住院患者的細(xì)節(jié)管理·培養(yǎng)護(hù)士臨床思維意識(shí)，提高臨床思維能力·優(yōu)化管理流程，提高護(hù)理工作效率·加強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，減少護(hù)理缺陷與糾紛·提高護(hù)士工作滿意度，提升護(hù)理團(tuán)隊(duì)精神·避免由于缺陷、差錯(cuò)、事故而引發(fā)的護(hù)理糾紛·加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理，把工作做的更細(xì)、更準(zhǔn)、更精·控制環(huán)節(jié)質(zhì)量，動(dòng)態(tài)觀察患者的病情變化，及時(shí)調(diào)整治療及護(hù)理措施·護(hù)理人員積極尋找護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，變被動(dòng)為主動(dòng)·增強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高護(hù)理工作的預(yù)見(jiàn)性1移動(dòng)護(hù)理車(chē)3.瞳孔筆4.指泳氧1.身份識(shí)別2血標(biāo)本采集4.導(dǎo)管相關(guān)感染5安全轉(zhuǎn)逗定點(diǎn)輸注沖管輸注單位時(shí)間輸注3安全藥品效期管理三查七對(duì)2.被褥清潔3.床檔、腳剎完好1.床單元4.輸液桿完好1氧氣.負(fù)壓2.電通描孔4.床頭燈1.地面干爆2.緊急按鈴3.衛(wèi)生間3.窗戶安全1.挾手完好2地面無(wú)障礙4.走廊3.走道通暢S01.從頭到腳1皮膚頭部頸部部腹部背側(cè)、肛周無(wú)創(chuàng)面罩、鼻導(dǎo)管、吸氧面罩氣管切開(kāi)導(dǎo)管舞管、營(yíng)養(yǎng)管CVC.PICC.PORT,留置針胸腔引流管導(dǎo)尿管無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)、經(jīng)鼻高流量扶島素泵下肢陋?jiǎng)颖蒙w護(hù)儀做量菜亞低溫治療儀頸部問(wèn)跌倒原因：視力差?肌力弱?肢體麻木?關(guān)節(jié)疼痛?癲癇發(fā)作?藥物引起的體位性低血壓?經(jīng)常頭暈?習(xí)慣不好：起床急?施·傳統(tǒng)紗布敷料因痰液多、持續(xù)潮濕導(dǎo)致細(xì)菌滋生，改為聚氨酯泡沫敷料；·傳統(tǒng)寸帶舒適度差、容易勒傷、打結(jié)容易松開(kāi)，改為柔軟的彈性繃世細(xì)節(jié)管理、專業(yè)護(hù)理，最大細(xì)節(jié)管理、專業(yè)護(hù)理，最大程度預(yù)防護(hù)理并發(fā)位時(shí)注意劍突處預(yù)防壓傷乳房下方、下腹部、腹股溝等皮膚褶皺處保持清潔、干棉柔巾隔擋一下，定時(shí)更換、勤清洗、常通風(fēng)，增加患者舒適度，(提示護(hù)士)有針對(duì)性的對(duì)患者及家屬進(jìn)行指導(dǎo)和宣教!注意造瘺口清潔無(wú)感染，局(提示護(hù)士)要有專業(yè)的護(hù)理和敏銳的洞察力、以及能為患者提供預(yù)防并發(fā)癥的專業(yè)知識(shí)和能力!·凝血功能障礙、血小板低的患者，交代家屬翻身時(shí)注意動(dòng)作輕柔、以推代拉-大面積接觸患者勿小面積用力過(guò)度、防止皮膚發(fā)生撕脫傷；囑患者勿抓撓避免感染；護(hù)士交班仔細(xì)、破損皮膚盡早干預(yù)，避免局部穿刺或粘貼醫(yī)用膠布加重?fù)p傷潛在足跟壓傷患者，有效預(yù)防。包潛在足跟壓傷患者，有效預(yù)防。包”-吸汗、預(yù)防掌心及指縫間皮膚損傷、及早使用保持手指關(guān)節(jié)功能位。