2025年醫保知識競賽題庫——醫保患者權益保障法律法規案例分析考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項不屬于《中華人民共和國社會保險法》中規定的醫療保險待遇？A.醫療保險基金支付范圍內的醫療費用B.醫療保險基金支付范圍內的住院費用C.醫療保險基金支付范圍內的藥品費用D.醫療保險基金支付范圍內的意外傷害費用2.根據《中華人民共和國社會保險法》規定，以下哪種情況不屬于醫療保險待遇的支付范圍？A.門診特殊病種B.住院醫療費用C.生育醫療費用D.意外傷害醫療費用3.以下關于醫療保險定點醫藥機構的說法，正確的是：A.定點醫藥機構必須是由政府指定的醫療機構B.定點醫藥機構必須是由政府指定的藥品零售企業C.定點醫藥機構可以由政府指定，也可以由醫療保險經辦機構指定D.定點醫藥機構不得由醫療保險經辦機構指定4.以下關于醫療保險個人賬戶的說法，正確的是：A.個人賬戶的金額由醫療保險基金支付B.個人賬戶的金額由個人繳納的醫療保險費支付C.個人賬戶的金額由個人繳納的醫療保險費和政府補貼共同支付D.個人賬戶的金額由醫療保險基金和政府補貼共同支付5.根據《中華人民共和國社會保險法》規定，以下哪種情況不屬于醫療保險基金支付范圍？A.門診醫療費用B.住院醫療費用C.生育醫療費用D.意外傷害醫療費用6.以下關于醫療保險待遇調整的說法，正確的是：A.醫療保險待遇調整由醫療保險經辦機構決定B.醫療保險待遇調整由政府決定C.醫療保險待遇調整由醫療保險參保人員決定D.醫療保險待遇調整由醫療保險定點醫藥機構決定7.以下關于醫療保險欺詐行為的說法，正確的是：A.醫療保險欺詐行為包括虛構醫療費用、冒用他人醫療保險證等B.醫療保險欺詐行為包括偽造醫療保險證、冒用他人醫療保險證等C.醫療保險欺詐行為包括虛構醫療費用、偽造醫療保險證等D.醫療保險欺詐行為包括虛構醫療費用、冒用他人醫療保險證、偽造醫療保險證等8.根據《中華人民共和國社會保險法》規定，以下哪種情況不屬于醫療保險基金支付范圍？A.門診醫療費用B.住院醫療費用C.生育醫療費用D.意外傷害醫療費用9.以下關于醫療保險待遇調整的說法，正確的是：A.醫療保險待遇調整由醫療保險經辦機構決定B.醫療保險待遇調整由政府決定C.醫療保險待遇調整由醫療保險參保人員決定D.醫療保險待遇調整由醫療保險定點醫藥機構決定10.以下關于醫療保險定點醫藥機構的說法，正確的是：A.定點醫藥機構必須是由政府指定的醫療機構B.定點醫藥機構必須是由政府指定的藥品零售企業C.定點醫藥機構可以由政府指定，也可以由醫療保險經辦機構指定D.定點醫藥機構不得由醫療保險經辦機構指定二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.根據《中華人民共和國社會保險法》規定，以下哪些屬于醫療保險基金支付范圍？A.門診醫療費用B.住院醫療費用C.生育醫療費用D.意外傷害醫療費用2.以下哪些屬于醫療保險定點醫藥機構？A.醫療機構B.藥品零售企業C.醫療保險經辦機構D.個人診所3.以下哪些屬于醫療保險個人賬戶的資金來源？A.個人繳納的醫療保險費B.政府補貼C.醫療保險基金支付D.個人收入4.以下哪些屬于醫療保險欺詐行為？A.虛構醫療費用B.冒用他人醫療保險證C.偽造醫療保險證D.意外傷害醫療費用5.根據《中華人民共和國社會保險法》規定，以下哪些屬于醫療保險待遇調整的依據？A.醫療保險基金收支情況B.醫療保險待遇水平C.醫療保險參保人員需求D.醫療保險定點醫藥機構意見6.以下哪些屬于醫療保險定點醫藥機構的職責？A.為參保人員提供醫療服務B.按照規定收取醫療費用C.配合醫療保險經辦機構進行醫療保險費用審核D.參與醫療保險待遇調整7.以下哪些屬于醫療保險基金支付范圍？A.門診醫療費用B.住院醫療費用C.生育醫療費用D.意外傷害醫療費用8.以下哪些屬于醫療保險個人賬戶的資金來源？A.個人繳納的醫療保險費B.政府補貼C.醫療保險基金支付D.個人收入9.以下哪些屬于醫療保險欺詐行為？A.虛構醫療費用B.冒用他人醫療保險證C.偽造醫療保險證D.意外傷害醫療費用10.以下哪些屬于醫療保險待遇調整的依據？A.醫療保險基金收支情況B.醫療保險待遇水平C.醫療保險參保人員需求D.醫療保險定點醫藥機構意見三、案例分析題（每題10分，共30分）1.小王是一名在職員工，參加了醫療保險。一天，小王在上班途中不幸遭遇車禍，導致腿部骨折。經醫院診斷，需要手術治療。請問：（1）小王應如何申請醫療保險待遇？（2）小王的醫療保險待遇包括哪些？（3）小王在治療過程中，如何維權？2.小李是一名退休人員，參加了醫療保險。最近，小李在一家定點醫藥機構購買藥品時，發現藥品價格與醫保目錄中的價格不符。請問：（1）小李應如何處理此事？（2）小李的醫療保險待遇是否會受到影響？（3）小李在維權過程中，應注意哪些事項？3.