第十一章顱腦疾病患者

的護理第十一章顱腦疾病患者的護理第一節(jié)顱壓增高

顱內(nèi)壓增高是指當顱腔內(nèi)容物體積增加或顱腔容積減少超過機體可代償?shù)南薅龋瑢?dǎo)致顱壓持續(xù)在200mmH2O以上，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫三大癥狀。成人為70-200mmH2O

兒童為50-100mmH2O第十一章顱腦疾病患者的護理

（一）病因顱腔內(nèi)容物體積增大顱腔占位性病變顱腔容積變小（二）分類：彌漫性和局限性；急性、亞急性和慢性一、病因和發(fā)病機制第十一章顱腦疾病患者的護理

（三）發(fā)病機制第十一章顱腦疾病患者的護理頭痛：最常見，多位于前額和兩顳

，呈脹痛或撕裂樣疼痛，隨顱壓增高進行性加劇嘔吐：噴射狀、小兒首發(fā)視神經(jīng)盤水腫：客觀指征視力↓甚至失明三主癥二、臨床表現(xiàn)第十一章顱腦疾病患者的護理正常視神經(jīng)乳頭水腫視神經(jīng)乳頭第十一章顱腦疾病患者的護理4意識障礙：嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷5.生命體征的變化:庫欣綜合癥：血壓升高、心跳和脈搏緩慢、呼吸深慢6.腦疝是顱腦疾病患者死亡的主要原因大腦鐮下疝：顱壓增高癥小腦幕切跡疝：顱壓增高癥、瞳孔（小—大）枕骨大孔疝：病情變化快，早起可因突發(fā)呼吸驟停而死亡7、其他癥狀和體征：頭暈、頭皮靜脈怒張等第十一章顱腦疾病患者的護理第十一章顱腦疾病患者的護理三、輔助檢查1、CT、MRI2、腦血管造影3、X線4腰椎穿刺

：顱壓增高明顯者禁用第十一章顱腦疾病患者的護理脫水治療：脫水劑和利尿劑激素治療：地塞米松等過度換氣或給氧巴比妥治療冬眠低溫治療抗生素治療對癥處理四、治療要點非手術(shù)治療第十一章顱腦疾病患者的護理減少腦脊液切除病變，祛除病因手術(shù)治療第十一章顱腦疾病患者的護理第十一章顱腦疾病患者的護理五、護理問題疼痛與顱內(nèi)壓增高有關(guān)腦組織灌注異常與顱內(nèi)壓增高有關(guān)焦慮與顱壓疾病的診斷有關(guān)潛在的并發(fā)癥腦疝等第十一章顱腦疾病患者的護理六、護理措施非手術(shù)治療及術(shù)前護理（一）一般護理（1）體位：平臥位或抬高床頭15°～30°（2）給氧：（3）飲食與補液：（二）密切觀察病情：意識狀態(tài)、瞳孔、生命體征第十一章顱腦疾病患者的護理意識狀態(tài)：①傳統(tǒng)意識障礙分級法:分為意識清楚、模糊、淺昏迷、昏迷和深昏迷五級②格拉斯哥（Glasgow）昏迷評分法評定睜眼、語言及運動最高分為15分，表示意識清楚；8分以下為昏迷，最低3分。第十一章顱腦疾病患者的護理（2）瞳孔：（3）生命體征改變：（三）防止顱內(nèi)壓驟升的護理（1）休息：（2）保持呼吸道通暢：（3）避免劇烈咳嗽或便秘：（4）躁動的處理（5）及時控制癲癇發(fā)作：第十一章顱腦疾病患者的護理（四）藥物治療的護理使用脫水劑的護理激素治療的護理輔助過度呼吸的護理第十一章顱腦疾病患者的護理（五）冬眠低溫療法的護理環(huán)境：18-20攝氏度方法：先冬眠降溫半小時后物理降溫嚴密觀察病情飲食：<1500ml/d預(yù)防并發(fā)癥終止療法：3-5d后，先停止物理降溫然后停止冬眠藥物。（六）完善術(shù)前準備工作第十一章顱腦疾病患者的護理術(shù)后的護理（1）體位：抬高床頭15°～30°（2）腦室引流的護理妥善固定控制引流速度和量500ml/d保持引流通暢觀察無菌操作拔管指征：夾管1-2d，無顱壓增高，考慮拔管第十一章顱腦疾