口腔牙齒外傷治療演講人：日期:目錄CATALOGUE外傷類型與病理機制急診處理流程影像學診斷應用恒牙治療策略兒童乳牙特殊處理長期預后管理01外傷類型與病理機制PART牙冠折斷分類標準冠折根折冠根折僅限于牙冠部硬組織的損傷，未涉及牙髓，包括簡單冠折和復雜冠折。指牙冠和牙根同時發生折裂，根據牙髓是否暴露，又分為冠根折未露髓和冠根折露髓。僅發生在牙根部的折裂，通常不伴牙冠的折裂，根據折斷部位分為根尖1/3折、根中1/3折和牙頸部1/3折。牙根損傷程度判定牙根震蕩牙齒在外力作用下發生輕微松動，但無牙體硬組織折裂或脫位，牙周組織可能受到輕微損傷。01牙根折斷牙根出現明顯的斷裂，可能伴有牙齒松動和移位，嚴重時可導致牙齒脫落。02牙根脫位牙齒在牙槽骨內發生移位，包括半脫位和完全脫位，通常伴有牙周膜的撕裂和牙槽窩的破壞。03牙周組織創傷反應牙周膜受到外力沖擊后發生的輕微損傷，表現為牙齒輕微松動、咬合不適，但X線片通常無異常表現。牙周膜震蕩牙周膜撕裂牙周組織出血和水腫牙周膜發生部分或全部撕裂，牙齒出現明顯松動，可伴有牙齦出血和疼痛。牙周組織受到損傷后，局部可能出現出血和水腫，嚴重時可能影響牙齒的穩固性。02急診處理流程PART患者生命體征評估評估患者呼吸、心率、血壓等生命體征是否穩定，確保無休克或其他緊急狀況。呼吸和循環系統檢查患者是否清醒，能否配合治療，判斷是否存在顱腦損傷。意識狀態仔細檢查牙齒、牙齦、口腔黏膜及面部軟組織損傷情況，評估出血量和污染程度。口腔和面部檢查牙體碎片保存方法避免污染確保牙體碎片在保存過程中不受污染，避免用手直接接觸，可用清潔紗布包裹。03如無法立即就醫，可將牙體碎片放入冰箱冷藏（非冷凍），但需注意防潮。02冷藏保存濕潤保存將牙體碎片放入生理鹽水、牛奶或唾液中，保持濕潤，避免干燥。01即刻復位固定技術牙體復位對于脫位或移位的牙齒，應盡快進行復位，以恢復牙齒的正常解剖位置。01固定方式常采用結扎絲、牙弓夾板等固定方法，將脫位牙與鄰近穩定牙齒結扎固定。02固定時間根據牙齒松動程度、脫位情況等因素確定固定時間，一般為2-4周，期間需定期復診檢查固定效果。0303影像學診斷應用PARTX線片拍攝角度選擇包括根尖片、咬合片及全景片，可顯示牙齒、牙周及頜骨情況。常規角度特殊角度常規與特殊角度結合根據外傷情況，選擇合適的投照角度，如水平投照、傾斜投照等，以更好地觀察牙齒及周圍結構。常規角度可了解整體情況，特殊角度能更詳細地揭示牙齒及周圍組織的損傷情況。CBCT三維重建可生成牙齒及頜骨的三維圖像，使醫生更直觀地了解牙齒及頜骨的結構和形態。CBCT三維重建可清晰地顯示牙齒的斷裂線、根折情況、根周膜間隙等細節，為治療提供重要依據。CBCT三維重建的立體感強，可輔助醫生進行空間定位，提高診斷準確性。CBCT輻射劑量較低，對患者影響較小，可反復拍攝，為治療提供動態觀察。CBCT三維重建優勢三維結構清晰度高立體感強安全性高牙髓活力測試規范測試時機應在患者外傷后盡早進行牙髓活力測試，以了解牙髓受損情況。測試方法包括溫度測試和電活力測試等，應根據患者的具體情況選擇合適的測試方法。測試結果分析測試結果應與健側同名牙進行對比，以判斷牙髓活力是否正常，為治療提供依據。注意事項測試過程中應注意患者的感受，避免刺激過強導致牙髓進一步損傷；同時，對于測試結果異常的患者，應及時采取治療措施。04恒牙治療策略PART活髓保存適應癥牙齒外傷導致牙冠折斷，牙髓暴露，但牙根發育完全。冠折露髓牙齒外傷導致牙冠和牙根同時折斷，但牙髓未受感染。冠根折年輕恒牙外傷后，牙根尚未發育完成，但牙髓活力正常。牙根發育未完成斷端粘接修復術牙冠斷端粘接將斷離的牙冠與牙根進行粘接，恢復牙齒形態和功能。01樹脂材料修復使用樹脂材料修補牙齒缺損部分，恢復牙齒美觀和咀嚼功能。02牙冠延長術對于牙根暴露過多的牙齒，可通過手術方法延長牙冠，再進行修復。03根管治療時機判斷牙齒外傷后，牙髓受到感染，出現自發痛、咬合痛等癥狀，需進行根管治療。牙髓感染牙髓壞死根尖周病變牙齒外傷導致牙髓壞死，牙齒變色，需進行根管治療以去除壞死牙髓，防止根尖周炎。牙齒外傷引起的根尖周炎，根管治療可消除炎癥，緩解癥狀。05兒童乳牙特殊處理PART生長板損傷管理手術治療嚴重的生長板損傷，可能需要進行手術修復，如根尖誘導成形術等。03輕微的生長板損傷，可采取保護牙齒、飲食調整、定期復查等保守治療措施。02保守治療生長板損傷評估通過臨床檢查和影像學檢查評估生長板損傷的程度和范圍。01根據乳牙早失的位置和繼承恒牙萌出的情況選擇合適的間隙維持器。間隙維持器選擇安裝間隙維持器以保持間隙的開放，為繼承恒牙萌出提供足夠的空間。間隙維持器安裝隨著繼承恒牙的萌出和頜骨發育，間隙維持器可能需要進行適當的調整或更換。間隙維持器調整間隙維持器應用繼承恒牙監測方案繼承恒牙發育監測通過臨床檢查和X線片觀察繼承恒牙的發育情況，包括牙胚發育、牙冠形成等。01繼承恒牙萌出監測定期觀察繼承恒牙的萌出情況，及時發現并處理萌出異常。02繼承恒牙咬合監測關注繼承恒牙咬合關系的建立，及時糾正咬合紊亂，預防錯頜畸形。0306長期預后管理PART牙髓壞死預警指標牙齒受傷后，牙髓可能因供血不足而壞死，導致牙冠變色，常見為灰色或黑色。牙冠變色牙髓活力測試無反應牙片檢查異常使用牙髓活力測試儀或電活力測試，牙髓無反應或反應異常，表明牙髓可能已壞死。X光牙片顯示牙髓腔形態改變、根尖周組織病變等，提示牙髓壞死。牙根吸收干預措施根管治療咬合調整牙周治療定期監測去除壞死牙髓，填充根管，消除感染源，防止牙根進一步吸收。保持牙周健康，控制牙周炎等牙周疾病，減少牙根吸收風險。調整咬合關系，減輕受傷牙齒的負擔，促進牙根恢復。定期進行口腔檢查和X光牙片檢查，及時發現并處理牙根吸收情況。正畸治療通過正畸方法，調整牙齒排列和咬合關系，恢復口腔正常功能。修復缺失牙如牙齒無法保