女性尿道綜合征的診治2025尿道綜合征(US)是一組沒有感染和器質性病變的下尿路刺激癥狀群，約占膀胱刺激征的45%—50%。尿道綜合征的病因尚不完全清楚癥狀反復，容易較多，療效不一病因尿控制機能發育不全和退化；遠端尿道肌肉痙攣正常女性尿道外口呈橢圓形，與陰道口有一定的距離在成年人約5mm。曹余光等報道1006例尿道外口距陰道口距離≤3mm的女性尿道綜合征患病率為72.15%,并且距離越短患病率越高。尿道局部病變如尿道肉阜、尿道黏膜脫垂、尿道遠端周圍組織纖維化等原尿道梗阻可能會引起尿道綜合征，但不能認為是尿道綜合征的常見原因。在雌激素受體，雌激素一旦缺乏會引起其黏此外雌激素分泌水平降低也是引起尿道外口肉阜和尿道黏膜脫垂的主要·精神因素30%的US在發病前有明顯的精神焦慮和抑郁，就診時約60%的患者有精神征象，在正常人群中只有6%。·心理因素40%的女性US患者受到不同程度的心理因素影響。女性各個年齡段均可發生尿道綜合征，已婚婦女多見。刺激癥狀：表現有尿頻、尿急、尿痛及排尿困難等；疼痛癥狀：可表現為尿道疼痛、下腹部疼痛、恥骨上疼痛、腰痛或性交痛；發病特征：突然發生、周期性發作，發作周期不定，病程長短不一，短者1～2d,甚至數小時，病程長者癥狀可持續存在。體征有的陰道前壁觸診時尿道及膀胱頸部有觸痛，有的可發現尿道口及處女膜形態和位置變異，有的可無任何體征。誘發因素受涼、勞累、性生活、洗浴等可引起急性發作。部分患者有明顯的心理因素，注意力分散時尿頻等癥狀可明顯減輕。診斷尚無統一的標準，目前依據以下幾點：?D具有典型的癥狀如尿頻、尿萎縮性外陰陰道的改變、宮頸炎、尿道旁腺感染、局部化學物質刺激和罕見的外陰惡性病變等。?D排除尿路感染進行尿常規檢查和清潔中段尿培養菌落計數。尿常規多正常，尿培養陰性數<103CFU/mL。?D排除泌尿系的特殊感染如病毒、結核、真菌、所致的膀胱功能障礙。?D尿動力學分析及尿道外括約肌肌電圖檢測以膀胱頸處膀胱前后壁的角度相對恒定。?正規的抗生素療程療效不明癥狀的直接原因是膀胱尿道功能障礙并傾向于用某些反映膀胱尿道功能根據國際尿檢協會標準化定義及國內有關資料②逼尿肌無力：排尿期最大逼尿肌收縮壓<1.96KPa。③尿道遠端縮窄：最大尿道壓>7.84KPa。④膀胱頸梗阻：尿道壓為雙峰，膀胱頸壓>3.92KPa。⑤低順應性膀胱：膀胱空虛靜止壓>0.98KPa充盈靜止壓>1.47KPa或小的膀胱容量增加伴有明顯壓力增高。⑥逼尿肌尿道括全。⑦混合型：遠端尿道縮窄加不穩定性膀胱在以上7種類型中遠端尿道縮窄多見。尿急等下尿路癥狀。坦索羅辛(哈樂)是常用的α受體拮抗劑。用坦索羅辛(哈樂)片劑0.2mg口服，早、晚各1次，連續5~7d。結果總有效率達84.61%,其中痊愈51.28%,顯效33.33%。認為坦索羅辛萘哌地爾(Naftop-idil)是一種新型a受體拮抗劑，是用萘哌地爾治療50例女性尿道綜合征，經過4周的治療，14例顯效，其中有4例癥狀消失，10例從嚴重癥狀改善為輕微癥狀，治療的顯效率為36.84%,有效率39.47%(15例)總有效率為76.31%。