腕帶滑動(dòng)——潛在勒傷風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)者側(cè)臥時(shí)注意背部沿肋骨突出處、脊柱處的皮膚保護(hù)預(yù)防吸氧管相關(guān)壓力性損傷預(yù)防吸氧面罩相關(guān)壓力性損傷氣管切開(kāi)患者及時(shí)識(shí)別氣管食管瘺，(提示護(hù)士)翻身時(shí)固定好氣管導(dǎo)管、勿人為牽拉導(dǎo)管，吸痰本案例提醒護(hù)士：本案例提醒護(hù)士：批判性思維在臨床中的重要性、追問(wèn)病史的重要性、創(chuàng)新看似胃管、固定良好，實(shí)則潛在多處風(fēng)險(xiǎn)——追問(wèn)病史：食管癌切除術(shù)后留置導(dǎo)管為空腸營(yíng)養(yǎng)管，雙固定為預(yù)防非計(jì)劃拔管，原導(dǎo)管固定鼻貼改為可開(kāi)窗鼻貼，能及時(shí)觀察出是否發(fā)生胃管相關(guān)皮膚壓傷；被磨損掉的刻度不易判斷是否脫管，以鼻尖部固定膠布為界、往外5cm處同樣做標(biāo)記，觀察是否有脫出；雙固定的寸帶在耳部貼水膠體預(yù)防壓準(zhǔn)確判斷胃管位置、非一種方法判斷。2.管道：CVC、PICC、PORT、留置針看似固定完美的鎖骨下靜脈已慢脫管，導(dǎo)管尖端已不在上腔靜脈。(提醒護(hù)士)規(guī)范交接導(dǎo)管深度、預(yù)防非計(jì)劃拔管。(提醒護(hù)士)規(guī)范而非犯規(guī)!疤痕體質(zhì)的患者訴輸液港座處皮膚有膿液、追問(wèn)病史及輸液港維護(hù)過(guò)程，給予消毒查看局部皮膚，結(jié)痂脫落后見(jiàn)港體已外露，存在感染風(fēng)險(xiǎn)，不能再使用，結(jié)合醫(yī)生判斷建議患者取港!腔室通過(guò)硅酮頂部注藥改進(jìn)后的固定方式：貼膜下方加固一條膠帶，有效避免了敷貼卷邊、留置針脫出、增加病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和護(hù)士工作量滿足多種引流需求的裝置：?jiǎn)吻黄俊⑷回?fù)壓瓶，準(zhǔn)確記錄引流量和氣體排出情況，防止脫管。腹膜透析管：預(yù)防感染動(dòng)靜脈瘺：禁止在造瘺側(cè)肢體測(cè)血壓、輸血、輸液、采血等長(zhǎng)期留置導(dǎo)管注意縫線脫落風(fēng)險(xiǎn)、保持導(dǎo)管清潔尿管沿身體長(zhǎng)軸縱向高舉平臺(tái)法固定，避免橫向固定造成尿管打折影響尿液排出無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用時(shí)注意選擇大小合適的面罩；病區(qū)禁止任何家屬使用大功率電器：如榨汁機(jī)、料理機(jī)等，已免用電負(fù)荷過(guò)重造成病區(qū)斷電。經(jīng)鼻高流量：連接管路和濕化時(shí)注意保護(hù)罐口(易損壞);FLOW依據(jù)患者的耐受性和依從性調(diào)節(jié)；濕化溫度依據(jù)患者痰液情況調(diào)節(jié)；氧濃度依據(jù)SPO2調(diào)節(jié)，過(guò)高過(guò)低的PaO2都會(huì)增加患者死亡率。3.儀器：胰島素泵·穿刺針：從側(cè)面看-確認(rèn)完全置入皮下，膠墊與皮膚完全貼合，以保證胰島素順利進(jìn)入皮下發(fā)揮降糖作用·貼膜無(wú)張力粘貼以免造成膠墊壓傷，膠墊周?chē)鸁o(wú)膨隆以免針沒(méi)有完全進(jìn)入皮下。3.儀器：下肢驅(qū)動(dòng)泵靜脈血栓患者禁止行氣壓治療；注意壓力調(diào)節(jié)適中、清醒患者傾聽(tīng)其主訴彩重快領(lǐng)陽(yáng)置心電波形與氧和波形的速度不符，也與64次/分的心率不符；原因：心電波形的速度未設(shè)置成常規(guī)25。ECG設(shè)置報(bào)警級(jí)別關(guān)導(dǎo)波高關(guān)ECG監(jiān)護(hù)類(lèi)型通道1退出S衛(wèi)圣溶智佛動(dòng)快進(jìn)智佛標(biāo)簽優(yōu)化：橫向粘貼改為折疊后縱向注射器內(nèi)剩余藥量、掃描二維碼-5稿區(qū)第化鈉沌射液(直6袋化鉀注射器尾端未與微量泵緊貼、活動(dòng)桿未起注射器尾端未與微量泵緊貼、活動(dòng)桿未起到推動(dòng)注射器前進(jìn)的作用、藥液未進(jìn)入到靜脈內(nèi)!