第六節腹痛腹痛：不僅是腹腔內臟器質性病變或功能紊亂的主要癥狀，亦可為腹腔外或全身性疾病的常見癥狀。一、發生機制：4種基本類型：1內臟性腹痛：特點：感覺深而含混，定位差，部位廣泛或接近中腹，可呈鈍痛或絞痛，不伴有皮膚痛覺過敏和腹肌緊張。消化系統癥狀學2軀體性腹痛：又稱腹膜皮膚反射痛。特點：定位準確，疼痛劇烈持久，可出現于腹部的一側，可伴有局部腹肌的強直、壓痛和反跳痛，疼痛可因咳嗽或變換體位而加重。3牽涉痛：特點：定位明確，疼痛劇烈，局部可有壓痛、輕度肌緊張或皮膚感覺過敏。

4精神性腹痛：特點：由精神因素引起，腹部無任何局部原因。消化系統癥狀學二、問診要點1、易患因素（1）年齡：幼年：腸道病變常見，如腸蛔蟲癥，腸套疊青壯年：消化性潰瘍，闌尾炎多見老年：膽石癥，惡性腫瘤，血管病變。（2）性別：女性：盆腔病變如卵巢囊腫蒂扭轉，異位妊娠等，膽石癥。男性：消化性潰瘍，肝癌等。2、起病與病程：急腹癥：起病急、病情重、變化快的急性腹痛，應外科緊急處理。

消化系統癥狀學3、腹痛部位：有定位價值中上腹：胃、十二指腸、胰腺疾病右上腹：肝、膽疾病臍周：小腸疾病右下腹：回盲部病變，如闌尾炎廣泛腹痛：腹膜炎、腹膜粘連不定位的腹痛：血卟啉病、鉛中毒、過敏性紫癜消化系統癥狀學4、性質與程度：隱痛或鈍痛：內臟性腹痛持續性隱痛：內臟炎癥廣泛持續性劇痛：急性腹膜被牽拉脹痛：實質器官包膜受牽拉絞痛：空腔臟器阻賽或腸梗阻劍下陣發性鉆頂樣疼痛:膽道蛔蟲5、牽涉痛膽道或膈下疾病：右肩或肩胛下疼痛胰腺疾病：左腰背部，并呈束帶狀腎盂、輸尿管病變：沿兩側腹向腹股溝、大腿內側及會陰部放散消化系統癥狀學6、誘因與緩解因素進油膩食或酗酒：急性胰腺炎或膽道疾病暴飲暴食：急性胃擴張或潰瘍穿孔進食刺激性食物加重，服堿性藥減輕：消化性潰瘍腹部手術：腸梗阻外部暴力或用力過猛產生突然腹部劇痛：肝脾破裂嘔吐后腹痛減輕：急性胃炎或幽門梗阻下腹痛，隨排便或排氣而緩解：直腸、結腸疾病7、腹痛與體位的關系胰腺癌：仰臥位腹痛加重，前傾位或俯臥位緩解十二指腸淤滯癥：肘膝位、俯臥位減輕或緩解胃粘膜脫垂:左側臥位或床腳抬高減輕，右側臥位加重反流性食管炎：前傾時加重，立位時減輕急性腹膜炎：靜臥減輕，體位改變或腹壓增加時加重

消化系統癥狀學8、伴隨癥狀（1）發熱：提示炎癥、膿腫、惡性腫瘤、結締組織病。先發熱后腹痛：常為內科疾病先腹痛后發熱：常為外科疾病，需手術（2）休克伴貧血：腹腔臟器破裂，如肝脾及異位妊娠破裂等。無貧血：胃腸穿孔，絞窄性腸梗阻，急性出血壞死性胰腺炎，急性心肌梗死。（3）嘔吐：腹腔臟器炎癥，胃腸道梗阻，膽道或泌尿系結石（4）排便異常陣發性腹痛，不排氣，不排便：腸梗阻腹痛伴腹瀉：腸道炎癥，胰腺疾病消化系統癥狀學（5）消化道出血柏油便或嘔血：上消化道出血，多見消化性潰瘍鮮血便：炎癥性腸病，結腸癌（6）反酸、噯氣提示消化性潰瘍、慢性胃炎（7）排尿異常腹痛伴尿頻、尿急和血尿：泌尿系疾病（8）黃疸腹痛伴黃疸：提示肝膽胰疾病，急性溶血性貧血消化系統癥狀學（三）臨床意義1、腹內病變：（1）空腔臟器疾病擴張與痙攣：絞痛，陣發加劇炎癥和潰瘍：持續性腹痛，可陣發加劇腫瘤：惡性居多，浸潤壓迫感覺神經，持續性腹痛（2）實質臟器疾病：持續性脹痛（3）腹膜疾病：持續性劇痛（4）腹壁疾病：腹壁皮膚、肌肉及神經病變，如帶狀皰疹，腹壁挫傷、膿腫等。消化系統癥狀學2、腹外疾病（1）胸腔疾病:膈胸膜炎、肋間神經痛、急性心梗（2）新陳代謝紊亂及各種毒素影響:糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、血卟啉病、腹型過敏性紫癜、腹型風濕熱等。消化系統癥狀學腹瀉（一）問診要點1、年齡2、起病和病程消化系統癥狀學3、誘因4、腹瀉與腹痛的關系5、腹瀉次數及糞便性質6、伴隨癥狀消化系統癥狀學（二）臨床意義1、消化系統疾病（1）胃源性：萎縮性胃炎、胃癌、胃大部切除（2）腸源性感染性腹瀉：病毒、細菌、結核、痢疾非感染性腹瀉：炎癥、腫瘤、小腸吸收不良、急性中毒、（3）胰源性：胰腺外分泌功能減退（4）肝、膽源性：肝炎、肝硬化、膽汁淤積性黃疸、膽囊炎消化系統癥狀學2、其他疾病（1）急性全身感染：敗血癥功能、傷寒（2）內分泌及代謝障礙疾