癱瘓壓瘡護理演講人：日期:目錄02評估與風險監控01概述與病理機制03預防策略實施04臨床處理措施05康復護理管理06家屬指導體系01概述與病理機制壓瘡定義與分期標準01壓瘡定義壓瘡是指皮膚或皮下組織由于長時間受壓，導致血液循環障礙而發生的局部缺血性壞死。02分期標準壓瘡通常分為四期，即紅斑期、水皰期、潰瘍期和壞死期。每期都有不同的皮膚和組織損傷程度。局部壓力形成原理壓力因素長時間不變的壓力是導致壓瘡的主要原因，壓力超過毛細血管壓力時，會導致毛細血管閉合，從而阻斷局部血液循環。摩擦力剪切力身體在床單、衣物等表面移動時產生的摩擦力，會損傷皮膚表層，增加壓瘡發生的風險。由于身體不同部位的組織形成不同的抵抗力，當身體移動時，會產生剪切力，使深層組織受到更大的損傷。123高危人群特征分析營養不良或水腫患者營養不良導致皮膚彈性差，容易受損；水腫則使皮膚張力增加，抵抗力降低，也容易發生壓瘡。03由于感覺和運動功能障礙，患者對疼痛和壓力不敏感，難以自我保護，容易發生壓瘡。02神經功能障礙患者長期臥床患者由于身體長時間不活動，局部受壓部位的血液循環不暢，易發生壓瘡。0102評估與風險監控Braden評估工具應用是一種用于預測壓瘡風險的評估工具，包括感覺、潮濕、活動能力、移動能力、營養狀況和摩擦力/剪切力六個方面。Braden評估工具概述在患者入院、轉科、病情變化、手術等時間節點進行評估，以及每天或根據病情需要進行評估。評估時機由專業醫護人員負責評估，確保評估結果的準確性和可靠性。評估人員皮膚狀況檢查方法檢查部位壓瘡易發部位，如骶尾部、髖部、足跟、肩胛骨等，需特別關注。01檢查內容皮膚顏色、溫度、濕度、彈性、有無紅腫、硬結、水泡、破潰等。02檢查方法通過觸摸、觀察和患者主訴相結合的方式進行，確保檢查的全面性和準確性。03根據患者病情和壓瘡風險等級確定，一般每周至少監測一次。監測記錄更新頻率常規監測頻率患者病情發生變化時，需隨時進行監測，并調整護理計劃。病情變化時監測監測結果需準確記錄于護理記錄單上，包括監測時間、部位、皮膚狀況等信息，以便后續評估和護理計劃的制定。記錄要求03預防策略實施體位變換操作規范6px6px6px根據患者病情和皮膚狀況，定時翻身，通常每2小時翻身一次。翻身頻率確保患者身體各部位均勻受力，避免局部長期受壓。翻身角度采用輕柔、平穩的翻身方法，避免推、拖、拉等動作，防止皮膚受損。翻身方法010302翻身后要觀察受壓部位皮膚情況，及時調整體位。翻身注意事項04減壓裝置選擇根據患者病情和需要，選擇適合的減壓裝置，如氣墊床、泡沫床墊等。減壓裝置使用按照產品說明和醫囑正確使用，確保減壓效果。減壓裝置維護定期檢查減壓裝置是否完好，及時更換或清潔。減壓裝置調整根據患者病情變化，適時調整減壓裝置的壓力和位置。減壓裝置使用要點營養支持干預方案營養評估對患者進行全面的營養評估，確定營養不良的程度和類型。01營養攝入為患者提供高蛋白、高維生素、易消化的食物，如魚、肉、蛋、蔬菜等。02進食方式根據患者病情和進食能力，選擇合適的進食方式，如口飼、鼻飼等。03營養監測定期監測患者的營養狀況，及時調整營養支持方案。0404臨床處理措施清創技術分級應用輕度清創適用于淺表、無感染且愈合良好的傷口，如壓瘡Ⅰ期和Ⅱ期，主要去除壞死組織和異物。中度清創重度清創適用于較深、有感染或愈合不良的傷口，如壓瘡Ⅲ期和Ⅳ期，需徹底清除壞死組織和感染源。適用于嚴重感染、壞死范圍廣泛或傷口深大的情況，需進行廣泛切除和引流。123新型敷料選擇標準濕性愈合敷料吸收性敷料抗菌敷料透明敷料如泡沫敷料、水膠體敷料等，能保持傷口濕潤，促進細胞生長和愈合。如銀離子敷料、碘敷料等，具有廣譜抗菌作用，能預防和控制傷口感染。如藻酸鹽敷料、明膠海綿等，能吸收傷口滲出液，減少換藥次數。如聚氨酯薄膜敷料等，便于觀察傷口情況，同時防止外部污染。采用疼痛評估工具，如數字評分量表（NRS）、面部表情疼痛量表（FPS-R）等，評估患者疼痛程度。根據疼痛評估結果，選擇適當的鎮痛藥物、劑量和給藥途徑，如口服、外用、靜脈點滴等。采用非藥物鎮痛方法，如按摩、冷敷、熱敷、針灸等，減輕患者疼痛感和焦慮情緒。持續監測患者疼痛情況，及時調整治療方案，確保患者舒適度和治療效果。疼痛管理執行流程疼痛評估疼痛治療疼痛護理疼痛監測05康復護理管理關節功能維護訓練每天對患者進行關節被動運動，以防止關節僵硬和肌肉萎縮。被動運動訓練鼓勵患者進行力所能及的主動運動，如抬腿、翻身等，以促進血液循環和肌肉力量。主動運動訓練根據患者情況，使用康復器材進行訓練，如輪椅、矯形器等?？祻推鞑氖褂眯睦碇С指深A模式心理疏導與患者交流，了解其心理需求和困擾，提供心理支持和疏導。01家屬參與鼓勵家屬參與患者的康復過程，減輕患者的孤獨感和壓力。02專業心理治療如有需要，可邀請專業心理醫生進行心理治療，幫助患者恢復信心。03感染并發癥預防機制環境衛生保持患者所處環境的清潔衛生，定期開窗通風，減少細菌滋生。03定期協助患者翻身，以減輕局部壓力，促進血液循環。02定期翻身皮膚護理保持患者皮膚清潔干燥，避免長時間受壓和摩擦，防止壓瘡和感染。0106家屬指導體系建立信任關系掌握傾聽技巧，用簡單明了的語言傳達信息，避免誤解。有效溝通策略情感交流關注患者的情感變化，及時給予安慰和鼓勵，促進情感溝通。與患者建立互信關系，了解其需求和感受，提供心理支持。居家護理溝通技巧輔助器具操作培訓訓練患者及家屬如何正確使用輪椅和移位器，確?；颊甙踩苿?。輪椅及移位器使用教授如何正確使用床墊、坐墊等壓力分散工具，以預防壓瘡。壓力分散工具介紹并培訓患者使用生活輔助設備，如抓握工具、穿衣輔助等。生活輔助設備