醫學影像學中樞神經系統講課大綱演講人：日期:CONTENTS目錄01中樞神經系統影像學概述02常見影像學技術原理03中樞神經系統疾病影像診斷04影像診斷流程規范05典型病例解析06新技術與臨床挑戰01中樞神經系統影像學概述影像學檢查技術分類X線檢查包括頭顱平片、顱底位、內耳道位等，主要用于顱腦骨折、腦血管病變、顱內鈣化等疾病的診斷。計算機斷層掃描（CT）磁共振成像（MRI）具有高密度分辨率，能清楚顯示顱內不同組織密度的差異，適用于顱腦外傷、腦血管病、腦腫瘤等疾病的診斷。具有優異的軟組織分辨率，能清晰顯示腦灰質、白質、腦脊液等組織，對腦腫瘤、腦血管病變、腦白質病變等疾病的診斷具有重要價值。123解剖結構與病理基礎包括顱骨、腦膜、腦實質（大腦、小腦、腦干）等，以及腦室、腦池、腦溝等生理結構，是影像學診斷的基礎。顱腦解剖結構包括脊髓、脊膜、脊神經等，以及脊髓的節段性分布和生理彎曲，對于定位診斷具有重要意義。脊髓解剖結構包括腦水腫、腦出血、腦梗死、腦腫瘤等常見病理改變，以及這些病理改變在影像學上的表現。病理基礎臨床適應證選擇顱腦外傷X線、CT可檢測顱骨骨折、顱內血腫等病變，MRI有助于評估腦挫裂傷、腦震蕩等腦實質損傷。腦血管病變CT、MRI能檢出腦出血、腦梗死、腦血管畸形等病變，DSA（數字減影血管造影）可進一步評估血管病變的程度和范圍。腦腫瘤MRI是腦腫瘤的首選檢查方法，能清晰顯示腫瘤的部位、大小、形態以及與周圍組織的毗鄰關系，為手術和放療提供重要依據。脊髓病變MRI能清晰顯示脊髓、脊膜、脊神經的病變，如脊髓炎、脊髓空洞癥、脊髓腫瘤等，是脊髓病變的首選檢查方法。02常見影像學技術原理CT掃描技術特點CT利用X射線對人體進行斷層掃描，具有高分辨率、成像速度快、空間分辨率高等特點，可清晰地顯示病變的位置、形態、大小及與周圍組織的毗鄰關系。原理及優勢臨床應用局限性CT廣泛應用于中樞神經系統疾病的診斷，如腦出血、腦梗死、腦腫瘤、腦外傷等。CT對軟組織病變的顯示效果欠佳，且存在輻射損傷。MRI多序列應用原理及優勢MRI利用原子核在磁場中的共振現象進行成像，具有無輻射、軟組織分辨率高、多序列成像等特點，可更準確地判斷病變的性質、范圍和與周圍組織的關系。臨床應用局限性MRI在中樞神經系統疾病的診斷中具有重要價值，如腦腫瘤、腦血管病變、腦炎、脊髓病變等。MRI檢查時間較長，對鈣化、骨質的顯示效果不佳，且對于某些患者（如體內有金屬植入物）存在禁忌。123DSA血管成像價值原理及優勢DSA是通過血管造影技術，將造影劑注入血管后，利用X射線對血管進行連續動態成像，可清晰地顯示血管的形態、走行、分支及與周圍血管的關系。臨床應用DSA在中樞神經系統血管病變的診斷和治療中具有重要價值，如腦動脈瘤、腦血管畸形、腦血管狹窄等。局限性DSA屬于有創檢查，具有一定風險，如造影劑過敏、血管損傷等，且檢查費用較高。03中樞神經系統疾病影像診斷腦缺血、腦梗死、腦栓塞等，表現為楔形或片狀低密度影，灰白質界限模糊，可出現腦水腫和占位效應。腦卒中影像表現缺血性卒中腦出血、蛛網膜下腔出血等，表現為高密度影，CT可見圓形或卵圓形均勻高密度灶，周圍伴有水腫。出血性卒中動脈瘤、動靜脈畸形等，可表現為團狀、結節狀等血管異常影像，常伴發腦出血或腦梗死。血管性病變顱內腫瘤鑒別要點膠質瘤垂體瘤腦膜瘤轉移瘤多呈浸潤性生長，邊界不清，低密度或等密度影，周圍水腫明顯，占位效應顯著。多位于腦外，呈圓形或分葉狀，高密度影，邊界清晰，可見腦膜尾征。