng)及時(shí)通知甲方，并在取得甲方書(shū)面同意后進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。甲方應(yīng)按照調(diào)整后的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)支付費(fèi)用。五、醫(yī)療資料及病歷管理1.乙方應(yīng)妥善保管甲方的醫(yī)療資料，包括但不限于病歷、檢查報(bào)告、手術(shù)記錄、護(hù)理記錄等。這些醫(yī)療資料是甲方病情診斷和治療的重要依據(jù)，也是處理醫(yī)療糾紛的重要證據(jù)。未經(jīng)甲方書(shū)面同意，乙方不得擅自銷毀或篡改甲方的醫(yī)療資料。2.甲方有權(quán)查閱、復(fù)印自己的醫(yī)療資料，但應(yīng)按照乙方的規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。乙方應(yīng)在接到甲方申請(qǐng)后的______個(gè)工作日內(nèi)，為甲方提供相應(yīng)的醫(yī)療資料復(fù)印件，并加蓋醫(yī)院公章。六、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定支付手術(shù)費(fèi)用及相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過(guò)______日的，乙方有權(quán)暫停對(duì)甲方的后續(xù)治療服務(wù)，并保留通過(guò)法律途徑追討欠費(fèi)及違約金的權(quán)利。2.若乙方未按照本協(xié)議約定履行義務(wù)，導(dǎo)致手術(shù)失敗或出現(xiàn)醫(yī)療事故，給甲方造成人身?yè)p害或財(cái)產(chǎn)損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、殘疾賠償金、精神損害撫慰金等。具體賠償金額按照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定及司法鑒定結(jié)果確定。3.如因不可抗力等不可預(yù)見(jiàn)、不可避免的原因?qū)е乱环綗o(wú)法履行本協(xié)議約定的義務(wù)，該方不承擔(dān)違約責(zé)任，但應(yīng)及時(shí)通知對(duì)方，并提供相關(guān)證明文件。在不可抗力事件影響消除后，雙方應(yīng)協(xié)商恢復(fù)履行本協(xié)議。若因不可抗力導(dǎo)致本協(xié)議無(wú)法繼續(xù)履行或部分無(wú)法履行，雙方應(yīng)根據(jù)不可抗力對(duì)協(xié)議履行的影響程度，協(xié)商決定是否變更或解除本協(xié)議，并互相免責(zé)。七、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決。協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至甲方手術(shù)治療