除顫儀使用護理操作常見并發癥的預防與處理規范

電除顫是指高能電脈沖直接或經胸壁作用于心臟，治療多種快速

心律失常的方法。適應癥包括房顫、陣發性室上性心動過速、無脈性

室速、室顫及室撲、心電機械分離。

心律失常

【發生原因】

由電擊本身引起。

【臨床表現】

以期前收縮最常見，也可能發生顯著的竇性心動過緩、竇性停搏、竇

房阻滯或房室傳導阻滯。

【預防及處理】

1.護士要有一定的心電圖知識基礎，能正確識別各種心律失常類型,

及時發現可能導致嚴重心率失常的預警心電圖，并及時通知醫生進行

處理。

2.電復律后持續心電監測，密切觀察血壓、心率、心律、呼吸及神

志的改變，若發生期前收縮，大多在數分鐘后消失，不需特殊處理。

若為嚴重的室性期前收縮并持續不消退者，應使用抗心率失常的藥物

治療。若產生室速、室顫可再行電擊復律。

3.若發生顯著的竇性心動過緩、竇性停搏、竇房阻滯或房室傳導阻

滯，輕癥能自行恢復者可不做特殊處理，必要時可使用阿托品、異丙

腎上腺素，以提高心率，個別患者可安裝臨時心臟起搏器。

低血壓

【發生原因】

可能與高能量電除顫造成的心肌損傷有關。

【臨床表現】

可表現為血壓輕度下降，心電圖st段壓低或抬高，血清酶輕度升高。

【預防及處理】

應注意監測患者血壓心電圖等變化，若僅為低血壓傾向，大多可在

數小時內自

行恢復，若導致周圍循環衰竭者，應及時使用升壓藥。

急性肺水腫

【發生原因】

發生率不高，一般為老年人和有潛在的左心功能不全患者，尤其易發

生于二尖瓣和主動脈瓣病變及心肌病的患者。

【臨床表現】

復律后患者發生嚴重的呼吸困難，強迫坐位、煩躁、大汗、咳粉紅色

泡沫痰。

【預防及處理】

一旦發生，立即通知醫生，給予高流量氧氣吸入，遵醫囑給予

強心利尿、擴張血管、鎮靜平喘等藥物治療，保持呼吸道通暢。

栓塞

【發生原因】

多發生于心房纖顫時間較長或左心房顯示擴大者，可發生于電復律后

即可或24?48小時內，亦可發生在電復律兩周后。

【臨床表現】

根據栓塞部位不同表現不同的臨床癥狀，多為體循環、肺循環栓塞。

【預防及處理】

如發生栓塞，及時給予對癥處理，抗凝和溶栓的處理評價仍在研究中。

心肌損傷

【發生原因】

高能量電擊可引起心肌損傷。

【臨床表現】

心電圖上出現ST—T波改變，血心肌醒升高，約持續數小時至數天，

個別患者出現心肌梗死心電圖，持續時間也較長。

【預防及處理】

除顫能釋放的能量應是能夠終止室顫的最低能量，過高則會導致心肌

損害。如發生應加強監護，予對癥支持處理。

皮膚灼傷

【發生原因】

導電糊涂抹不均勻，電極與皮膚接觸不良，連續電擊，高能量電擊等。

【臨床表現】

局部皮膚紅腫、水泡，嚴重者出現焦痂。

【預防及處理】

1.電極板應緊貼患者皮膚并稍微加壓(5kg),不留空隙，邊緣不能翹

起。

2.安放電極處的皮膚應涂導電糊，也可用鹽水紗布，緊急時甚至可

以用清水，禁用乙醇，否則可引起皮膚灼傷。

3.消瘦而肋間隙明顯凹陷而致電極與皮膚接觸不良者宜用鹽水紗布,

并多用幾層，可改善皮膚與電極的接觸。

4.除顫后要觀察患者局部皮膚有無灼傷的出現，輕者一般無需特殊

處理，保持灼傷部位皮膚清潔，避免皮膚摩擦，避開粘貼心電監護的

電極片。若有水泡，應在無菌操作下抽出積液，創面大的給予潰瘍貼

保護，較重者按一般燒傷處理。

呼吸抑制

【發生原因】

麻醉藥可能引起呼吸抑制。

【臨床表現】

呼吸緩慢甚至消