多位于鞍區，呈圓形或橢圓形，低密度或等密度影，常伴蝶鞍擴大和鞍底骨質破壞。多見于中老年人，多發，大小不等，密度不均，周圍水腫明顯，占位效應顯著。脫髓鞘疾病特征多發生于中青年，病灶多發，大小不等，呈低密度或等密度影，周圍無水腫，無占位效應。多發性硬化急性播散性腦脊髓炎視神經脊髓炎多見于兒童，表現為廣泛性腦脊髓炎癥狀，MRI可見腦白質內大片狀病灶，T1低信號，T2高信號。多見于青壯年，表現為視力下降、截癱等癥狀，MRI可見視神經和脊髓腫脹、增粗，T1低信號，T2高信號。04影像診斷流程規范病變定位分析方法根據神經系統解剖和功能分區，將病變定位于特定區域，如大腦半球、小腦、腦干等。神經系統分區確定病變是否累及神經系統其他部位，如腦室、腦池、腦膜等。病變累及范圍分析病變的供血動脈和引流靜脈，以判斷病變的性質和可能的發展趨勢。病變血供情況影像特征分級標準病變密度根據病變在CT或MRI上的密度或信號強度進行分類，如高密度、等密度、低密度等。01病變形態描述病變的形狀、大小、邊緣等形態學特征，如圓形、橢圓形、不規則形等。02病變強化程度評估病變在注射造影劑后的強化程度，以判斷病變的血供和性質。03報告書寫規范要點重要信息突出在報告中突出關鍵信息，如病變位置、大小、形態、強化程度等，以便臨床醫生快速了解病情。03使用專業術語描述病變特征和影像表現，確保報告的準確性和可讀性。02術語使用報告格式遵循規范的報告格式，包括患者信息、檢查方法、影像表現、診斷意見等部分。0105典型病例解析發病原因及危險因素影像學表現高血壓、腦血管畸形、抗凝或溶栓治療等。CT顯示高密度影，MRI顯示T1WI高信號、T2WI低信號。急性腦出血病例影像學診斷與鑒別診斷結合患者病史、臨床表現和影像學特點進行綜合分析，需與腦梗死、腦腫瘤等鑒別。臨床治療及影像學隨訪止血、降顱壓、神經保護等，動態觀察血腫吸收及周圍水腫變化。膠質瘤影像演變膠質瘤分類及惡性程度星形細胞瘤、少突膠質細胞瘤、室管膜瘤等，惡性程度不同。影像學表現MRI顯示T1WI低信號、T2WI高信號的腦實質腫塊，增強掃描可見不規則強化。影像學演變規律隨著腫瘤生長，病灶逐漸增大，周圍水腫明顯，可出現占位效應。臨床治療及影像學評價手術切除為主，放療、化療輔助，影像學用于評估治療效果及復發情況。腦炎影像鑒別病毒性腦炎、細菌性腦炎、真菌性腦炎等，多由感染引起。腦炎類型及發病原因MRI顯示T1WI低信號、T2WI高信號的腦實質病變，增強掃描可見腦膜強化。影像學表現需與腦腫瘤、腦血管病變等鑒別，結合實驗室檢查及臨床表現綜合判斷。影像學鑒別診斷抗感染治療、免疫治療等，影像學用于觀察病灶變化及治療效果評估。臨床治療及影像學隨訪06新技術與臨床挑戰AI輔助診斷進展深度學習在醫學圖像分析中的應用利用深度學習算法對醫學圖像進行自動分析，提高診斷效率和準確性。01AI輔助診斷系統的優勢與挑戰AI輔助診斷系統具有快速、準確、可重復等優勢，但也存在數據隱私、算法透明度等問題。02AI在醫學影像診斷中的實際應用包括病變檢測、病灶勾畫、疾病分類等方面，已在實際臨床中取得一定成果。03分子影像學應用分子影像學的基本原理通過探測生物分子與特定探針的相互作用，實現細胞或分子水平的醫學影像。分子影像學在疾病早期診斷中的作用分子影像學在藥物研發中的應用能夠在疾病早期發現分子水平的變化，為早期治療提供依據。有助于藥物篩選、藥效評估及個體化治療方案的制定。123將多種醫學影像技術