小張是一名在校大學生，參加了醫療保險。一天，小張在參加學校組織的體育活動時，不幸扭傷了腳踝。經醫院診斷，需要手術治療。請問：（1）小張的醫療保險待遇包括哪些？（2）小張在治療過程中，如何維權？（3）小張的醫療保險待遇是否會因此次意外傷害而調整？四、判斷題（每題2分，共20分）1.醫療保險基金只能用于支付參保人員的醫療費用，不能用于其他用途。（）2.醫療保險定點醫藥機構必須接受醫療保險經辦機構的監督和管理。（）3.醫療保險參保人員可以自由選擇定點醫藥機構就醫。（）4.醫療保險待遇調整每年至少進行一次。（）5.醫療保險欺詐行為一經查實，將依法追究其法律責任。（）6.醫療保險基金支付范圍內的藥品費用，由參保人員全額承擔。（）7.醫療保險參保人員住院期間，可以同時享受醫療保險待遇和商業醫療保險待遇。（）8.醫療保險經辦機構應當定期向社會公布醫療保險基金的使用情況。（）9.醫療保險參保人員可以攜帶醫療保險證在全國范圍內就醫。（）10.醫療保險待遇調整的幅度，由醫療保險經辦機構根據實際情況確定。（）五、簡答題（每題5分，共25分）1.簡述醫療保險基金的作用。2.簡述醫療保險定點醫藥機構的職責。3.簡述醫療保險待遇調整的程序。4.簡述醫療保險欺詐行為的認定標準。5.簡述醫療保險參保人員在享受待遇過程中應履行的義務。六、論述題（10分）論述醫療保險制度在保障人民群眾健康方面的作用。本次試卷答案如下：一、單項選擇題1.D解析：根據《中華人民共和國社會保險法》第二十八條規定，醫療保險基金支付范圍包括：參保人員發生的符合規定的醫療費用、藥品費用、生育醫療費用等。2.D解析：根據《中華人民共和國社會保險法》第三十條規定，醫療保險基金支付范圍不包括意外傷害醫療費用。3.C解析：根據《中華人民共和國社會保險法》第三十二條規定，定點醫藥機構可以由政府指定，也可以由醫療保險經辦機構指定。4.C解析：根據《中華人民共和國社會保險法》第三十四條規定，個人賬戶的金額由個人繳納的醫療保險費和政府補貼共同支付。5.D解析：根據《中華人民共和國社會保險法》第三十條規定，醫療保險基金支付范圍包括：參保人員發生的符合規定的醫療費用、藥品費用、生育醫療費用等。6.B解析：根據《中華人民共和國社會保險法》第三十六條規定，醫療保險待遇調整由政府決定。7.D解析：根據《中華人民共和國社會保險法》第六十八條規定，醫療保險欺詐行為包括虛構醫療費用、冒用他人醫療保險證、偽造醫療保險證等。8.D解析：根據《中華人民共和國社會保險法》第三十條規定，醫療保險基金支付范圍包括：參保人員發生的符合規定的醫療費用、藥品費用、生育醫療費用等。9.B解析：根據《中華人民共和國社會保險法》第三十六條規定，醫療保險待遇調整由政府決定。10.C解析：根據《中華人民共和國社會保險法》第三十二條規定，定點醫藥機構可以由政府指定，也可以由醫療保險經辦機構指定。二、多項選擇題1.ABC解析：根據《中華人民共和國社會保險法》第二十八條規定，醫療保險基金支付范圍包括：參保人員發生的符合規定的醫療費用、藥品費用、生育醫療費用等。2.AB解析：根據《中華人民共和國社會保險法》第三十二條規定，定點醫藥機構包括醫療機構和藥品零售企業。3.AB解析：根據《中華人民共和國社會保險法》第三十四條規定，個人賬戶的金額由個人繳納的醫療保險費和政府補貼共同支付。4.ABCD解析：根據《中華人民共和國社會保險法》第六十八條規定，醫療保險欺詐行為包括虛構醫療費用、冒用他人醫療保險證、偽造醫療保險證等。5.ABC解析：根據《中華人民共和國社會保險法》第三十六條規定，醫療保險待遇調整的依據包括：醫療保險基金收支情況、醫療保險待遇水平、醫療保險參保人員需求。6.ABC解析：根據《中華人民共和國社會保險法》第三十二條規定，定點醫藥機構的職責包括：為參保人員提供醫療服務、按照規定收取醫療費用、配合醫療保險經辦機構進行醫療保險費用審核。7.ABC解析：根據《中華人民共和國社會保險法》第三十條規定，醫療保險基金支付范圍包括：參保人員發生的符合規定的醫療費用、藥品費用、生育醫療費用等。8.AB解析：根據《中華人民共和國社會保險法》第三十四條規定，個人賬戶的金額由個人繳納的醫療保險費和政府補貼共同支付。9.ABCD解析：根據《中華人民共和國社會保險法》第六十八條規定，醫療保險欺詐行為包括虛構醫療費用、冒用他人醫療保險證、偽造醫療保險證等。10.ABC解析：根據《中華人民共和國社會保險法》第三十六條規定，醫療保險待遇調整的依據包括：醫療保險基金收支情況、醫療保險待遇水平、醫療保險參保人員需求。三、案例分析題1.（1）小王應向醫療保險經辦機構提出醫療保險待遇申請，并提交相關證明材料。（2）小王的醫療保險待遇包括：住院醫療費用、藥品費用、康復費用等。（3）小王在治療過程中，如遇到待遇問題，可以向醫療保險經辦機構投訴或申請行政復議。2.（1）小李應向定點醫藥機構反映情況，要求按照醫保目錄中