燒傷補液治療臨床要點演講人：日期:目錄CATALOGUE01病理生理基礎02補液需求評估03補液方案制定04實施與監測05并發癥處理06特殊燒傷處理01病理生理基礎燒傷后體液丟失機制燒傷后，由于局部組織損傷和炎癥反應，血管內皮細胞受損，導致血管通透性增加，使得大量體液滲出。血管通透性增加水分蒸發血漿蛋白丟失燒傷后皮膚屏障功能受損，皮膚表面水分蒸發速度加快，導致體液丟失。燒傷后，由于血管通透性增加，血漿蛋白滲出，使得血管內液體滲透壓下降，進一步加重體液丟失。微循環障礙影響血栓形成燒傷后，微循環血管內可形成血栓，阻礙血液流動，導致組織缺氧和營養物質供應不足。01血管痙攣燒傷后，由于疼痛、應激等因素，可導致微循環血管痙攣，進一步加重組織缺血缺氧。02血流減慢燒傷后，由于血液濃縮和血流阻力增加，微循環血流速度減慢，影響組織的代謝和修復。03全身炎癥反應關聯炎癥介質釋放組織細胞損傷免疫功能紊亂燒傷后，由于組織損傷和細胞破壞，可釋放大量炎癥介質，如腫瘤壞死因子、白細胞介素等，引起全身炎癥反應。燒傷后，免疫細胞受損，免疫功能異常，易感染并引發膿毒癥等嚴重并發癥。燒傷后，全身各組織細胞均可出現不同程度的水腫、變性和壞死，影響器官功能和整體代謝。02補液需求評估燒傷面積計算法新九分法將人體表面積分為9個等分，再乘以患者年齡和燒傷程度進行修正，計算出燒傷面積。該方法簡單易行，適用于小面積燒傷。手掌法以患者手掌面積為1%的體表面積進行估算，該方法適用于快速初步估算燒傷面積。LundandBrowder圖表法根據患者年齡和燒傷程度，在圖表上查找對應的燒傷面積，該方法適用于兒童燒傷面積的評估。深度燒傷評估僅傷及表皮層，疼痛明顯，滲液較少，無水皰形成，創面呈紅斑狀。淺度燒傷傷及真皮層，疼痛較遲鈍，有水皰形成，創面微濕或紅白相間。深度燒傷傷及皮膚全層，甚至肌肉、骨骼等深層組織，創面呈焦痂或炭化，疼痛消失。全層燒傷個體化調整因素年齡體重燒傷前身體狀況燒傷環境兒童與成人的體液含量和生理需求不同，因此補液量和速度應有所調整。肥胖患者體液含量相對較少，補液時應適當減少補液量。患者燒傷前的營養狀況、慢性疾病等都會影響補液需求，應根據實際情況進行調整。燒傷時所處的環境溫度、濕度等也會影響患者體液丟失和補液需求，應及時調整補液方案。03補液方案制定晶體液選擇標準優先糾正低血容量避免過多氯離子電解質平衡滲透壓適中晶體液可以迅速補充血容量，改善組織灌注。晶體液應含有與血漿相近的電解質成分，以維持電解質平衡。過多氯離子可能導致高氯性酸中毒，應選擇含氯量較低的晶體液。晶體液的滲透壓應與血漿相近，避免引起細胞內外滲透壓失衡。膠體液使用原則補充血容量膠體液在血管內停留時間較長，能有效增加血容量，維持血漿膠體滲透壓。02040301防止低蛋白血癥對于白蛋白嚴重降低的患者，應輸注膠體液以防止低蛋白血癥。提高血漿膠體滲透壓膠體液能吸附水分，提高血漿膠體滲透壓，減少組織水腫。監測凝血功能膠體液可能影響凝血功能，使用時應監測凝血指標。公式應用指南燒傷補液公式根據燒傷面積和體重計算補液量，常用的有改良Evans公式、Parkland公式等。電解質補充公式根據燒傷后電解質丟失情況，計算電解質補充量，以維持電解質平衡。膠體液補充公式根據血漿白蛋白水平和燒傷面積，計算膠體液補充量，以維持血漿膠體滲透壓。個體化調整根據患者的實際情況，如年齡、體重、燒傷面積、電解質水平等，對補液公式進行個體化調整。04實施與監測輸注速度控制針對燒傷后的第一個24小時，迅速補充體液，以緩解體液失衡。初期快速補液根據患者的尿量、心率、血壓等臨床指標調整補液速度，避免過量或不足。后續調整補液速度過快可能導致肺水腫，過慢則無法滿足患者的液體需求。避免過快或過慢生命體征監測血壓監測呼吸監測心率監測體溫監測定期測量血壓，以評估患者的心血管功能和血容量狀態。心率過快或過緩都可能提示液體補充不當或心功能異常。觀察患者的呼吸頻率和節律，及時發現呼吸困難或呼吸窘迫。持續監測體溫，以了解患者的體溫調節功能和是否存在感染。尿量評估指標尿量是評估液體平衡的重要指標通過觀察患者的尿量，可以判斷補液是否充足以及腎功能是否正常。尿量過少可能意味著液體攝入不足或腎功能受損尿量過多可能引發電解質紊亂在這種情況下，需要增加液體攝入量或采取其他治療措施。如果尿量過多，應注意補充電解質，以維持體內的電解質平衡。12305并發癥處理電解質失衡糾正監測電解質水平在補液治療過程中，要密切監測患者的鈉、鉀、氯、鈣等電解質水平，及時發現并糾正電解質紊亂。01平衡鹽溶液根據電解質失衡的類型，合理選擇平衡鹽溶液，如等滲鹽水、高滲鹽水、鉀鹽等，以恢復電解質平衡。02利尿劑應用對于某些電解質失衡，如高鈉血癥，可適當使用利尿劑促進體內多余電解質的排出。03補液量過多會增加心肺負荷，應根據患者實際情況和燒傷面積，制定合理的補液計劃。心肺負荷管理控制補液量補液速度過快也會導致心肺負荷急劇增加，應遵循先慢后快的原則，逐步加快補液速度。補液速度在補液過程中，要密切觀察患者的心肺功能，如出現心率加快、呼吸急促等癥狀，應及時調整補液量和速度。監測心肺功能在補液治療過程中，要嚴格遵守無菌操作規程，防止感染的發生。無菌操作對于燒傷面積較大或存在感染風險的患者，應及時應用抗生素預防感染。抗生素應用補液后要及時處理燒傷傷口，保持傷口清潔干燥，避免感染。傷口護理感染預防措施06特殊燒傷處理兒童燒傷特點生理特點治療差異心理特點營養需求兒童體表面積相對較大，皮膚薄，皮下脂肪多，燒傷后易脫水。兒童對疼痛、恐懼和陌生環境反應強烈，需特別關注心理健康。兒童生長發育迅速，治療需考慮不影響其生長發育，避免長期疤痕。燒傷后兒童營養需求高，需及時補充蛋白質和維生素。老年患者調整生理變化老年人體質虛弱，各器官功能減退，對燒傷耐受性降低。01病情變化老年患者燒傷后恢復慢，易并發感染、休克等嚴重并發癥。02治療方案老年患者燒傷治療需個體化，加強全身支持，防治并發癥。03護理措施加強皮膚護理，防止褥瘡等并發癥，關注患者心理狀態。04用大量清水持續沖洗燒傷部位