傾倒的茂菲氏滴管容易進(jìn)入空氣，“立直”!預(yù)防耳部?jī)鰝w溫探頭置于清潔、干爽的腋下。2.被褥清潔3.床檔、腳剎完好4.輸液桿完好5.床頭桌2.設(shè)備帶2.周?chē)h(huán)境2.電源插孔2.設(shè)備帶2.周?chē)h(huán)境3.呼叫器4.床頭燈1.地面干燥2.緊急按鈴3.窗戶安全4.走廊4.走廊2.地面無(wú)障礙外!缺失無(wú)胸悶，鼻導(dǎo)管氧流量溫馨提示第管道注意坊火、溫馨提示第管道注意坊火、防堵塞。能保證治療能正夏備帶充電或用電器。感，您的配合!使用中的設(shè)備帶-氧氣、負(fù)壓與輸液用物合理放2.防止更換液體時(shí)液體滴到微量泵上方的縫隙內(nèi)造成儀器短路、損壞3.防止床頭升太高時(shí)撞到微量泵損壞儀器4.防止微量泵移動(dòng)時(shí)撞到床頭燈5.防止氧氣表安裝不緊回彈過(guò)來(lái)傷到病人6.電源插孔除儀器外，禁止使用大功率家用電器3.衛(wèi)生間：地面、緊急按鈴、窗戶NoSmoking小心滑倒衛(wèi)生間設(shè)施，左圖：衛(wèi)生間設(shè)施，左圖：1.地面水漬及時(shí)清理，病患知曉如何尋求幫助2.禁煙標(biāo)識(shí)醒目3.緊急呼叫按鈕，病患知曉使用方法4.輸液期間上廁所知曉預(yù)防空氣栓塞5.開(kāi)窗大小適度，預(yù)防自傷等意外事件4.走廊：扶手、地面、走道3.走道無(wú)雜物占用，走廊加床時(shí)統(tǒng)一空出靠近護(hù)士站一側(cè)為“綠色通道”3.安全藥品3.安全藥品避光與遮光：2020年最新版《中華人民共和國(guó)藥典》中“避光”和“遮光”的定義：遮光系指用不透光的容器包裝，例如棕色容器或適宜黑色材料包裹的無(wú)色透明、半透明容器。避光系指避免日光照射。制劑通則中明確指出注射劑除另有規(guī)定外，應(yīng)避從定義中來(lái)看，“避光”管理的藥品相比較“遮光”管理的藥品而言，光穩(wěn)定性較高，僅需注意避免日光直射的問(wèn)題，對(duì)室內(nèi)光源并無(wú)過(guò)多使用或管理方面的要求。但需明確，避光和遮光僅僅指的是藥品的貯藏環(huán)境要求，并不是靜脈藥物配制后的輸注環(huán)境要求。要求避(遮)光貯藏的藥品并不一定需要避(遮)光輸液，而要求避(遮)光輸液的藥品則通常需要避(遮)光貯藏。3.安全用藥：避光、定點(diǎn)、沖管、單位時(shí)間、效期、查對(duì)注射用硝營(yíng)鈉本品對(duì)光敏感，溶液穩(wěn)定性較差，滴注溶液應(yīng)新鮮配制并迅速將輸液瓶用黑紙或鋁箔包裹避光，新配溶液為淡棕色，如變?yōu)榘底厣⒊壬蛩{(lán)色，應(yīng)棄去。溶液的保存與應(yīng)用不應(yīng)超過(guò)24小時(shí)。溶液內(nèi)不宜硝苯地平注射液硝酸甘油注射液靜脈使用本品時(shí)須采用避光措施。尼莫地平注射液尼莫地平輸液的活性成份有輕微的光敏感性，應(yīng)避免在太陽(yáng)光直射下使用，如果輸液過(guò)程中不可避免暴露于太陽(yáng)光下，應(yīng)采用黑色、棕色或紅色的玻璃注射器及輸液管，或用不透光材料將輸液泵及輸液管包裹或遵醫(yī)囑，但如果在散射性日光或人工光源下，使用本品10小時(shí)內(nèi)不必采取特殊的保護(hù)措施.注射用頭孢唑林鈉配制后避光保存、室溫保存不得超過(guò)48小時(shí)。甲鈷胺注射液見(jiàn)光易分解，開(kāi)封后立即使用的同時(shí)注意避光廣東省藥學(xué)會(huì)組織藥學(xué)、護(hù)理專家編寫(xiě)了2023《靜脈用藥安全輸注藥廣東省藥學(xué)會(huì)組織藥學(xué)、護(hù)理專家編寫(xiě)了2023《靜脈用藥安全輸注藥護(hù)專家指推薦意見(jiàn)：藥品說(shuō)明書(shū)中要求輸注過(guò)程需要避光的藥物，建議使用避光輸液器代替臨床許多光敏性藥物(如硝普鈉、硝酸甘油等)在輸注過(guò)程中會(huì)發(fā)生光化降解反應(yīng)，繼而導(dǎo)致藥物活性成份含量降低、產(chǎn)生變色沉淀影響質(zhì)量等不良結(jié)果。