沖擊波碎石護理演講人：日期:目錄CATALOGUE02適應癥與禁忌癥03術前護理規范04術中配合要點05術后觀察管理06并發癥處置01技術原理概述01技術原理概述PART體外沖擊波碎石定義體外沖擊波碎石（ESWL）適應癥沖擊波來源是一種非侵入性治療腎結石的方法，通過體外產生的沖擊波聚焦于結石，使其粉碎后隨尿液自然排出。通常由高壓電容放電或電磁脈沖產生，經過特殊設計的反射體聚焦于結石。適用于腎、輸尿管上段及膀胱結石的治療，尤其適合直徑≤2cm的腎結石及部分輸尿管結石。能量傳導機制解析空化效應沖擊波在傳播過程中使結石周圍的液體形成微氣泡，并隨之迅速膨脹、破裂，產生巨大的壓力變化，使結石碎裂。應力效應結石成分與結構沖擊波在結石內部產生的應力分布不均，導致結石內部產生拉伸、剪切等應力，從而使結石碎裂。結石的成分、密度、硬度及結構等因素均會影響沖擊波碎石的效果，草酸鈣結石等硬結石較難粉碎。123設備類型與分類按沖擊波源分類液電式、電磁式、壓電式等，不同沖擊波源產生的沖擊波特性有所不同。設備型號與性能不同型號的設備具有不同的沖擊波能量、頻率、焦斑大小等參數，醫生需根據患者的結石情況選擇合適的設備。按定位方式分類X線定位、B超定位、X線與B超雙定位等，提高碎石的準確性與安全性。按治療頭類型分類聚焦式、非聚焦式等，聚焦式沖擊波能量更集中，碎石效果更好。02適應癥與禁忌癥PART適用結石類型標準腎結石位于腎盂或腎盞內的結石，尤其是直徑小于2厘米的結石。01輸尿管結石位于輸尿管內的結石，特別是中下段結石，且結石直徑小于1厘米。02膀胱結石直徑小于3厘米且未與膀胱壁緊密嵌頓的結石。03尿道結石前尿道結石和后尿道結石均可采用沖擊波碎石治療。04絕對禁忌病癥清單6px6px6px沖擊波可能對胎兒造成不良影響，故孕婦禁用。妊娠婦女如嚴重高血壓、心臟病等，碎石過程中可能出現危險。嚴重心血管疾病沖擊波碎石可能導致出血，凝血功能障礙者禁用。凝血功能障礙010302在感染未得到有效控制之前，不宜進行沖擊波碎石。尿路感染04相對禁忌評估要素腎功能不全需評估腎功能損害程度，嚴重腎功能不全者慎用。糖尿病糖尿病患者需控制血糖穩定，以降低碎石后感染風險。肥胖肥胖患者因脂肪層較厚，沖擊波能量衰減較大，碎石效果可能不佳。骨骼異常如脊柱嚴重畸形等，可能影響沖擊波聚焦和碎石效果。03術前護理規范PART患者體位訓練方案仰臥位訓練指導患者在碎石機上進行仰臥位訓練，確保身體平直，雙手放置于身體兩側，以便沖擊波能夠準確聚焦于結石。俯臥位訓練側臥位訓練對于腎臟結石，需指導患者進行俯臥位訓練，面部朝下，雙手放置于頭部兩側，以便沖擊波穿透身體。針對位于輸尿管中上段的結石，需指導患者進行側臥位訓練，患側朝上，以便沖擊波更好地作用于結石。123腸道準備執行標準術前3天開始給予患者少渣飲食，術前1天進食流質食物，以減少腸道內氣體和糞便對碎石效果的影響。飲食調整術前需使用瀉藥或灌腸等方法清潔腸道，確保腸道內無糞便殘留，提高碎石效果。腸道清潔術前6小時禁食，4小時禁飲，以防止術中嘔吐引起誤吸。禁飲禁食設備參數預檢流程沖擊波能量設定根據結石的性質、大小、位置以及患者的身體情況，設定合適的沖擊波能量，確保碎石效果。