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文檔簡介
終止妊娠協(xié)議書?甲方(孕婦方):姓名:__________________身份證號:__________________聯(lián)系地址:__________________聯(lián)系電話:__________________乙方(醫(yī)療機構方):名稱:__________________法定代表人:__________________地址:__________________聯(lián)系電話:__________________鑒于甲方懷孕,經與乙方協(xié)商,就甲方終止妊娠相關事宜,雙方依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定,達成如下協(xié)議:一、標的物或服務具體描述1.終止妊娠服務內容乙方為甲方提供安全、有效的終止妊娠醫(yī)療服務,包括但不限于詳細的術前檢查、專業(yè)的終止妊娠手術操作以及術后的護理指導和康復跟蹤服務。2.術前檢查項目乙方應安排甲方進行全面的術前檢查,包括但不限于血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、傳染病篩查(如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)、B超檢查、心電圖檢查等,以確保甲方身體狀況適合進行終止妊娠手術。3.手術方式及風險根據甲方的孕周、身體狀況等因素,乙方將為甲方選擇合適的終止妊娠手術方式,如藥物流產或人工流產手術等。藥物流產存在一定的失敗率,可能需要再次清宮;人工流產手術可能會出現出血、感染、子宮穿孔、宮腔粘連等并發(fā)癥,乙方將在術前向甲方詳細告知手術方式及可能存在的風險,并由甲方簽署手術知情同意書。二、雙方權利義務(一)甲方權利義務1.權利甲方有權要求乙方提供詳細、準確的終止妊娠相關信息,包括手術流程、風險、注意事項等。甲方有權在充分了解相關情況后,自主決定是否接受終止妊娠服務以及選擇合適的手術方式。甲方在接受服務過程中,如對乙方的醫(yī)療行為存在疑問或不滿意,有權提出咨詢和投訴。2.義務甲方應如實向乙方告知自身的健康狀況、懷孕情況以及既往病史等相關信息,不得隱瞞或虛報重要信息。甲方應按照乙方的要求進行術前檢查,如因自身原因拒絕或拖延檢查導致手術無法正常進行或出現不良后果,責任由甲方自行承擔。甲方應嚴格遵守乙方制定的手術前后注意事項,積極配合乙方完成手術及術后康復。甲方應按照本協(xié)議約定的時間和方式支付服務費用。(二)乙方權利義務1.權利乙方有權要求甲方如實提供相關信息,并配合完成術前檢查等準備工作。乙方有權按照本協(xié)議約定收取服務費用。乙方在認為甲方的身體狀況不適合進行終止妊娠手術時,有權拒絕為甲方提供服務,并向甲方說明理由。2.義務乙方應具備合法的醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)資質,并按照相關醫(yī)療規(guī)范和標準為甲方提供終止妊娠服務。乙方應安排專業(yè)的醫(yī)護人員為甲方進行服務,確保手術操作的安全性和專業(yè)性。乙方應在術前向甲方詳細告知手術方式、風險、注意事項等內容,并取得甲方簽署的手術知情同意書。乙方應妥善保管甲方的病歷資料等相關信息,保護甲方的隱私。乙方應在術后對甲方進行必要的護理指導和康復跟蹤,如發(fā)現異常情況應及時告知甲方并提供相應的醫(yī)療建議。三、服務費用及支付方式1.服務費用甲方應向乙方支付終止妊娠服務費用共計人民幣______元(大寫______元整),該費用包含術前檢查費、手術費、術后護理費、藥品費等一切與終止妊娠相關的費用。2.支付方式甲方應在簽訂本協(xié)議之日起______日內,向乙方支付服務費用的______%作為定金,即人民幣______元(大寫______元整);在手術前______日,支付剩余服務費用,即人民幣______元(大寫______元整)。乙方應在收到甲方支付的每一筆款項后,向甲方出具正規(guī)發(fā)票。四、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和方式支付服務費用,每逾期一日,應按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過______日的,乙方有權解除本協(xié)議,并要求甲方支付已發(fā)生的服務費用及相應違約金,同時甲方應承擔乙方為實現債權而支付的合理費用(如律師費、訴訟費等)。若甲方因自身原因隱瞞或虛報重要信息,導致乙方在不知情的情況下為甲方提供服務,從而引發(fā)醫(yī)療糾紛或其他不良后果,甲方應承擔全部法律責任,并賠償乙方因此遭受的一切損失。若甲方違反乙方制定的手術前后注意事項,導致出現術后感染、出血等并發(fā)癥或其他不良后果,甲方應自行承擔相應的治療費用,并不得以此為由向乙方主張任何賠償或補償。2.乙方違約責任若乙方未具備合法的醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)資質或未按照相關醫(yī)療規(guī)范和標準為甲方提供服務,導致甲方出現醫(yī)療事故或其他損害后果,乙方應承擔全部賠償責任,包括但不限于甲方的醫(yī)療費、誤工費、護理費、精神損害撫慰金等,并退還甲方已支付的全部服務費用。若乙方未在術前向甲方詳細告知手術方式、風險、注意事項等內容,或未取得甲方簽署的手術知情同意書,乙方應承擔相應的法律責任,并賠償甲方因此遭受的損失。若乙方未妥善保管甲方的病歷資料等相關信息,導致甲方隱私泄露,乙方應采取措施消除影響,并賠償甲方因此遭受的精神損害撫慰金等損失。五、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議,應首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協(xié)議,補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補充協(xié)議與本協(xié)議有沖突之處,以補充協(xié)議為準。甲方(簽字):__________________日期:______年______月______日乙方(蓋章):__________________法定代表人
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