胎盤前置護理臨床管理規范演講人：日期:目錄CONTENTS01胎盤前置概述02診斷與評估標準03孕期護理措施04緊急情況應對05圍產期管理06產后康復指導01胎盤前置概述定義胎盤前置是指妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低于胎先露部。分類標準根據胎盤下緣與宮頸內口的關系，將胎盤前置分為完全性前置胎盤、部分性前置胎盤和邊緣性前置胎盤。定義與分類標準胎盤前置的具體病因尚不清楚，但通常與子宮內膜病變或損傷、胎盤異常、受精卵滋養層發育遲緩等因素有關。病因多孕多產、多次刮宮、子宮手術史（如剖宮產、子宮肌瘤剔除術等）、高齡妊娠、輔助生殖技術等是胎盤前置的高危因素。高危因素病因與高危因素臨床表現與分型分型根據胎盤下緣與宮頸內口的關系，前置胎盤可分為三種類型：完全性前置胎盤（胎盤完全覆蓋宮頸內口）、部分性前置胎盤（胎盤部分覆蓋宮頸內口）和邊緣性前置胎盤（胎盤邊緣接近宮頸內口）。臨床表現胎盤前置的典型癥狀為妊娠晚期或臨產時，發生無誘因、無痛性反復陰道流血。具體出血量的多少與前置胎盤的類型有關。02診斷與評估標準胎盤下緣距離宮頸內口的距離是判斷前置胎盤類型的重要依據。胎盤下緣與宮頸內口的關系膀胱充盈時，可更清晰地顯示胎盤與宮頸內口的關系。膀胱充盈程度胎盤應覆蓋子宮頸內口，可部分或完全覆蓋。胎盤位置超聲診斷要點臨床分級評估胎盤下緣距離宮頸內口的距離>20mm，無產前出血風險。Ⅰ級胎盤下緣距離宮頸內口的距離為10-20mm，有少量產前出血的風險。Ⅱ級胎盤下緣距離宮頸內口<10mm，或胎盤完全覆蓋宮頸內口，有較高產前出血的風險。Ⅲ級伴有前置血管或胎盤植入異常，產前出血風險極高。Ⅳ級孕婦生命體征包括心率、血壓等，需定期監測，以及時發現并處理孕婦并發癥。母胎監測指標01胎兒生長發育情況通過超聲評估胎兒大小、體重、胎位等指標，以制定合適的分娩計劃。02羊水量羊水量過多或過少均可能對胎兒造成不良影響，需定期監測。03臍動脈血流監測通過臍動脈血流監測胎兒是否缺氧，以及時采取措施保護胎兒安全。0403孕期護理措施臥床休息時間孕婦應臥床休息，避免劇烈活動和勞累。臥床休息姿勢建議左側臥位，有助于胎盤血流灌注。床上活動可適當進行床上翻身、肢體活動等輕微運動。休息環境保持安靜、舒適、清潔的休息環境。臥床休息指導2014出血預防策略04010203定期檢查定期進行產前檢查，及時發現和處理胎盤前置。避免刺激避免肛門檢查、性生活等刺激，減少出血風險。出血處理如出現出血，應立即就醫，并采取相應治療措施。保守治療若出血量較少，可采取保守治療，如止血、抗感染等。提供心理支持，幫助孕婦緩解焦慮、恐懼和不安情緒。心理支持鼓勵家屬參與孕婦的護理和安慰，增強孕婦信心。家屬參與01020304孕婦應接受專業心理評估，了解心理狀態和需求。心理評估如有需要，可進行心理治療，幫助孕婦更好地應對胎盤前置。心理治療心理干預方法04緊急情況應對ABCD立即啟動緊急預案發現大出血立即通知醫生，迅速啟動緊急救治預案。大出血急救流程輸血與補液立即進行輸血和補液，以補充血容量，糾正休克。迅速止血采取緊急措施，如使用宮縮劑、宮腔填塞等，迅速控制出血。密切監測生命體征持續監測產婦的生命體征，包括血壓、心率、呼吸等。產婦生命體征異常如心率過快、血壓過低等，提示產婦病情危重。緊急剖宮產指征胎兒窘迫如胎心異常、胎動消失等，需立即終止妊娠。胎盤早剝如伴有腹痛、陰道流血等，需緊急剖宮產終止妊娠。臍帶脫垂臍帶脫垂時，應立即剖宮產，以減少胎兒死亡風險。01020304多學科協作機制產科與新生兒科協作共同制定緊急救治方案，確保母嬰安全。麻醉科支持提供緊急剖宮產所需的麻醉服務，確保手術順利進行。重癥醫學科支持對危重產婦進行及時救治，降低并發癥發生率。護理團隊配合配合醫生進行緊急救治，提供必要的護理和監測。0102030405圍產期管理評估胎兒狀況通過電子胎心監護、超聲等手段，評估胎兒宮內安危，選擇最佳分娩時機。剖宮產指征對于完全性前置胎盤或出血較多的部分性前置胎盤，剖宮產是較安全的選擇。評估孕婦情況考慮孕婦的身體狀況、產程進展、胎盤前置類型等因素，確定分娩時機。分娩時機選擇麻醉方式考量如硬膜外麻醉或腰麻，可減少孕婦疼痛，但需注意維持血壓穩定。區域麻醉適用于緊急情況或孕婦無法耐受區域麻醉，但需注意麻醉藥物對胎兒的影響。全身麻醉綜合考慮孕婦和胎兒的狀況，以及麻醉方式的利弊，做出合理選擇。麻醉風險評估新生兒處理預案新生兒出生后，迅速清理口鼻內的羊水，保持呼吸道通暢。迅速清理呼吸道采取保暖措施，防止新生兒體溫過低。保暖措施進行Apgar評分等評估，及時發現新生兒窒息、缺氧等情況。評估新生兒狀況01020306產后康復指導子宮復舊護理鼓勵產婦早期下床活動，促進惡露排出，避免惡露積聚導致感染。促進惡露排出定期測量宮底高度，評估子宮收縮情況，及時發現宮縮乏力或產后出血。監測子宮收縮情況指導產婦正確哺乳，通過嬰兒吸吮刺激子宮收縮，有助于子宮復舊。母乳喂養指導注意產婦個人衛生，保持會陰部清潔，預防產褥感染。感染預防與控制鼓勵產婦產后及時排尿，避免尿潴留影響子宮收縮及引發泌尿系統感染。尿潴留監測嚴密觀察產婦陰道出血量，尤其是產后2小時內，如發現出血量過多，及時報告醫生。產后出血監測并發癥監測要點避孕方法選擇根據產婦身體狀況和避孕需求，提供個性化的長效避孕建議