反復呼吸道感染

1、ICD-10編碼：無

2、定義：反復呼吸道感染（RRI）是指在1年內發生上呼吸道感染或下呼吸

道感染（包括肺炎）的次數過于頻繁，超過一定范圍的呼吸道感染的疾病。

3、病因：

反復呼吸道感染的致病因素復雜，常見以下幾個方面：

（1）病原體侵入。

（2）小兒時期的免疫系統也處于不斷發育和完善成熟的過程之中，多種免

疫細胞和免疫分子從無到有，從少到多，從幼稚到成熟，這種變化與年齡密切相

關，并在新生兒和嬰幼兒顯得更為突出，因此，嬰幼兒各項免疫功能的指標比成

人低，同時由于嬰幼兒與病原微生物接觸的機會較少，產生的特異性免疫能力

不足，抗感染能力不強。原發性免疫缺陷。

（3）小兒機體的呼吸道解剖生理特點與易患呼吸道感染有關。

（4）在小兒時期若患某些疾病，可使其機體抵抗力降低，易引起反復呼吸

道感染。1）營養不良；2）微量元素鋅和維生素A缺乏；

（5）環境的變化與呼吸道的防衛有密切關系。

4、入院標準

（1）反復呼吸道感染以下呼吸道感染為主，曾發生膿毒血癥或敗血癥；

（2）反復呼吸道感染，存在原發性免疫缺陷者，需進行相關免疫治療者;

（3）反復呼吸道感染，存在原發性免疫缺陷者，合并其他并發癥。

5、診斷要點

（1）對于RRI患兒就診時，首先應詳細詢問病史（包括既往健康、疾病、

營養等情況及過敏性疾病史等）。

（2）應分析病原感染的情況，必要時應進行病原學檢查。若條件不具備

時至少應查血常規，如外周血細胞總數及分類以作為考慮病原所屬

范圍的參考。

（3）應詳細進行體檢，尤其要進行上下呼吸道的詳細體檢尋找慢性的可

疑性或感染灶。

4

（4）根據臨床表現，影像學可選擇X線檢查，以檢查慢性上或下呼吸

道感染可能存在的病灶（如鼻竇炎、肺部感染病灶及結核等），必

要時可做CT檢查以尋找深部存在的病灶。

（5）由于反復呼吸道感染的發病與患兒的免疫功能狀態可能有較密切

的關系，免疫功能檢測，明確存在的異常免疫狀況。

6、鑒別診斷

（1）應與某些呼吸道疾病鑒別，如支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘、過

敏性咳嗽所引起的持續性咳嗽或反復咳嗽、流涕、鼻塞、噴嚏等。這一類疾

病多不發熱，多無感染的表現，應與之鑒別。

（2）其他原發病的鑒別：如先天性心臟病，其他慢性疾病

7、治療措施

（1）患兒免疫功能低下（或缺陷）時，應采用適當的免疫學治療。1）

免疫球蛋白替代治療：2）其他免疫缺陷的針對性治療。

（2）免疫調節治療：1）細菌提取物制齊2）胸腺肽。3）人工合成的

免疫調節劑。4）營養素補充。

8、預計住院天數：7-15天

9、分級診治指引

（1）感染控制者（血常規恢復正常，CRP正常，感染部位炎癥表現消

失）；

（2）嚴重感染者及診斷不明者收入臨床免疫科治療；生命體征不穩定

者，轉PICU治療。

臨床路徑

時間住院第1天住院第2-7天住院第8-15天

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□完成詢問病史和體格□上級醫師查房□上級醫師查房

檢查，按要求完成病□完成上級醫師查房□完成三級查房記錄

主歷書寫記錄，完成三級查房□評估感染治療的效果

要□評估感染的嚴重程度記錄（如臨床癥狀和體

診（根據癥狀和體格檢□評估感染控制征，血常規,CRP等），

療杳等）□完善各項常規免疫適時調節抗生素的使

工□予以標準抗感染藥物功能檢查用

作治療（參見標準藥物□病原學檢查□評估免疫功能檢查的

治療方案）□向患兒家屬交代病結果

□完善常規檢查情談話□必要時IVIG治療

□向家屬交代病情□進行基因分析

□進一步向家長解釋病

情

長期醫囑：長期醫囑：長期醫囑：

□臨床免疫科護理常規□臨床免疫科護理?！跖R床免疫科護理常規

□二級護理規□二級護理

□保護性隔離□二級護理□保護性隔離

重□普食□保護性隔離□普食

□根據感染的性質選擇□普食□根據感染的性質選擇

點適當的抗生素治療□根據感染的性質選適當的抗生素治療

□補充水電解質擇適當的抗生素治□對癥治療

醫□對癥治療療臨時醫囑：

臨時醫囑：□根據免疫缺陷或低□復查血常規，CRP

囑□血、尿、大便常規下的種類進行免疫□復查胸部CT

□肝腎功能、電解質治療

□淋巴細胞亞群□對癥治療

□免疫球蛋白臨時醫嗝：

□補體□針對原發性免疫缺

□血培養陷病治療

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□痰、血呼吸道病原學□

檢測

□胸部X線

□胸腹CT檢查

主要□協助患者及家屬辦理□基本生活和心理護□基本生活和心理護理

護理入院手續理□

工作□入院宣教□

□靜脈抽血

□采集痰標本

病情口無口有"原因：口無口有，原因：□無口有，原因：

變異1.1.1.

記錄2.2.2.

護士

簽名

醫師

簽名

10,特殊危重指征（進出ICU標準），

（1）嚴重感染，膿毒血癥，呼吸和循環衰竭即轉ICLL

（2）呼吸、循環穩定，生命體征穩定可轉入普通病房。

11、會診標準

（1）請感染科和呼吸科會診

（2）有生命體征異常者請ICU會診；

12、病情告知要點（必須交待、告知的項目）

（1）原發性免疫缺陷病的嚴重性；

（2）感染控制的困難，及可能出現嚴重感染危及生命;

（3）疾病的遺傳學特點；

（4）治療方案；

4

（5）現存的合并癥;

13、出院標準：感染控制穩定，診斷明確，生命體征平穩。

14、出院指導

（1）飲食指導；

（2）家族成員免疫遺傳學評估；

（3）注意保護性隔離；

（4）出現感染癥狀及時就診。