CRRT抗凝治療規范與實施要點演講人：日期:目錄CATALOGUE02常用抗凝劑選擇03監測參數體系04并發癥防控策略05護理操作規范06最新研究與發展01治療原理與適應癥01治療原理與適應癥PARTCRRT技術基礎概念連續性腎臟替代治療（CRRT），是一種體外血液凈化技術，用于替代受損腎臟功能，維持水、電解質、酸堿平衡及清除代謝廢物。CRRT定義及作用CRRT治療模式CRRT治療設備包括連續性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）、連續性靜脈-靜脈血液透析（CVVHD）及連續性靜脈-靜脈血液透析濾過（CVVHDF）等模式。主要由血液濾過器、置換液及超濾控制系統、抗凝劑輸入系統等組成。抗凝治療核心目標通過抗凝治療，減少血液在濾器及管路中的凝固，保證CRRT治療的有效性。預防濾器凝血在抗凝治療的同時，需關注患者的凝血功能，避免出血風險。維持患者凝血功能抗凝治療可降低血液粘稠度，減少血栓形成，從而減輕器官損傷，促進患者恢復。減輕器官損傷高危患者篩選標準6px6px6px如血友病、血小板減少癥等，需謹慎使用抗凝治療。凝血功能異常患者如消化道出血、腦出血等，應禁用或慎用抗凝治療。出血傾向患者需評估患者肝腎功能，調整抗凝藥物劑量。肝腎功能不全患者010302需在積極抗感染治療及糾正休克的同時，謹慎評估抗凝治療的利弊。嚴重感染及休克患者0402常用抗凝劑選擇PART肝素主要通過增強抗凝血酶的活性，間接抑制凝血酶原轉化為凝血酶，從而阻止血液凝固。肝素的使用劑量因患者體重、凝血功能等因素而異，需個體化調整，一般使用劑量為10-20U/kg/h。肝素抗凝效果主要通過監測活化凝血時間（ACT）或活化部分凝血活酶時間（APTT）來調整劑量。肝素可能引起出血、肝素誘導性血小板減少癥（HIT）等副作用，需密切監測。肝素類制劑應用方案肝素的作用機制肝素的使用劑量肝素的監測指標肝素的副作用枸櫞酸區域抗凝機制枸櫞酸的作用機制枸櫞酸通過螯合血液中的鈣離子，阻止凝血酶的生成和活性，從而達到抗凝效果。02040301枸櫞酸的監測指標枸櫞酸抗凝效果主要通過監測血鈣水平和活化凝血時間（ACT）來調整劑量。枸櫞酸的使用劑量枸櫞酸的使用劑量需根據患者血鈣水平和血液流速等參數進行調整，以維持血鈣在正常范圍內。枸櫞酸的副作用枸櫞酸可能引起低鈣血癥、代謝性堿中毒等副作用，需密切監測并處理。阿加曲班特殊場景使用阿加曲班的作用機制阿加曲班是一種直接抑制凝血酶活性的抗凝藥物，主要用于治療肝素誘導性血小板減少癥（HIT）等特殊情況。阿加曲班的使用劑量阿加曲班的使用劑量需根據患者腎功能、凝血功能等參數進行調整，一般使用劑量為2-10μg/kg/min。阿加曲班的監測指標阿加曲班抗凝效果主要通過監測活化部分凝血活酶時間（APTT）或凝血酶原時間（PT）來調整劑量。阿加曲班的副作用阿加曲班可能引起出血等副作用，需密切監測凝血功能并謹慎使用。此外，阿加曲班還可能引起過敏反應等不良反應，需提前做好應對措施。03監測參數體系PART凝血功能動態監測指標活化的部分凝血活酶時間（APTT）01反映內源性凝血途徑的重要指標，通常維持在正常值的1.5-2.5倍。抗凝血酶活性（AT）02評估肝素抗凝效果的指標，一般維持在正常值的80%以上。纖維蛋白原（Fib）03反映凝血功能的重要指標，CRRT過程中需維持在一定水平，避免過高或過低。