M受體拮抗劑副交感神經節后纖維釋放乙酰膽堿作用于膀胱平滑肌細胞的乙酰膽堿受體(M受體)而產生平滑肌收縮。(2)谷維素20mg3次/d,以調整植物神經系統功能。(3)新斯的明5mg2次/d,以增加膀胱逼尿肌的收縮。雌激素適用于50歲以上或絕經后雌激素低下者。其機制是膀胱與尿道是雌激素的主要靶組織之一，這些組織對雌激素的缺乏很敏感。絕經后尿道口和膀胱三角區的黏膜同時萎縮。尿道縮短，膀胱張力減弱，補充雌激素后能改善尿道上皮的營養，促進血液循環，增強尿道張力，所以療效明顯。李旺群等給予絕經組患者口服乙烯雌酚0.5mg,1次/d,連用3周后停藥1周，效果良好。雌激素的補充可通過口服或局部用藥，長期口服雌激素有發生乳腺癌、卵巢癌的風險，而局部用藥可減少雌激素的不良反應。局部用藥多數學者采用陰道用藥，采用雌三醇軟膏陰道用藥方法取得良好尿道外口涂抹結合雌激素乳膏的用藥方法可以直接通過尿道黏膜吸收，作用更直接，不良反應相對更小。鈣拮抗劑能迅速阻滯鈣離子的內流和細胞內鈣離子的釋放，使平滑肌興奮-收縮脫耦聯及增加平滑肌細胞內磷腺苷的含量，從而起到調整和改善泌尿道平滑肌舒縮功能障礙的作用。硝苯吡啶可減少逼尿肌收縮的頻率和幅度增加膀胱容量。此藥對無明顯器質性病變的尿頻、尿痛、排尿困難及輕度尿失禁有效，且療程短、服用方便，副作用少。抗抑郁藥物治療心理因素在女性尿道綜合征中起重要作用。難治性女性尿道綜合征患者普遍存在抑郁、焦慮等情緒障礙，雷興等在常規治療的基礎上予選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑類抗抑郁藥鹽酸帕羅西汀治療，治愈率為76.2%,總有效率為94.3%。膀胱灌注治療蔣先鎮等對29例女性尿道綜合征患者行異搏定溶液膀胱灌丁慶標等用1%硝酸銀溶液膀胱灌注并口服坦索羅辛片治療女性尿道綜合征58例，結果總有效率96.6%,無明顯不良反應。膀胱三角區封閉治療SALES等考慮到女性尿道綜合征可能與膀胱三角區無菌性炎癥有關可在膀胱三角區注射藥物，如利多卡因(降低膀胱三角區敏感性，增加膀胱對排尿刺激)和醋酸強的松龍(消除炎癥)。穴位注射治療山莨菪堿10mg,每穴位注射1/3量，1次/d,10d為一尿道擴張術1%丁卡因尿道黏膜浸潤麻醉，將涂有石蠟油的尿管從尿道口尿道外口成形術對于處女膜傘、處女膜融合征、堤壩型尿道外口、尿道肉阜者可行該手術。糾正尿道外口的解剖異常。適應證是尿道外口與陰道口間距在0.5cm(有的報告為0.3cm)以下者。目的是使新尿道外口與陰道口間距達到1~1.5cm。心理治療及生物反饋對患者進行心理疏導，減輕她們的憂郁焦慮，使患者建立不畏病、不怕難的健康心理，培養樂觀情緒，增強自信心，建議她們多參加社會活動，保持愉快的心情。生物反饋及行為治療證明有一定的作用。其中膀胱功能訓練能增強神經系統對排尿的控制能力，降低膀胱的敏感性，使患者獲得或重新獲得排尿控中醫治療藥物治療針灸治療電針治療根據尿動力學治療不穩定性及低順應性膀胱的患者，則給予異博定、黃酮哌酯、托特羅