01設備檢查檢查碎石機各部分是否正常運轉，包括沖擊波發生器、定位系統、冷卻系統等，確保手術順利進行。02參數調整根據患者的實際情況，調整碎石機的各項參數，如沖擊波的頻率、聚焦深度等，以達到最佳碎石效果。0304術中配合要點PART定位校準操作規范實時監測在沖擊波碎石過程中，需實時監測結石位置，及時調整沖擊波發射角度和能量，確保碎石效果。03術前需排空膀胱，以免腸氣干擾定位；對于腎臟結石，還需確保腎盂內充滿造影劑，以便準確定位。02術前準備精確校準在沖擊波碎石術前，需對患者進行精確定位，確保沖擊波能夠準確聚焦于結石，提高碎石效果。01根據患者結石的大小、部位、成分等因素，合理調節沖擊波的能量強度，以達到最佳碎石效果。能量強度調節策略個性化調節在碎石過程中，需逐步增加沖擊波的能量強度，避免一開始就使用過高的能量，以免對患者造成傷害。逐步增加需實時監測沖擊波的能量輸出，確保能量穩定，避免因能量波動而影響碎石效果。能量監測生命體征監測節點在沖擊波碎石術前，需對患者的生命體征進行全面監測，包括血壓、心率、呼吸等，確保患者具備手術條件。術前監測在沖擊波碎石過程中，需持續監測患者的生命體征，及時發現并處理異常情況，確保手術安全。術中監測碎石結束后，需繼續監測患者的生命體征，觀察患者是否出現并發癥或不良反應，以便及時處理。術后監測05術后觀察管理PART即時不良反應監測監測生命體征密切監測患者心率、血壓、呼吸頻率等生命體征指標，確保患者平穩度過手術期。02040301尿液情況觀察觀察患者尿液顏色、性狀及排出量，及時發現異常并處理。疼痛程度評估及時評估患者疼痛程度，注意有無劇烈疼痛或疼痛突然加重，以便及時處理。局部血腫及滲液情況檢查患者手術部位有無血腫、滲液等異常情況，確保手術部位清潔干燥。碎石排出效果評估影像學復查碎石排出情況記錄尿液結石成分分析腎功能評估通過B超、X線等檢查手段，評估碎石排出效果及尿路通暢情況。對患者尿液進行結石成分分析，了解結石成分，為后續治療提供依據。詳細記錄患者碎石排出時間、數量及性狀，以便評估碎石排出效果。定期檢測患者腎功能指標，確保碎石過程中未對腎臟造成損傷。飲食調整根據結石成分，指導患者調整飲食結構，減少高草酸、高嘌呤等食物的攝入。飲食活動指導方案01水分攝入鼓勵患者多飲水，保持每日尿量在2000ml以上，以促進結石排出。02活動安排根據患者身體情況，制定合理的活動計劃，如散步、跳繩等，以促進結石排出。03排尿習慣培養指導患者養成定時排尿的習慣，避免尿液在膀胱內滯留過久。0406并發癥處置PART血尿分級處理原則可自行緩解，無需特殊處理，適當飲水、休息，減少活動量。輕度血尿需給予止血藥物，臥床休息，密切觀察尿色變化。中度血尿應立即停止沖擊波碎石治療，行膀胱持續沖洗，并遵醫囑給予相應治療。重度血尿臥床休息絕對臥床休息，避免劇烈活動，以減少腎臟再出血的可能。密切觀察定期監測生命體征、血紅蛋白、紅細胞壓積等指標，以及血腫大小、部位、形態等變化。保守治療對于較小的腎周血腫，可采取保守治療，包括止血藥物、抗感染藥物等。手術治療對于較大的腎周血腫或保守治療效果不佳者，需及時手術治療。腎周血腫應對措施感染