雞西醫保定點協議書?甲方（醫保經辦機構）：名稱：[醫保經辦機構全稱]法定代表人：[姓名]地址：[詳細地址]聯系方式：[聯系電話]乙方（定點醫療機構）：名稱：[醫療機構全稱]法定代表人：[姓名]地址：[詳細地址]聯系方式：[聯系電話]鑒于乙方具備提供醫療服務的資質和能力，甲方為保障參保人員的基本醫療需求，依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定，雙方經友好協商，就乙方成為雞西醫保定點醫療機構事宜達成如下協議：一、協議目的本協議旨在明確甲乙雙方在醫保服務中的權利、義務，規范雙方行為，確保醫保基金的合理使用，為參保人員提供優質、高效、安全的醫療服務。二、服務內容及范圍（一）服務內容乙方應按照國家、省、市有關法律法規、醫療技術規范和醫保政策規定，為參保人員提供門診、住院等醫療服務，包括但不限于疾病診斷、治療、康復、護理等。（二）服務范圍乙方應涵蓋甲方規定的醫保目錄范圍內的藥品、診療項目、醫療服務設施等，確保參保人員能夠享受相應的醫保待遇。具體醫保目錄范圍按照雞西市醫保部門公布的為準。三、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權對乙方的醫保服務質量、醫療費用結算等情況進行監督檢查，要求乙方提供相關資料和數據。有權根據醫保政策調整及實際情況，對乙方的醫保服務范圍、結算標準等進行調整。對乙方違反醫保規定的行為，有權按照相關規定進行處理，包括但不限于拒付違規費用、暫停或終止醫保服務協議等。2.義務及時向乙方傳達國家、省、市醫保政策法規及相關文件精神，組織乙方參加醫保業務培訓。按照協議約定及時與乙方結算醫保費用，保障乙方的合法權益。為乙方提供必要的醫保信息系統支持和技術指導，確保醫保業務的正常開展。（二）乙方權利與義務1.權利有權要求甲方及時傳達醫保政策法規及相關文件精神，參加甲方組織的醫保業務培訓。按照協議約定獲得醫保費用結算。對甲方的監督檢查等管理行為有異議時，有權提出申訴和申辯。2.義務嚴格遵守國家、省、市有關法律法規、醫療技術規范和醫保政策規定，規范醫療服務行為，確保醫療質量和安全。設立醫保管理部門，配備專（兼）職醫保管理人員，負責本單位的醫保管理工作。按照甲方要求及時準確地向甲方報送醫保相關數據和信息，包括參保人員就醫信息、醫療費用明細等。認真核對參保人員的醫保身份，確保醫保待遇準確享受。對不符合醫保報銷規定的費用，應向參保人員做好解釋工作。嚴格執行醫保目錄，控制醫療費用不合理增長，不得分解住院、掛床住院、誘導住院等違規行為。配合甲方的監督檢查工作，提供必要的工作條件和資料，對檢查中發現的問題及時整改。積極開展醫保政策宣傳工作，提高參保人員對醫保政策的知曉率。四、醫療費用結算（一）結算原則按照"以收定支、收支平衡、略有結余"的原則，根據乙方提供的符合醫保規定的醫療服務數量、質量和費用標準，進行醫保費用結算。（二）結算方式1.門診費用結算甲方按照乙方每月實際發生的符合醫保規定的門診費用，扣除相應的起付線、自付比例等費用后，與乙方進行結算。結算周期為每月[具體結算周期]。2.住院費用結算乙方在參保人員出院時，應及時為其辦理醫保結算手續。甲方按照乙方實際發生的符合醫保規定的住院費用，扣除相應的起付線、自付比例、乙類項目先行自付部分等費用后，與乙方進行結算。結算周期為每季度[具體結算周期]。（三）費用審核甲方對乙方報送的醫保費用進行審核，如發現乙方存在違規費用，有權按照相關規定予以扣除。乙方對審核結果有異議的，可在規定時間內提出申訴，甲方應進行復查。五、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方未按照協議約定及時與乙方結算醫保費用，每逾期一日，應按照未結算金額的[X%]向乙方支付違約金。2.因甲方原因導致乙方醫保服務受到影響或乙方合法權益受損的，甲方應承擔相應的賠償責任。（二）乙方違約責任1.乙方違反醫保政策規定或本協議約定，甲方有權采取以下措施：對于乙方違規行為涉及的醫保費用，甲方有權拒付，并要求乙方退還已結算的違規費用。視情節輕重，對乙方進行警告、通報批評、暫停醫保服務[X]個月等處理。暫停醫保服務期間，乙方不得為參保人員提供醫保服務，由此造成的損失由乙方自行承擔。若乙方違規行為嚴重，甲方有權終止本協議，并按照相關法律法規追究乙方的責任。2.乙方有下列情形之一的，屬于嚴重違約行為：分解住院、掛床住院、誘導住院等騙取醫保基金行為。偽造醫療文書、票據等騙取醫保費用行為。擅自提高收費標準、分解收費項目、串換診療項目和藥品等違規行為，情節嚴重的。拒絕接受甲方監督檢查或不配合整改工作，情節惡劣的。六、爭議解決甲乙雙方在履行本協議過程中發生爭議的，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款（一）協議期限本協議自雙方簽字（蓋章）之日起生效，有效期為[X]年。協議期滿前[X]個月，雙方應重新協商續簽事宜。（二）協議變更與解除1.本協議的任何變更或補充需經雙方協商一致，并簽訂書面協議。2.在協議履行期間，若乙方出現違反法律法規、醫保政策或本協議約定的情況，甲方有權解除本協議。乙方因自身原因需要解除協議的，應提前[X]個月書面通知甲方，并經甲方同意。3.協議解除或終止后，雙方應按照相關規定進行清算和交接工作。（三）協議份數本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。甲方（蓋章）：_______________