急性白血病的護理查房一、前言急性白血病作為血液系統急危重癥，發病急驟、病情進展迅猛，其本質是造血干細胞惡性克隆性疾病。異常增殖的白血病細胞在骨髓內大量積聚，不僅抑制正常造血功能，還會浸潤全身多臟器組織。近年來，隨著分子靶向治療、免疫治療等新技術不斷突破，急性白血病的治療格局發生顯著變化，但臨床護理仍是決定治療成敗的關鍵環節。護理查房作為臨床護理管理的重要手段，通過系統性梳理患者病情、精準評估護理需求、動態調整干預策略，能有效提升護理質量。此次查房聚焦急性白血病患者的全程管理，旨在探索更科學、更人性化的護理路徑。二、病例介紹1.

基本信息：患者陳某某，女性，28歲，自由職業者，因"發熱伴牙齦出血1周"急診入院。既往體健，無家族遺傳病史，無長期服藥史。2.

主訴與現病史：患者1周前無明顯誘因出現持續性低熱，體溫波動于37.8℃-38.5℃，自服感冒藥無效。隨后出現牙齦滲血，刷牙后出血加重，伴鼻腔少量出血。近3日自覺乏力明顯，活動后心悸氣促，偶有頭暈。至當地醫院就診，血常規提示：白細胞計數38.6×10?/L（原始細胞占72%），血紅蛋白68g/L，血小板計數22×10?/L。為求進一步診治轉入我院，急診以"急性白血病待查"收入血液科。3.

入院后檢查與診斷：入院后完善骨髓穿刺檢查，結果顯示骨髓增生極度活躍，原始粒細胞占85%，POX染色強陽性；細胞遺傳學檢測發現t(8;21)染色體易位；結合免疫分型確診為急性髓系白血病（M2型）。胸部CT提示雙肺紋理增粗，腹部B超未見肝脾腫大。4.

治療經過：入院后立即啟動DA方案化療（柔紅霉素+阿糖胞苷），同時預防性使用復方磺胺甲惡唑預防感染。化療第5天出現Ⅳ度骨髓抑制，白細胞降至0.3×10?/L，中性粒細胞絕對值0.05×10?/L，血小板最低至8×10?/L。期間出現肛周膿腫，經切開引流聯合敏感抗生素治療后好轉。目前處于化療后骨髓抑制恢復期，仍需嚴密觀察病情變化。三、護理評估1.

身體評估-生命體征：體溫38.2℃，脈搏112次/分，呼吸24次/分，血壓110/70mmHg，發熱時伴有畏寒寒戰。-皮膚黏膜：全身皮膚可見散在瘀點瘀斑，以四肢及軀干部明顯；牙齦持續滲血，口腔黏膜可見2處直徑約0.5cm潰瘍，表面覆蓋灰白色假膜。-呼吸系統：呼吸稍急促，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕啰音。-血液系統：重度貧血貌，四肢末梢蒼白，淺表淋巴結未觸及腫大。-消化系統：食欲減退，化療后每日嘔吐2-3次，為胃內容物，伴輕度腹脹。-神經系統：精神萎靡，主訴頭暈、視物模糊，臥床休息時癥狀稍緩解。2.

心理社會評估：患者得知診斷后情緒極度低落，表現為沉默寡言、回避交流，反復詢問預后情況。家庭經濟狀況一般，父母務農，丈夫為普通職員，對高昂的治療費用表現出明顯焦慮。3.

生活自理能力評估：因重度貧血及化療反應，生活基本無法自理，需完全依賴家屬協助完成洗漱、進食、翻身等日常活動。4.

治療依從性評估：對化療方案存在恐懼心理，對藥物不良反應耐受性差，曾因嘔吐拒絕繼續用藥，經反復溝通后配合治療，但依從性仍需加強。四、護理診斷1.

體溫過高：與白血病細胞代謝旺盛及感染有關。患者持續發熱，化療后骨髓抑制期增加了感染風險。2.

有感染的危險：與化療導致的骨髓抑制、粒細胞缺乏（中性粒細胞絕對值＜0.5×10?/L）及機體免疫力下降有關。3.

有出血的危險：與血小板減少（血小板計數＜30×10?/L）、凝血功能異常有關，存在顱內出血等嚴重并發癥風險。4.

營養失調：低于機體需要量：與化療引起的惡心嘔吐、食欲減退及機體高代謝狀態有關。5.

活動無耐力：與貧血導致的組織缺氧及化療副作用有關。6.

焦慮/恐懼：與疾病的嚴重性、治療的不確定性及經濟壓力有關。7.

知識缺乏：缺乏急性白血病治療、護理及自我管理相關知識。五、護理目標與措施1.

