腿部骨折護(hù)理教學(xué)演講人：日期:CONTENTS目錄01骨折概述與病理機(jī)制02傷情評(píng)估與診斷要點(diǎn)03固定技術(shù)操作規(guī)范04急性期護(hù)理關(guān)鍵措施05康復(fù)訓(xùn)練階段規(guī)劃06并發(fā)癥預(yù)防與管理01骨折概述與病理機(jī)制骨折定義與分類標(biāo)準(zhǔn)01骨折定義指骨或骨小梁的完整性和連續(xù)性中斷。02分類標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)骨折的形態(tài)和骨折線的特點(diǎn)，可分為不完全骨折和完全骨折；根據(jù)骨折端是否與外相通，可分為閉合性骨折和開放性骨折。常見致傷原因分析直接暴力肌肉拉力間接暴力骨骼疾病如棍棒打擊、車禍撞擊等，導(dǎo)致骨折部位直接受到外力作用。如跌倒時(shí)手掌著地，導(dǎo)致力量向上傳導(dǎo)引起上肢骨折；或縱向傳導(dǎo)引起脊柱骨折等。肌肉突然強(qiáng)烈收縮，可致附著處的骨質(zhì)發(fā)生撕脫性骨折，如肱骨內(nèi)上髁撕脫骨折。如骨質(zhì)疏松癥、骨腫瘤等，使骨骼強(qiáng)度降低，輕微外力即可導(dǎo)致骨折。典型臨床表現(xiàn)特征疼痛與壓痛腫脹與瘀斑功能障礙畸形骨折部位出現(xiàn)劇烈疼痛，壓痛明顯，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。骨折后局部可出現(xiàn)腫脹，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)張力性水皰；皮下可出現(xiàn)瘀斑或青紫。骨折后肢體功能喪失，不能正常活動(dòng)，如上肢不能抬舉，下肢不能站立行走等。骨折部位可出現(xiàn)成角、短縮、旋轉(zhuǎn)等畸形，如橈骨遠(yuǎn)端骨折出現(xiàn)的“餐叉樣”畸形。02傷情評(píng)估與診斷要點(diǎn)觀察患者整體狀況局部檢查包括患者意識(shí)、呼吸、循環(huán)等生命體征是否平穩(wěn)，有無其他部位的合并損傷。檢查骨折部位有無畸形、異常活動(dòng)、骨擦音或骨擦感，并測量骨折部位的周徑、長度等，與健側(cè)進(jìn)行對(duì)比。急診查體方法規(guī)范神經(jīng)功能檢查評(píng)估骨折部位神經(jīng)支配區(qū)域的皮膚感覺、肌力、運(yùn)動(dòng)功能等，以確定神經(jīng)是否受損。遠(yuǎn)端血運(yùn)檢查觀察骨折部位遠(yuǎn)端的動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚顏色、溫度等，以評(píng)估血液循環(huán)狀況。影像學(xué)檢查選擇原則X線檢查為骨折的常規(guī)檢查方法，可清晰顯示骨折的類型、部位、移位方向等。CT檢查對(duì)于復(fù)雜的骨折或X線難以診斷的骨折，可選擇CT檢查，以獲取更為詳細(xì)的骨折信息。MRI檢查對(duì)于懷疑有脊髓、神經(jīng)損傷或軟組織損傷的骨折，應(yīng)行MRI檢查，以評(píng)估損傷程度和范圍。超聲檢查超聲檢查適用于診斷骨折后周圍軟組織的損傷情況，如肌肉、肌腱、血管的斷裂等。即穩(wěn)定性骨折，骨折端無移位或輕微移位，周圍軟組織損傷較輕，一般可通過保守治療恢復(fù)。即不穩(wěn)定性骨折，骨折端有明顯移位，周圍軟組織損傷較重，需手法復(fù)位或手術(shù)治療。即粉碎性骨折或多段骨折，骨折端碎裂成三塊以上，周圍軟組織嚴(yán)重?fù)p傷，治療難度較大，需及時(shí)手術(shù)治療。骨折端與外界相通，有皮膚或黏膜破裂，感染風(fēng)險(xiǎn)較高，需緊急處理。骨折嚴(yán)重程度分級(jí)輕度骨折中度骨折重度骨折開放性骨折03固定技術(shù)操作規(guī)范外固定裝置使用要點(diǎn)穩(wěn)定性原則定期檢查舒適性調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練外固定裝置應(yīng)確保骨折部位的穩(wěn)定性，避免骨折端移位。根據(jù)患者具體情況，調(diào)整外固定裝置的松緊度和位置，確保患者舒適。定期檢查外固定裝置的固定效果及患者皮膚受壓情況，及時(shí)調(diào)整或更換。在外固定期間，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，促進(jìn)功能恢復(fù)。石膏護(hù)理注意事項(xiàng)石膏干燥石膏固定后需保持干燥，避免沾水導(dǎo)致石膏軟化變形。01觀察血運(yùn)密切觀察石膏固定肢體末端的血運(yùn)情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。02避免壓迫石膏固定期間，避免石膏壓迫皮膚或關(guān)節(jié)，導(dǎo)致壓瘡或關(guān)節(jié)僵硬。03石膏更換如有石膏松動(dòng)、斷裂或患者疼痛加重等情況，需及時(shí)更換石膏。04牽引技術(shù)實(shí)施流程牽引前準(zhǔn)備牽引操作牽引期間觀察牽引后處理評(píng)估患者情況，選擇合適的牽引裝置，確定牽引方向和力度。按照操作規(guī)范進(jìn)行牽引，確保牽引力作用在骨折部位，避免過度牽引。密切觀察患者生命體征及牽引效果，及時(shí)調(diào)整牽引參數(shù)。牽引結(jié)束后，根據(jù)患者病情進(jìn)行進(jìn)一步處理，如更換石膏、夾板等。