胸腔腫瘤切除術臨床實踐指南演講人：日期:目錄CATALOGUE疾病概述與手術決策術前評估與準備手術技術規范圍術期管理并發癥防治術后隨訪與進展01疾病概述與手術決策PART胸腔腫瘤分類與病理特征6px6px6px包括胸壁軟組織腫瘤、肋骨腫瘤、胸骨腫瘤等，以惡性居多。胸壁腫瘤肺癌最常見，還有肺轉移性腫瘤、肺良性腫瘤等。肺部腫瘤包括胸膜間皮瘤、胸膜轉移瘤等，其中胸膜間皮瘤較為罕見。胸膜腫瘤010302種類繁多，包括神經源性腫瘤、胸腺瘤、畸胎瘤等。縱隔腫瘤04手術適應癥與禁忌癥胸腔腫瘤診斷明確，無手術禁忌，且患者身體狀況能夠耐受手術。手術適應癥手術禁忌癥相對禁忌癥患者身體狀況差，不能耐受手術；腫瘤與周圍組織粘連緊密，無法分離；晚期腫瘤已發生廣泛轉移，手術無法切除干凈。患者年齡過大或過小，手術風險較高；患有嚴重的心、肺、肝、腎等疾病，手術風險增加。切除范圍與功能保留原則良性腫瘤應完整切除腫瘤及包膜，惡性腫瘤應根據腫瘤大小和侵犯范圍決定切除范圍，通常需要切除部分或整個肺葉、胸膜、胸壁等。切除范圍在徹底切除腫瘤的前提下，盡可能保留患者的呼吸功能和肺組織，提高患者術后的生活質量。對于肺部手術，應盡可能保留健康的肺組織，避免術后肺功能不全。功能保留原則02術前評估與準備PART多學科聯合診療流程胸外科、麻醉科、放療科、影像科等多學科專家共同參與，制定個性化治療方案。01.針對患者病情進行全面評估，包括腫瘤性質、大小、位置以及與周圍組織的關系等。02.確定手術方式和切除范圍，以及手術風險和術后康復計劃。03.影像學三維重建技術利用CT、MRI等影像學技術，構建胸腔三維模型，精確顯示腫瘤及其周圍結構。1通過三維重建技術，模擬手術過程，優化手術方案，降低手術風險。2為術中導航和精準定位提供重要依據，提高手術成功率。3術前戒煙、戒酒，保持良好的生活習慣，減少手術風險。密切監測患者心肺功能指標，及時調整訓練計劃，確保患者安全。制定個性化的心肺功能訓練計劃，包括有氧運動、呼吸訓練等，提高患者心肺功能。心肺功能強化訓練方案03手術技術規范PART胸腔鏡手術具有創傷小、恢復快、疼痛輕等優點，適用于較小、表淺的腫瘤切除。微創技術對于較大、深在或與周圍重要結構緊密粘連的腫瘤，應選擇開放手術，以確保手術的安全性和徹底性。開放入路微創與開放入路選擇腫瘤整塊切除操作要點切除與活檢完整切除腫瘤，并進行術中冰凍活檢，以明確腫瘤的性質和分期。03仔細分離腫瘤與周圍組織，游離出腫瘤的邊界，確保切除的徹底性。02分離與游離解剖結構識別熟悉胸部的解剖結構，準確識別腫瘤與周圍組織的關系，避免誤傷重要器官。01血管重建對于涉及大血管的腫瘤切除，需進行血管重建，以確保血流通暢。支氣管重建對于中心型肺癌等涉及支氣管的腫瘤，需進行支氣管重建，以維持呼吸道通暢。吻合口處理吻合口需保持平整、無張力，并加強縫合，預防吻合口瘺等并發癥的發生。血管/支氣管重建技術04圍術期管理PART加速康復外科(ERAS)策略術前宣教術前營養術前肺功能鍛煉疼痛管理向患者和家屬介紹手術、麻醉和ERAS策略，以減少焦慮和恐懼。通過腸內或腸外途徑，確保患者獲得足夠的營養支持。通過吹氣球、深呼吸等方法，提高患者的肺功能和手術耐受性。采用多模式鎮痛，減少阿片類藥物的使用，提高患者的舒適度。胸腔引流系統管理確保胸腔引流管的通暢和密閉，避免脫落和污染。引流管的放置與維護定期記錄引流液的量和性狀，及時發現并處理異常情況。引流量的監測根據患者恢復情況，適時拔除引流管，減輕患者的不適。引流管的拔除術后肺復張監測指標生命體征監測持續監測患者的體溫、心率、呼吸、血壓等指標，及時發現異常情況。01呼吸功能監測通過血氣分析、呼吸頻率和呼吸幅度等指標，評估患者的肺功能恢復情況。02影像學檢查通過X線或CT等影像學檢查，確認胸腔內無積液或氣體殘留，評估肺復張情況。0305并發癥防治PART支氣管胸膜瘺處理流程瘺口處理對于較小的瘺口，可嘗試采用支氣管鏡下瘺口修補術進行修補；若瘺口較大或修補失敗，則需考慮手術治療。營養支持提供充足的營養支持，促進瘺口愈合和身體恢復。胸腔引流及時放置胸腔引流管，確保引流通暢，以減輕胸腔感染、積液等并發癥。抗感染治療根據瘺口情況，選擇合適的抗生素進行抗感染治療，以預防和控制感染。呼吸衰竭預警機制監測指標氧療病因治療機械通氣密切監測患者的呼吸頻率、節律、深度以及血氧飽和度等指標，及時發現呼吸衰竭的征兆。針對可能導致呼吸衰竭的病因，如肺不張、肺炎、肺水腫等，進行積極的治療和處理。給予患者高濃度氧療，以提高血氧分壓，緩解缺氧癥狀。對于病情嚴重的患者，需及時采用機械通氣，以維持正常的呼吸功能。縱隔移位糾正方案術前評估術前應詳細評估縱隔移位的程度、方向以及可能影響的器官和組織，制定個性化的糾正方案。01手術糾正對于明顯的縱隔移位，需通過手術進行糾正，如縱隔腫瘤切除術、胸骨復位術等。02術后護理術后需加強護理，保持呼吸道通暢，預防肺部感染等并發癥的發生，同時定期復查，評估糾正效果。03康復治療術后根據患者的具體情況，制定個性化的康復治療計劃，包括運動鍛煉、物理治療等，以促進身體的恢復和功能的重建。0406術后隨訪與進展PART生存質量評估體系功能狀態評估包括身體功能、角色功能、情緒功能等方面的評估，以及疼痛、呼吸困難等癥狀的評估。01生活質量評估通過問卷調查等方式，評估患者對生活質量、社會功能、精神狀態等方面的滿意程度。02康復和重返社會評估患者術后康復情況，包括日常生活能力、工作能力和社會參與度等方面的評估。03局部復發監測方案定期進行胸部CT、MRI等影像學檢查，以監測腫瘤局部復發情況。影像學檢查血清腫瘤標志物檢測臨床癥狀監測通過檢測血清中的腫瘤標志物，如CEA、CYFRA21-1等，輔助判斷腫瘤復發情況。密切觀察患者是否出現呼吸困難、咳嗽、咯血等癥狀，以及這些癥狀的變化情況，及時發現復發。靶向治療聯合應用基因檢測指導用藥通過基因檢測確定患者基因型，選擇最適合的靶向藥物，