護理目標-患者體溫恢復正常，感染得到有效控制。-住院期間不發生嚴重出血事件，出血傾向減輕。-患者營養狀況改善，體重維持穩定。-患者活動耐力逐步增強，生活自理能力提高。-患者焦慮情緒緩解，積極配合治療。-患者及家屬掌握疾病相關知識和護理要點。2.

護理措施-體溫過高的護理：每2小時監測體溫，體溫≥38.5℃時予冰帽、冰袋物理降溫，必要時遵醫囑使用布洛芬等藥物降溫。保持病室空氣流通，每日通風2次，每次30分鐘。鼓勵患者多飲水，每日攝入量不少于2500ml，必要時靜脈補液。-預防感染的護理：實施保護性隔離，安置患者于層流病房，限制探視。嚴格執行手衛生，操作前后均使用速干手消毒劑消毒。加強口腔護理，指導患者使用復方氯己定含漱液每2小時漱口1次，口腔黏膜潰瘍處涂抹重組人表皮生長因子凝膠。肛周護理采用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴，每日2次，便后及時清潔消毒。遵醫囑預防性使用抗生素，密切觀察用藥療效及不良反應。-預防出血的護理：囑患者絕對臥床休息，避免劇烈活動。使用軟毛牙刷刷牙，禁用牙簽剔牙；鼻腔干燥時涂石蠟油，避免用力擤鼻。觀察有無頭痛、嘔吐等顱內出血先兆，發現異常立即報告醫生。遵醫囑輸注血小板，輸血過程中密切觀察有無輸血反應。-營養支持護理：根據患者口味制定個性化飲食計劃，提供高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的半流質飲食，如雞蛋羹、魚肉粥、蔬菜泥等。化療前30分鐘遵醫囑使用昂丹司瓊等止吐藥物，嘔吐后及時清理口腔，保持清潔。必要時給予腸內營養制劑補充營養，監測體重及血清蛋白水平。-活動耐力訓練：制定漸進式活動計劃：臥床期指導患者進行四肢主動運動；體力稍恢復后協助床邊坐立；逐步過渡到床邊行走。活動過程中嚴密監測生命體征，出現頭暈、心慌等不適立即停止活動。-心理護理：主動傾聽患者內心感受，采用共情溝通技巧緩解焦慮情緒。邀請康復期患者分享治療經驗，增強其治療信心。與家屬建立每日溝通機制，指導家屬給予情感支持。必要時聯系心理科會診，進行專業心理干預。-健康教育：采用圖文手冊、視頻講解等多種形式，向患者及家屬詳細講解急性白血病的疾病知識、化療注意事項、并發癥預防等內容。制作服藥提醒卡，注明藥物名稱、用法用量及不良反應。建立微信隨訪群，定期推送健康知識，解答疑問。六、并發癥的觀察及護理1.

感染：嚴密觀察患者有無發熱、寒戰、咳嗽咳痰等感染征象，每日監測血常規、C反應蛋白等指標。一旦發生感染，及時留取血、痰、分泌物等標本送檢，根據藥敏結果調整抗生素使用。2.

出血：重點觀察有無顱內出血（頭痛、嘔吐、意識障礙）、消化道出血（嘔血、黑便）等嚴重出血表現。發現異常立即報告醫生，配合做好止血、輸血等搶救措施。3.

化療藥物不良反應：觀察有無心臟毒性（心悸、胸悶）、肝臟毒性（黃疸、肝區不適）等表現。指導患者多飲水促進藥物排泄，定期復查肝腎功能、心電圖等檢查。出現脫發時，為患者提供假發或帽子，減輕心理負擔。七、健康教育1.

疾病知識教育：詳細講解急性白血病的發病機制、治療方法及預后，強調規范治療的重要性，糾正患者"白血病無法治愈"的錯誤認知。2.

飲食指導：指導患者選擇干凈衛生、富含營養的食物，避免生冷、堅硬食物。化療期間宜少食多餐，鼓勵攝入含鐵豐富的食物如菠菜、紅棗等。3.

活動與休息：告知患者緩解期可適當進行散步、太極拳等低強度運動，但需避免去人群密集場所。保證每日8-10小時充足睡眠，避免勞累。4.

用藥指導：強調按時按量服藥的重要性，指導患者識別藥物不良反應。告知患者不可自行停藥或增減藥量，定期復查血常規、肝腎功能。5.

自我監測：教會患者及家屬識別發熱、出血等異常征象，如體溫≥38℃、皮膚瘀斑增多、鼻出血不止等情況，需立即就醫。6.

心理調適：鼓勵患者積極參與社交活動，保持樂觀心態。建議家屬營造溫馨家庭氛圍，給予情感支持。八、總結通過本次護理查房，我們對急性白血病患者的護理有了更深刻的認識和實踐。從入院時的緊急救治到化療期的精細護理，再到恢復期的健康指導，每一個環節都體現了護理工作的專業性和重要性。面對患者復雜多變的病情，我們通過系統的護理評估，精準識別護理問題