凝血酶原時間（PT）04反映外源性凝血途徑的指標，需保持在正常范圍內。濾器效能評估參數反映濾器通透性的重要指標，需定期監測并維持在一定范圍內。濾器跨膜壓（TMP）評估濾器性能的重要指標，需根據實際情況進行調整，以保證治療效果。濾過率觀察濾器內是否有凝血現象，及時采取措施避免影響治療效果。濾器凝血情況電解質平衡控制標準6px6px6px維持在正常范圍內，以避免電解質紊亂和水腫。鈉離子濃度保持在正常范圍內，避免低鈣血癥和高鈣血癥的發生。鈣離子濃度根據患者病情和CRRT治療目的進行調整，確保患者血鉀水平穩定。鉀離子濃度010302需監測并維持在正常范圍內，以避免對神經肌肉的影響。鎂離子濃度0404并發癥防控策略PART出血風險管理流程出血風險評估評估患者的基礎凝血功能、血小板計數、血紅蛋白水平等指標，以確定出血風險。01抗凝藥物選擇根據出血風險，選擇適宜的抗凝藥物，如肝素、低分子肝素、枸櫞酸等。02出血監測與處理在抗凝治療過程中，密切觀察患者有無出血癥狀，如出血點、瘀斑、血尿等，及時調整抗凝藥物劑量。03抗凝相關代謝異常處理肝素誘導的血小板減少癥定期監測血小板計數，必要時停用肝素或改用其他抗凝藥物。抗凝不足或過量枸櫞酸鹽中毒定期監測凝血功能，根據指標調整抗凝藥物劑量，避免抗凝不足或過量。監測血鈣濃度，及時調整枸櫞酸鹽劑量，避免低鈣血癥。123在體外循環過程中，密切監測凝血功能，以及時發現并處理凝血異常。凝血監測根據凝血監測結果，及時調整抗凝藥物劑量，確保體外循環順利進行。抗凝藥物調整當體外循環發生凝血時，應立即停止治療，進行緊急處理，如更換管路、濾器等。緊急處理措施體外循環凝血應急預案05護理操作規范PART管路固定確保管路穩固，避免管路移位或扭曲。01接口處消毒嚴格遵循無菌操作，對接口處進行常規消毒，預防感染。02管路沖洗定期用生理鹽水沖洗管路，保持管路通暢，減少堵塞。03密閉性檢查確保管路系統密閉，防止空氣進入導致栓塞。04管路維護標準動作抗凝劑輸注精準控制藥物選擇根據患者病情和凝血功能，選擇合適的抗凝藥物。01劑量控制嚴格按照醫囑劑量給藥，避免劑量過大或過小。02給藥途徑確保抗凝劑通過正確途徑給藥，如靜脈注射等。03藥物監測密切監測患者凝血功能，及時調整抗凝劑劑量。04患者體征監測頻率生命體征監測凝血功能監測肝腎功能監測神經功能監測定期監測患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征，確保患者生命體征平穩。定期監測患者凝血功能，及時發現凝血異常。抗凝藥物可能對肝腎功能產生損害，需定期監測其功能。抗凝治療過程中，需關注患者神經功能變化，及時發現異常情況。06最新研究與發展PART新型抗凝材料研究低分子肝素是一類新型的抗凝藥物，其抗凝效果更為可靠，且出血風險較低，成為CRRT抗凝治療的首選之一。低分子肝素枸櫞酸鹽主要通過螯合作用阻止血液凝固，具有較好的抗凝效果，同時不會影響血小板功能和凝血功能。枸櫞酸鹽如前列環素、血栓烷等，可通過局部作用于凝血途徑的某一環節，達到抗凝的效果，避免全身性出血風險。局部抗凝劑個體化抗凝方案進展抗凝劑種類選擇根據患者具體病情和用藥史，選擇合適的抗凝劑種類，避免藥物不良反應和出血風險。03根據患者凝血功能、血小板數量等因素，實時調整抗凝劑劑量，確保抗凝效果最佳。02抗凝劑劑量調整基因檢測指導抗凝通過基因檢測評估患者的凝血功能，為個體化抗凝提供科學依據，提高抗凝效果。01智能監測技術應用實時監測凝血功