自訴調(diào)解協(xié)議書?甲方（自訴人）：姓名：__________________性別：______年齡：______民族：______職業(yè)：__________________聯(lián)系方式：______身份證號：__________________住址：__________________乙方（被告人）：姓名：__________________性別：______年齡：______民族：______職業(yè)：__________________聯(lián)系方式：______身份證號：__________________住址：__________________鑒于甲乙雙方之間就[具體糾紛事由]產(chǎn)生爭議，現(xiàn)經(jīng)雙方友好協(xié)商，在平等、自愿、合法的基礎(chǔ)上，達(dá)成如下調(diào)解協(xié)議：一、糾紛事由及標(biāo)的物或服務(wù)具體描述[詳細(xì)闡述糾紛發(fā)生的起因、經(jīng)過，明確雙方爭議所涉及的具體事項(xiàng)，例如：甲方稱乙方于[具體日期]在[具體地點(diǎn)]實(shí)施了[侵權(quán)行為或違約行為具體內(nèi)容]，導(dǎo)致甲方遭受了[詳細(xì)損失情況，如財(cái)產(chǎn)損失金額、精神損害后果等]。雙方爭議的標(biāo)的物為[具體物品名稱、規(guī)格、數(shù)量等，若涉及服務(wù)則詳細(xì)說明服務(wù)內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)等]。]二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方就其行為給甲方造成的損失進(jìn)行賠償。在調(diào)解過程中，有權(quán)充分陳述自己的意見和訴求，提供相關(guān)證據(jù)材料。2.義務(wù)如實(shí)向乙方及調(diào)解機(jī)構(gòu)陳述糾紛事實(shí)，提供真實(shí)、有效的證據(jù)材料，不得隱瞞或偽造證據(jù)。尊重調(diào)解程序，積極配合調(diào)解工作，按照調(diào)解機(jī)構(gòu)及乙方的合理要求提供協(xié)助。在達(dá)成調(diào)解協(xié)議后，按照協(xié)議約定履行自己的義務(wù)。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)對甲方提出的主張及證據(jù)進(jìn)行質(zhì)證和反駁，維護(hù)自己的合法權(quán)益。在法律允許的范圍內(nèi)，與甲方協(xié)商確定賠償方式及金額等事項(xiàng)。2.義務(wù)承認(rèn)自己的行為給甲方造成了一定影響或損失，并向甲方表達(dá)歉意。按照協(xié)議約定向甲方履行賠償?shù)攘x務(wù)，不得拖延或拒絕履行。保證所提供的信息真實(shí)、準(zhǔn)確，不得故意隱瞞或歪曲事實(shí)。三、賠償及履行方式（一）賠償內(nèi)容1.財(cái)產(chǎn)損失賠償乙方同意向甲方賠償因[糾紛事由]導(dǎo)致的財(cái)產(chǎn)損失共計(jì)人民幣[X]元。該財(cái)產(chǎn)損失包括但不限于[詳細(xì)列舉各項(xiàng)財(cái)產(chǎn)損失內(nèi)容，如購買[受損物品名稱]的費(fèi)用[X]元、維修[受損設(shè)備名稱]的費(fèi)用[X]元等]。2.精神損害賠償考慮到[糾紛對甲方精神造成損害的具體情節(jié)，如甲方因乙方行為遭受長期的精神痛苦、心理創(chuàng)傷等]，乙方自愿向甲方支付精神損害賠償金人民幣[X]元。3.其他賠償[如有其他賠償項(xiàng)目，如誤工費(fèi)、交通費(fèi)等，在此詳細(xì)說明賠償金額及計(jì)算依據(jù)]（二）履行方式1.支付時(shí)間乙方應(yīng)在本調(diào)解協(xié)議生效之日起[X]個(gè)工作日內(nèi)，將上述賠償款項(xiàng)一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：__________________賬戶名稱：__________________賬號：__________________2.支付方式乙方應(yīng)通過銀行轉(zhuǎn)賬的方式支付賠償款項(xiàng)，轉(zhuǎn)賬憑證作為乙方履行支付義務(wù)的有效證明。四、違約責(zé)任1.若乙方未按照本調(diào)解協(xié)議約定的時(shí)間和方式向甲方支付賠償款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)解除本調(diào)解協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部賠償款項(xiàng)及違約金，同時(shí)乙方還應(yīng)承擔(dān)甲方為實(shí)現(xiàn)債權(quán)而支付的全部費(fèi)用，包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等。2.若甲方違反本調(diào)解協(xié)議約定，故意隱瞞或歪曲事實(shí)，導(dǎo)致乙方遭受損失的，甲方應(yīng)向乙方承擔(dān)賠償責(zé)任。賠償金額根據(jù)乙方實(shí)際損失情況確定。3.任何一方違反本調(diào)解協(xié)議的其他條款，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣[X]元，并賠償對方因此遭受的全部損失。五、爭議解決1.本調(diào)解協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國民法典及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定。2.雙方在履行本調(diào)解協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。3.在爭議解決期間，除涉及爭議的部分外，雙方應(yīng)繼續(xù)履行本調(diào)解協(xié)議其他無爭議的條款。六、其他條款1.本調(diào)解協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，調(diào)解機(jī)構(gòu)留存一份，具有同等法律效力。2.本調(diào)解協(xié)議履行完畢后，雙方就本次糾紛產(chǎn)生的所有權(quán)利義務(wù)關(guān)系即告終結(jié)，雙方均不得再就本次糾紛向?qū)Ψ街鲝埲魏螜?quán)利。甲方（簽字或蓋章）：__________________日期：______年____月____日乙方（簽字或蓋章）：__________________日期：______年____月____日調(diào)解機(jī)構(gòu)（蓋章）：__________________調(diào)解員（簽字