因此這藥物半衰期藥物半衰期(t1/2)是指血漿藥物濃度由最大值下降一半時(shí)所需的時(shí)間，通常用t1/2表示。藥物半衰期長(zhǎng)表示在體內(nèi)消除抗生素后效應(yīng)(PAE)系指細(xì)菌與抗生素短暫接觸，當(dāng)藥物清除后，細(xì)菌生長(zhǎng)仍受到持續(xù)抑制的現(xiàn)象。PAE理論的提出，使抗菌藥物的投藥間隔時(shí)間由傳統(tǒng)的單純以藥物的半衰期為依據(jù)，變成以其半衰期、有無(wú)PAE及其時(shí)間長(zhǎng)短以及殺菌作用是否有濃度依賴性等因素為依據(jù)，這對(duì)臨床合理使用抗菌藥具有重要的指導(dǎo)意義。PAE的發(fā)現(xiàn)提示藥物在血清和組織濃度低于最大抑菌濃度(MIC)時(shí)仍能抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，使藥物的有效性得以延續(xù)。濃度依賴型抗生素時(shí)間依賴型抗生素代表藥物氨基糖苷類(lèi)、喹諾酮類(lèi)頭孢類(lèi)、青霉素類(lèi)、碳青霉烯類(lèi)及大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)特點(diǎn)殺菌效能隨濃度增加而提高，血藥濃度達(dá)到MIC值(最低抑菌濃度)的8-10倍的時(shí)候活性最強(qiáng)，血藥濃度低于MIC值的時(shí)候還能保持一定的抑菌能力。在藥物濃度達(dá)到約4倍MIC(最低抑菌濃度)時(shí)，其殺菌效能不再隨著濃度提高而提高，而是與藥物和細(xì)菌接觸時(shí)間成正比，即時(shí)間越長(zhǎng)殺菌效能越高，血藥濃度低于MIC時(shí)無(wú)顯著的抑菌能力。這類(lèi)抗生素有個(gè)衡量指標(biāo)，就是T>MIC,血藥濃度大于MIC值的時(shí)間，要達(dá)到50-60%才能有效殺菌。3.安全用藥：避光、定點(diǎn)、沖管沖管是指將輸液管通路裝置中的液體、藥物、血液、血液制品沖入到血流中的過(guò)程,充分有效的沖管可清除纖維蛋白沉積等物質(zhì)，防止不相容藥物相互作用而生產(chǎn)不那么連續(xù)輸液時(shí)，一定要沖管嗎?一般情況下，連續(xù)輸液上下兩組的藥物若是沒(méi)有以臨床常見(jiàn)的滴速60滴/min,一根輸液器1ml等于20滴(說(shuō)明書(shū))、一根輸液器存15ml來(lái)算。沖一根管(輸液器)需要15×20≈300滴。300滴、滴速60滴/min,廣東省藥學(xué)會(huì)組織藥學(xué)、護(hù)理專家編寫(xiě)了2023《靜脈推薦意見(jiàn)：藥物輸注時(shí)間(滴速)可影響藥物的穩(wěn)定性與有效血藥濃度，或引發(fā)不良反應(yīng)的發(fā)生，建議嚴(yán)3.安全用藥：避光、定點(diǎn)、沖管、廣東省藥學(xué)會(huì)組織藥學(xué)、護(hù)理專家編寫(xiě)了2023《靜脈推薦意見(jiàn)：藥物輸注時(shí)間(滴速)可影響藥物的穩(wěn)定性與有效血藥濃度，或引發(fā)不良反應(yīng)的發(fā)生，建議嚴(yán)滴注時(shí)間要求左氧氟沙星每250mL不得少于2小時(shí)，500mL不得少于3小時(shí)。莫西沙星靜脈給藥0.4g的滴注時(shí)間應(yīng)為90分鐘。氯化鉀注射液靜脈補(bǔ)鉀時(shí)鉀濃度不超過(guò)3.4g/L(45mmol/L),補(bǔ)鉀速度不超過(guò)注射用頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉(8:1)滴注時(shí)間為30～60分鐘，每次滴注時(shí)間不得少于30分鐘。注射用奧美拉唑鈉加入0.9%氯化鈉注射液100mL或5%葡萄糖注射液100mL中，注射用蘭索拉唑于100mL0.9%氯化鈉注射液中稀釋，滴注時(shí)間不少于30分鐘。