暈厥的檢查和診斷流程2025暈厥(Syncope)的診斷流程旨在確認(rèn)患者發(fā)作的是否為暈厥，識別其潛在病因，并評估患者發(fā)生嚴(yán)重心血管事件或死亡診斷流程至關(guān)重要。本報(bào)告將詳細(xì)闡述暈厥有針對性的過程。其目標(biāo)是：1.確定意識喪失是否為暈厥；2.識別可能1.初步評估(InitialEvaluation):包括詳細(xì)的病史采集、全面的體格檢查和標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。這是診斷流程的基礎(chǔ)，常常能提示暈厥的2.風(fēng)險(xiǎn)分層(RiskStratification):根據(jù)初步評估的結(jié)果，判斷患者發(fā)生嚴(yán)重不良事件(特別是心源性原因?qū)е?的風(fēng)險(xiǎn)高低。高風(fēng)險(xiǎn)患者需要更3.根據(jù)初步診斷懷疑進(jìn)行針對性檢查(TargetedInvestigationsbased4.不明原因暈厥的進(jìn)一步評估(FurtherEvaluationofUnexplainedSyncope):在經(jīng)過上述步驟后，如果仍不能明確診斷，可能需要進(jìn)行更長時(shí)間的心律監(jiān)測或其他檢查。詳細(xì)檢查和診斷流程第一步：初步評估(Step1:InitialEvaluation)這是所有暈厥患者都必須進(jìn)行的步驟。●發(fā)作情境：暈厥發(fā)生時(shí)正在做什么?頭部位置如何?是否長時(shí)間站立?有無疼痛、恐懼、情緒應(yīng)激?排尿、排便、咳嗽時(shí)發(fā)生?活動(dòng)中發(fā)生還是活動(dòng)后發(fā)生?體位改變時(shí)發(fā)生?·前驅(qū)癥狀：發(fā)生前有無頭昏、眼前發(fā)黑、惡心、出汗、心悸、胸痛、呼吸困難、神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀?●發(fā)作過程：意識喪失持續(xù)多久?有無抽搐(性質(zhì)和時(shí)間)、舌咬傷、尿失禁?面色如何?有無外傷?●恢復(fù)過程：意識恢復(fù)是否迅速?恢復(fù)后有無意識模糊、定向障礙、肌肉酸痛?·既往史：有無心臟病史(冠心病、心肌病、瓣膜病、心律失常)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病史(癲癇、卒中)、糖尿病、精神病史、暈厥家族史?●用藥史：特別詢問影響心血管系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)的藥物(降壓藥、利尿劑、抗心律失常藥、精神類藥物等)。●生命體征：測量血壓、心率，特別是進(jìn)行體位性血壓測量(臥位、坐位、站立位，注意變化)。神經(jīng)系統(tǒng)體征(提示中樞病變或非暈厥)。·頸動(dòng)脈竇按摩(CarotidSinusMassage):在排除頸動(dòng)脈狹窄后進(jìn)行 (通常對50歲以上患者),用于診斷頸動(dòng)脈竇過敏性暈厥。此操作需在·標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖(ECG):·這是所有暈厥患者必做的檢查。用于發(fā)現(xiàn)心律失常(如嚴(yán)重心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過速)或提示心臟結(jié)構(gòu)異常的改變(如Q波、ST-T改變、心室肥厚、長QT間期、Brugada波等)。根據(jù)初步評估結(jié)果，對患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層，以決·ECG異常：提示心律失常或心臟結(jié)構(gòu)異常(如顯著心動(dòng)過緩、高度房室傳導(dǎo)阻滯、快速室性心動(dòng)過速、急性心肌缺血/梗死證據(jù)、長QT間期、Brugada波、預(yù)激波等)。·有嚴(yán)重心臟病史(如嚴(yán)重心功能不全、既往心梗、心律失常、植入式心臟設(shè)備史)。·家族史中有不明原因的猝死史。·低風(fēng)險(xiǎn)特征：通常提示良性病因，可能無需立即入院，可在門診進(jìn)一步檢·典型的反射性暈厥病史(如長時(shí)間站立、疼痛、恐懼誘發(fā)，有典型前驅(qū)·典型的直立性低血壓病史。·體格檢查和ECG均正常，無高風(fēng)險(xiǎn)特征。·傾斜試驗(yàn)(TiltTableTest):用于評估自主神經(jīng)對體位改變的反應(yīng)。有助于診斷血管迷走性暈厥和部分直立性低血壓。·主動(dòng)站立試驗(yàn)(ActiveStandingTest):測量患者從臥位到站立位的血壓心率變化。·自主神經(jīng)功能檢查：更全面的評估自主神經(jīng)系統(tǒng)功能(如Valsalva試驗(yàn)、深呼吸試驗(yàn))。·如果強(qiáng)烈懷疑心源性暈厥(無論ECG是否異常):·Holter監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測24-48小時(shí)。·植入式循環(huán)記錄器(ImplantableLoopRecorde繁(每年少于幾次)的不明原因暈厥，是診斷心律失常最有效的工具，可第四步：不明原因暈厥的進(jìn)一步評估(Step4:FurtherEvaluationof在經(jīng)過初步評估和針對性檢查后，仍有部分患者暈厥病因不明。根據(jù)患者的風(fēng)險(xiǎn)(特別是心源性風(fēng)險(xiǎn))和發(fā)作頻率，進(jìn)一步的檢查可能包括：●植入式循環(huán)記錄器(ILR):對于高復(fù)發(fā)率的不明原因暈厥，是診斷心律失常的金標(biāo)準(zhǔn)。總結(jié)暈厥的檢查和診斷流程是一個(gè)多步驟、風(fēng)險(xiǎn)驅(qū)動(dòng)的過程。初步評估(病史、體檢、ECG)是基礎(chǔ)，常能提示診斷方向并進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層。對于高風(fēng)險(xiǎn)患者，需要緊急深入檢查以排除心源性或其他危重病因。后續(xù)檢查應(yīng)根據(jù)初