第十五章泌尿及生殖系統病理

第三節腎功能不全一、急性腎功能不全二、慢性腎功能不全第十五章泌尿及生殖系統病理-腎功能不全Ⅰ急性腎功能不全概念：指由于腎小球濾過率急劇減少，或腎小管發生變性、壞死而引起的一種急性病理過程。臨床出現少尿、氮質血癥、高鉀血癥、代謝性酸中毒和水中毒等。第十五章泌尿及生殖系統病理-腎功能不全一、病因和類型（一）腎前性因素腎灌流不足（二）腎性因素腎小球器質性病變腎小管壞死（三）腎后性因素尿路急性梗阻第十五章泌尿及生殖系統病理-腎功能不全二、發生機制1.腎缺血（1）腎灌注壓降低（2）腎血管收縮（3）血液流變學改變2.腎小管阻塞的損傷作用3.腎小管原尿返流第十五章泌尿及生殖系統病理-腎功能不全三、代謝紊亂1.氮質血癥NPN>28.6mmol/L

尿酸、尿素及肌酐等臨床常用指標：BUN和血Cr2.代謝性酸中毒排酸減少3.水中毒排水減少;ADH增多；內生水增多4.高鉀血癥排鉀減少;酸中毒分解代謝增強

第十五章泌尿及生殖系統病理-腎功能不全四、防治1.積極治療原發病2.控制鈉水攝入處理高鉀血癥和糾酸控制氮質血癥預防和治療感染等3.透析第十五章泌尿及生殖系統病理-腎功能不全Ⅱ慢性腎功能不全一、病因（一）腎疾患（二）腎血管疾患（三）尿路慢性梗阻第十五章泌尿及生殖系統病理-腎功能不全二、發病過程及機制（一）代償期1.腎的儲備能力2.腎單位功能性代償3.腎的調節功能4.腎血流量自我調節第十五章泌尿及生殖系統病理-腎功能不全（二）失代償期1.健存腎單位日益減少2.矯枉失衡3.腎小球過度濾過4.腎小管-腎間質損害第十五章泌尿及生殖系統病理-腎功能不全三、對機體的影響（一）泌尿功能障礙1.尿量變化夜尿、多尿、少尿2.尿滲透壓變化低滲尿尿比重<1.020等滲尿尿比重≈1.0103.尿液成分變化蛋白尿,血尿,膿尿第十五章泌尿及生殖系統病理-腎功能不全（二）體液內環境改變1.氮質血癥2.代謝性酸中毒3.電解質紊亂鈉丟失高血磷低血鈣第十五章泌尿及生殖系統病理-腎功能不全（三）其他病理生理變化1.腎性高血壓2.腎性貧血3.出血傾向4.腎性骨營養不良第十五章泌尿及生殖系統病理-腎功能不全1.腎性高血壓（1）腎素-血管緊張素系統活性增強血管收縮，外周阻力增加腎素依賴性高血壓（2）鈉水潴留鈉依賴性高血壓（3）腎分泌的抗高血壓物質減少前列腺素類物質減少第十五章泌尿及生殖系統病理-腎功能不全2.腎性貧血（1）促紅細胞生成素減少（2）毒性物質抑制紅細胞生成（3）紅細胞破壞速度加快（4）鐵的再利用障礙（5）出血第十五章泌尿及生殖系統病理-腎功能不全3.出血傾向血小板的質發生改變4.腎性骨營養不良

表現:骨質疏松、骨硬化、骨軟化機制:酸中毒、VD障礙PTH↑第十五章泌尿及生殖系統病理-腎功能不全病理生理學復習題第十五章泌尿及生殖系統病理-腎功能不全

一、概念

水腫SBABAG缺氧氧含(容)量氧飽和度腸源性紫紺(81頁)應激休克向心性肥大功能性分流離心性肥大死腔樣通氣氮質血癥微血管性溶血性貧血無復流現象第十五章泌尿及生殖系統病理-腎功能不全二、簡答題1.代謝性酸(堿)中毒對機體的影響?2.簡述缺氧的幾種類型及其血氧變化特點。3.缺氧時組織細胞可能出現哪些適應性變化？4.休克缺血性缺氧期微循環變化特點、機制及代償意義。第十五章泌尿及生殖系統病理-腎功能不全5.休克淤血性缺氧期微循環變化特點、機制。6.DIC患者發生出血的機制有哪些?7.DIC患者出現休