04急性期護(hù)理關(guān)鍵措施疼痛管理階梯方案根據(jù)患者疼痛程度，給予止痛藥，如非甾體抗炎藥、阿片類藥物等，緩解疼痛。藥物鎮(zhèn)痛采用冷敷、熱敷、按摩、針灸等物理手段，減輕患者疼痛。物理鎮(zhèn)痛關(guān)注患者心理變化，提供舒適的環(huán)境和情緒支持，減輕疼痛感。心理干預(yù)腫脹預(yù)防干預(yù)手段功能鍛煉根據(jù)患者實(shí)際情況，制定功能鍛煉計(jì)劃，促進(jìn)患肢血液循環(huán)，緩解腫脹。03使用彈力繃帶或壓迫敷料對(duì)患肢進(jìn)行壓迫包扎，減少滲出，減輕腫脹。02壓迫包扎抬高患肢將患肢抬高至心臟水平以上，有利于血液回流，減輕腫脹。01創(chuàng)面護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)無菌操作進(jìn)行創(chuàng)面護(hù)理時(shí)，需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止交叉感染。01創(chuàng)面清潔定期清潔創(chuàng)面，去除壞死組織和異物，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。02皮膚保護(hù)保護(hù)好周圍皮膚，避免皮膚破損和感染，同時(shí)觀察創(chuàng)面情況，及時(shí)處理異常。0305康復(fù)訓(xùn)練階段規(guī)劃制動(dòng)期功能保持策略抬高患肢局部冷敷被動(dòng)運(yùn)動(dòng)按摩與理療將患肢抬高至心臟水平以上，以促進(jìn)血液回流，減輕腫脹和疼痛。在骨折部位進(jìn)行冷敷，以減少出血和滲出，緩解疼痛。在不影響骨折穩(wěn)定的前提下，盡早進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如關(guān)節(jié)屈曲、伸展等，以防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。在疼痛緩解后，進(jìn)行按摩和理療，以促進(jìn)血液循環(huán)和肌肉松弛。關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)訓(xùn)練關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練在骨折部位穩(wěn)定后，進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練，以恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練逐漸增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，包括主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，以防止關(guān)節(jié)僵硬和粘連。在關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)后，進(jìn)行關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練，如靜力性收縮和動(dòng)力性訓(xùn)練，以增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量和穩(wěn)定性。123肌力漸進(jìn)強(qiáng)化方案早期等長收縮訓(xùn)練核心肌群訓(xùn)練漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練功能性訓(xùn)練在制動(dòng)期，進(jìn)行等長收縮訓(xùn)練，如靜力性收縮和放松，以防止肌肉萎縮和力量下降。在關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)后，進(jìn)行漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練，如彈力帶訓(xùn)練、啞鈴訓(xùn)練等，以增強(qiáng)肌肉力量和耐力。加強(qiáng)核心肌群的訓(xùn)練，如腹部、背部和骨盆肌肉的訓(xùn)練，以提高身體的穩(wěn)定性和平衡能力。在肌力恢復(fù)到一定程度后，進(jìn)行功能性訓(xùn)練，如行走、上下樓梯等，以恢復(fù)患者的日常生活和工作能力。06并發(fā)癥預(yù)防與管理基本預(yù)防措施抬高患肢，利用重力幫助血液回流；早期活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)；使用彈力襪或氣壓治療，促進(jìn)血液流動(dòng)。深靜脈血栓預(yù)防措施藥物預(yù)防根據(jù)醫(yī)囑使用抗凝藥物，如低分子量肝素等，以降低血液凝固性。密切監(jiān)測觀察患肢腫脹、疼痛、皮膚顏色及溫度變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理深靜脈血栓。壓瘡風(fēng)險(xiǎn)控制方法定期改變體位，減輕局部壓力，翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作。定時(shí)翻身如氣墊床、泡沫墊等，可有效分散壓力，降低壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。使用減壓裝置保持皮膚清潔干燥，避免潮濕、摩擦等刺激，