重癥CRRT護理實施與管理演講人：日期:06護理質量提升目錄01技術原理概述02臨床適應癥評估03設備操作規范04治療過程監測05并發癥應對措施01技術原理概述CRRT基本概念解析CRRT定義連續性腎臟替代治療（CRRT），又稱連續性血液凈化，是一種體外血液凈化技術。01原理特點通過彌散、對流、吸附等原理，清除體內代謝廢物、毒物、過多水分及糾正電解質和酸堿平衡紊亂。02適應癥急性腎損傷、慢性腎衰、多器官功能衰竭、嚴重水電解質紊亂及酸堿平衡失調等。03治療模式分類比較連續性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）01最常用的CRRT模式，清除溶質及水分，糾正水電解質及酸堿平衡。連續性靜脈-靜脈血液透析（CVVHD）02透析效率高，但對血流動力學影響較大，不宜長時間進行。連續性靜脈-靜脈血液透析濾過（CVVHDF）03結合了CVVH和CVVHD的優點，既可清除小分子物質，又可清除中大分子物質。高容量血液濾過（HVHF）04采用高通量濾器，以極高的血流量和濾過率清除體內的炎癥介質等有害物質。彌散對流吸附置換溶質從高濃度區域向低濃度區域移動，達到平衡。通過濾器半透膜兩側的壓力差，使血液中的溶質和水分被濾出。利用吸附劑清除血液中的有毒物質、藥物及代謝產物等。直接去除血液中的有害物質，同時補充等量置換液，達到凈化血液的目的。血液凈化作用機制02臨床適應癥評估血尿素氮和肌酐升高，通常伴有水、電解質和酸堿平衡紊亂。氮質血癥體液潴留導致肺水腫、腦水腫等危及生命的并發癥。液體超負荷01020304急性腎損傷患者尿量顯著減少，出現少尿或無尿癥狀。尿量減少血清鉀離子濃度過高，導致心律失常等嚴重癥狀。高鉀血癥急性腎損傷指征膿毒血癥膿毒血癥患者存在嚴重的血流動力學不穩定和器官功能障礙，CRRT可清除血液中的炎性介質和毒素。藥物或毒物中毒及時清除體內的藥物或毒物，減輕對臟器的損害。多器官功能衰竭多器官功能衰竭患者常伴有腎功能受損，CRRT可維持內環境穩定，為器官功能恢復創造條件。急性重癥胰腺炎急性重癥胰腺炎患者常伴有急性腎損傷，CRRT有助于清除炎癥介質和代謝產物。非腎臟適應癥范圍嚴重出血傾向患者存在活動性出血或凝血功能障礙，CRRT治療過程中可能會加重出血。患者無法表達意愿且無家屬同意的情況下，不應進行CRRT治療。精神障礙且無家屬同意如心跳、呼吸停止或嚴重低血壓等，無法進行CRRT治療。生命體征不穩定晚期惡性腫瘤患者已失去治療意義，不宜進行CRRT治療。晚期惡性腫瘤禁忌癥識別標準03設備操作規范ABCD預沖液選擇選擇生理鹽水或肝素鹽水進行管路預沖，確保管路通暢且無菌。管路預沖標準化流程預沖量控制根據管路長度和直徑，確定預沖液量，避免浪費和污染。預沖方法采用自動或手動預沖方式，確保管路內無氣泡，并充分濕潤管路。預沖后處理預沖后需排空管路內殘留液體，并檢查管路是否完好。抗凝劑種類根據患者病情和凝血功能，選擇適合的抗凝劑，如肝素、枸櫞酸鹽等。抗凝方案選擇策略01抗凝劑使用方法確定抗凝劑的使用劑量和給藥途徑，確保抗凝效果和安全性。02抗凝監測定期監測患者的凝血功能，及時調整抗凝劑劑量，避免出血或血栓風險。03抗凝后處理停止抗凝后需及時排出體內殘留抗凝劑，避免影響患者凝血功能。04血流量根據患者體重和病情，設置適宜的血流量，確保治療效果。透析液流量根據透析液濃度和患者腎功能，設置合理的透析液流量。置換液流量根據置換液濃度和患者體內毒物清除情況，設置適宜的置換液流量。治療時間根據患者病情和治療效果，確定合理的治療時間，避免過度治療和資源浪費。治療參數設置要點04治療過程監測持續監測患者血壓變化，避免低血壓或高血壓等異常情況發生。血壓監測血流動力學監測指標監測患者心率，及時發現心律失常等異常情況。心率監測反映右心功能及血容量狀態，指導補液和血液凈化速度。中心靜脈壓監測用于評估肺循環阻力和左心功能，避免肺部并發癥。肺動脈壓監測根據患者情況調整置換液中的鈉離子濃度，維持血鈉在正常范圍內。密切監測血鉀變化，及時調整置換液中的鉀離子濃度，避免高鉀或低鉀血癥。電解質平衡維護鈉離子監測與調節鈣離子監測與調節維持血鈣在正常范圍內，避免低鈣抽搐或高鈣危象。鉀離子監測與調節其他電解質平衡關注鎂、磷等其他電解質的平衡，及時糾正異常。凝血分級標準輕度凝血處理中度凝血處理重度凝血處理根據濾器凝血情況，將其分為輕度、中度和重度凝血，以便及時采取措施。加強濾器沖洗，調整抗凝劑劑量，密切觀察濾器凝血情況。在輕度處理基礎上，增加濾器沖洗頻率，并考慮更換濾器。立即更換濾器，同時查找凝血原因，并采取措施避免再次發生。濾器凝血分級管理05并發癥應對措施定期監測血壓密切監測患者血壓變化，尤其是在進行血液凈化治療前、中、后期。調整超濾速度根據患者血壓和心率情況，調整超濾速度，避免超濾過快導致血壓下降。補充血容量必要時可通過靜脈補充血容量，提高患者血壓。停用降壓藥在CRRT治療過程中，盡量減少或停用降壓藥物，以免加重低血壓。01020403低血壓預防方案評估患者出血風險密切觀察出血情況抗凝劑使用策略出血時處理措施治療前全面評估患者出血風險，包括血小板計數、凝血功能等指標。治療過程中密切觀察患者有無出血傾向，如皮膚瘀斑、牙齦出血等。根據患者出血風險，制定合理的抗凝劑使用策略，如減少抗凝劑劑量、使用小分子量肝素等。一旦出現出血情況，應立即停止CRRT治療，采取止血措施，并調整抗凝劑使用。出血風險評估干預導管相關感染控制進行CRRT治療時，應嚴格遵守無菌操作規范，確保導管插入部位及周圍皮膚清潔。無菌操作規范定期更換導管，保持導管通暢，避免導管扭曲、受壓等情況。導管護理使用合適的消毒劑對導管及周圍皮膚進行消毒，防止細菌滋生。消毒措施定期對導管進行細菌培養，及時發現并處理導管相關感染。感染監測與預防06護理質量提升明確職責分工醫生、護士、技術人員各自職責明確，確保患者得到全面的CRRT治療及護理。跨科室協作加強與其他科室的溝通與合作，確保患者治療過程的順利進行。標準化操作制定詳細的CRRT護理操作流程，減少操作失誤，提高護理質量。團隊協作流程優化患者教育內容設計詳細講解患者的治療方案，包括治療周期、預期效果和注意事項。治療方案說明向患者及其家屬普及CRRT治療原理、目的及可能的風險。基礎知識教育關注患者的心理狀態，提供心理支持，指導其積極面對治