1、《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》中規(guī)定“配制好的靜脈輸注用無(wú)菌液體放置時(shí)間不應(yīng)超過(guò)21、《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》中規(guī)定“配制好的靜脈輸注用無(wú)菌液體放置時(shí)間不應(yīng)超過(guò)2h”。2、中華護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈治療護(hù)理專業(yè)委員會(huì)撰寫(xiě)的《輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則》也明確要求“配制好的藥液放置時(shí)間不超過(guò)2h”。類(lèi)別藥品名稱保存環(huán)境及室溫條件冷藏抗生素注射用阿奇霉素24小時(shí)7天注射用替考拉寧/24小時(shí)注射用頭孢曲松鈉6小時(shí)24小時(shí)注射用亞胺培南西司他丁鈉4小時(shí)24小時(shí)注射用伏立康唑/24小時(shí)注射用鹽酸萬(wàn)古霉素24小時(shí)24小時(shí)注射用頭孢他啶/24小時(shí)注射用醋酸卡泊芬凈24小時(shí)48小時(shí)注射用美羅培南6小時(shí)(僅鹽水溶解)不可冷凍注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉24小時(shí)7天化療藥順鉑注射液24小時(shí)(避光)不可冷藏注射用地西他濱/4小時(shí)卡鉑注射液8小時(shí)/注射用鹽酸吉西他濱24小時(shí)不可冷藏注射用環(huán)磷酰胺/24小時(shí)鹽酸多柔比星脂質(zhì)體注射液/24小時(shí)注射用紫杉醇脂質(zhì)體24小時(shí)/注射用培美曲塞二鈉/24小時(shí)注射用奧沙利鉑/24小時(shí)注射用阿糖胞苷7天3.安全用藥：避光、定點(diǎn)、沖管、單位時(shí)間、效期、查對(duì)者健康的保護(hù)傘!只有對(duì)護(hù)理事業(yè)心存敬畏，將慎獨(dú)精者的負(fù)責(zé)!2.血標(biāo)本采集3.跌倒、壓傷、非計(jì)劃拔管4.導(dǎo)管相關(guān)感染5.安全轉(zhuǎn)運(yùn)使用程圖第二步第三步第四步您輸注的藥物名稱是***,作用結(jié)果是否一致檢查藥液質(zhì)量掃痛院掃描標(biāo)五住院號(hào)：00298679住院號(hào)：00298679姓名：性別：女病區(qū)：一護(hù)理單元姓名：申請(qǐng)?zhí)枺?103314394標(biāo)本全血試管：素申請(qǐng)?zhí)枺?103314393標(biāo)本血清試串請(qǐng)?zhí)枺?103314396標(biāo)本血清試管紅解草樂(lè)集家息1.采血醫(yī)囑核查：應(yīng)先將試管標(biāo)簽黏貼好，再核查醫(yī)囑及試管，3、護(hù)土采血時(shí)，端治療盤(pán)，每次治療盤(pán)中只放一個(gè)病人的采血管，不可放多名患者的采血管。4、夜班護(hù)士晨起采血時(shí)，可以攜帶試管架，需提前核查好。推治療車(chē)到病房，試管架放在治療車(chē)上，每次治療盤(pán)中仍然只放一名患者的采血試管。患者夜間反應(yīng)醒后由臥位到坐于床便，往左前方栽倒至左顴骨些評(píng)估有拔管風(fēng)險(xiǎn)患者、有效約束潛在風(fēng)險(xiǎn)：身份識(shí)別、標(biāo)本采集、跌倒、壓傷、非計(jì)劃拔管、導(dǎo)管感染、安全轉(zhuǎn)運(yùn)有效落實(shí)有效落實(shí)防控措動(dòng)脈導(dǎo)管血管內(nèi)導(dǎo)管索似號(hào)00003610/2021-00480正路調(diào)主題分類(lèi)文號(hào)國(guó)丑辦醫(yī)函(2020136號(hào)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生儲(chǔ)康委品會(huì)家布日期2021-03-30國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)血管導(dǎo)管相關(guān)感