髕骨脫位臨床護理規范演講人：日期:目錄CATALOGUE02急性期處置規范03康復訓練體系04并發癥防控策略05居家護理指導06護理質量評價01疾病基礎認知01疾病基礎認知PART髕骨解剖特點髕骨形態髕骨是全身最大的籽骨，前面粗糙，后面為關節面，與股骨髕面相關節。01髕骨韌帶髕骨上方連接股四頭肌腱，下方通過髕韌帶連接脛骨結節，起到伸膝裝置的作用。02髕骨位置位于膝關節前方，股骨下端前方，保護膝關節，并參與構成膝關節伸直機制。03脫位機制與分型髕骨脫位通常由于膝關節遭受外力，如內側或外側的暴力撞擊，或膝關節在屈曲狀態下發生旋轉等導致。根據髕骨脫位的方向，可分為內側脫位、外側脫位、上脫位和下脫位等類型。其中，外側脫位最為常見。脫位后可造成髕骨內、外側關節囊撕裂，關節腔內出血，甚至可發生髕骨骨折或股骨髁骨折。脫位機制脫位類型病理改變常見誘發因素解剖因素運動損傷關節松弛其他因素髕骨形態異常、股骨髁發育不良、高位髕骨等解剖結構異常，易導致髕骨脫位。全身或局部關節囊松弛，如先天性關節松弛癥、陳舊性韌帶損傷等，可增加髕骨脫位的風險。膝關節劇烈運動或扭傷，尤其是內側副韌帶和髕內側支持帶損傷，是髕骨脫位的常見原因。如肌肉萎縮、髕股關節發育不良、關節內病變（如骨軟骨病）等，也可能誘發髕骨脫位。02急性期處置規范PART復位后固定技術采用石膏托或管型石膏固定，確保髕骨處于穩定狀態。石膏固定使用髕骨帶進行固定，限制髕骨活動度，促進恢復。髕骨帶固定使用彈力繃帶對膝關節進行加壓包扎，減少關節腔內出血和滲出。彈力繃帶加壓包扎冰敷處理原則冰敷時機受傷后24小時內進行冰敷，有助于減輕腫脹和疼痛。01冰敷方法使用冰袋或冰毛巾敷在患側膝關節周圍，每次敷20-30分鐘，每日敷4-6次。02冰敷注意事項避免冰袋直接接觸皮膚，防止凍傷；冰敷時如感到不適，應立即停止。03疼痛評估方案采用視覺模擬評分法（VAS）或數字評分法（NRS）等量化疼痛程度。評估工具復位后即刻評估，之后每天評估一次，直至疼痛消失。了解患者疼痛的部位、性質、程度以及疼痛對日常生活的影響，以便及時調整治療方案。根據評估結果，采取藥物鎮痛、物理療法等綜合措施緩解患者疼痛。評估時機評估內容疼痛處理03康復訓練體系PART關節活動度恢復被動關節活動度訓練通過治療師或康復設備輔助，對患肢進行被動屈伸、旋轉等關節活動，以避免關節僵硬和粘連。主動關節活動度訓練關節松動訓練在疼痛可耐受范圍內，鼓勵患者自主進行屈伸、旋轉等關節活動，以提高關節活動度和肌肉力量。通過治療師的手法操作，使關節在可動范圍內進行輕微松動，以促進關節液的循環和關節軟骨的修復。123股四頭肌強化訓練患者仰臥，患肢伸直抬高，進行股四頭肌的靜力性收縮，持續數秒至數十秒，然后放松，反復練習。靜力性收縮訓練在靜力性訓練的基礎上，逐漸增加肌肉負荷，如進行直腿抬高、靜蹲練習等，以增強股四頭肌的力量和耐力。動力性訓練在股四頭肌強化訓練的同時，進行平衡訓練，如單腿站立、平衡球練習等，以提高患肢的穩定性和協調性。平衡訓練在穩定的環境下，讓患者通過視覺、本體感覺等感知身體的平衡狀態，提高平衡能力。本體感覺重建靜態平衡訓練在不穩定的環境下，如平衡球、平衡木等，進行動態平衡訓練，以增強患者的平衡反應和穩定性。動態平衡訓練進行患肢與其他部位的協調性訓練，如上下肢交替運動、平衡協調練習等，以促進本體感覺的重建和協調能力的提升。協調性訓練04并發癥防控策略PART關節僵硬預防康復鍛煉根據康復計劃，逐步增加關節運動范圍和強度，促進關節功能恢復。03使用物理療法如熱敷、按摩等，以促進肌肉恢復和關節靈活性。02物理治療早期活動手術后盡早進行關節活動，以促進血液循環、減輕腫脹和防止關節僵硬。01血栓風險評估血液高凝狀態創傷、手術和長期臥床等因素會使血液處于高凝狀態，需進行血栓風險評估。01風險評估量表使用血栓風險評估量表，對患者進行個體化評估，并采取相應的預防措施。02預防性抗凝治療根據評估結果，遵循醫囑使用抗凝藥物，以降低血栓發生的風險。03再脫位預警指標持續性或加劇的疼痛和腫脹可能是再脫位的征兆，需密切關注。疼痛與腫脹關節活動范圍受限或出現異常活動，提示可能存在再脫位的風險。活動受限出現關節畸形或不穩定現象，如關節脫位后自行復位等，需立即就醫。畸形與不穩定05居家護理指導PART支具使用規范應選用專業、合適的支具，以確保髕骨穩定，避免再次脫位。佩戴時應緊貼皮膚，避免移位，同時避免過緊導致皮膚壓傷。定期清洗支具，保持其清潔干燥，防止細菌滋生。髕骨脫位支具的選擇支具的佩戴支具的清潔與保養日常動作禁忌禁止長時間站立或行走長時間站立或行走會導致關節疲勞，增加脫位風險。03這些動作會增加髕骨壓力，容易引發脫位。02避免深蹲和過度屈膝禁止劇烈運動如跑步、跳躍等，以免加重髕骨損傷。01復健進度監測關節活動度監測定期評估關節活動度，確保關節恢復正常功能。01肌肉力量監測觀察并記錄肌肉力量恢復情況，為康復計劃提供依據。02疼痛與腫脹監測關注患者疼痛與腫脹情況，及時調整康復計劃。0306護理質量評價PART關節活動度關節活動范圍是否達到正常或接近正常水平，無明顯僵硬或活動受限。肌肉力量評估髕骨周圍肌肉力量，特別是股四頭肌和腘繩肌的力量，確保肌肉無明顯萎縮。疼痛程度患者活動時是否感到疼痛，以及疼痛的強度和頻率是否在可接受范圍內。行走能力評估患者行走步態是否正常，能否上下樓梯、跑步等，以及是否需要使用輔助工具。功能恢復標準患者滿意度維度患者對護理服務的滿意度，包括護士的專業水平、服務態度等方面。護理服務患者對疼痛管理的滿意度，是否得到了及時、有效的疼痛緩解措施。患者對康復環境的滿意度，包括病房設施、安靜程度、清潔度等。患者對康復效果的滿意度，是否達到預期的治療效果。疼痛管理康復環境康復效果護理記錄規范護理記錄內容護理記錄質量護理記錄頻次護理記錄交接記錄患者的生命體征、病情變化、護理措