肺小結節電視胸腔鏡術前輔助定位技術中國專家共識（2025版）解讀匯報人：xxx2025-05-24引言肺小結節臨床挑戰VATS術前定位技術主要術前輔助定位技術詳解2025版共識的更新亮點目錄定位技術臨床應用要點臨床實踐現狀與挑戰未來發展方向結語目錄引言01LDCT篩查肺小結節01LDCT篩肺小結節隨著低劑量螺旋CT在肺癌篩查中的廣泛應用，肺小結節的檢出率顯著增加，通常指直徑≤3cm的肺內類圓形病灶，其中部分為早期肺癌或具有惡變潛能。02早期發現肺小結節電視胸腔鏡手術憑借微創優勢，已成為肺小結節手術切除的關鍵技術，在肺癌篩查與治療中發揮著日益重要的作用，有效提升了診療效率與患者生活質量。VATS手術精準切除精準切除肺小結節對于直徑較小、位置深、靠近肺實質內或缺乏典型影像學特征的肺小結節，術中準確定位存在困難，可能導致手術時間延長、肺組織切除范圍擴大甚至無法切除病灶。01術前定位確保精準術前輔助定位技術對于確保VATS精準切除肺小結節至關重要，通過精確標記結節位置，有效縮短手術時間，減少肺組織損傷，確保病灶完整切除，提升手術成功率。02術前定位技術關鍵基于近年來臨床研究的新證據、新技術的應用進展，對肺小結節VATS術前輔助定位技術進行了全面規范和更新，制定了一系列科學、實用的指導原則。2025版共識規范更新《肺小結節電視胸腔鏡術前輔助定位技術中國專家共識（2025版）》發布，為臨床醫生提供科學指導，提高肺小結節手術精準性和安全性，推動胸外科微創技術發展。精準安全微創指引2025版共識規范更新《肺小結節電視胸腔鏡術前輔助定位技術中國專家共識（2025版）》發布，基于最新臨床研究證據和技術進展，為臨床醫生提供科學、實用的指導原則。共識更新科學實用共識的發布旨在提高肺小結節手術的精準性和安全性，推動胸外科微創技術的進一步發展，為患者提供更加優質、高效的醫療服務。共識引領微創發展肺小結節臨床挑戰02肺小結節流行病學01檢出率現狀肺小結節檢出率因篩查與檢測手段而異，高危人群LDCT篩查中，惡性結節占10%-30%。早期發現與準確處理，對提升肺癌患者生存率至關重要。02早期發現意義早期肺癌患者手術后5年生存率高達80%-90%，中晚期則顯著降低。因此，及時準確評估處理肺小結節，已成為胸外科的重要任務，提升患者生存率。VATS定位肺小結節難體積小直徑＜1cm的肺小結節在術中難以通過觸診發現，尤其是位于肺實質深部的結節，即使切開肺組織也可能不易辨別。位置深部分小結節靠近肺門或位于肺葉深部，術中無法直接觀察到，且常規的胸腔鏡器械難以觸及，增加了定位和切除的難度。缺乏明顯解剖標志一些肺小結節周圍無明顯的血管、支氣管等解剖標志作為定位參考，術中難以準確判斷其位置。肺組織萎陷影響VATS手術中肺組織萎陷后，其形態和結構發生改變，原本根據術前影像學確定的定位關系可能發生變化，進一步加大了定位的復雜性。VATS術前定位技術03影像學引導定位技術支氣管鏡技術獨特，直視或盲視下精準投放標記物，為肺內結節特別是中央型結節提供可靠定位，助力醫生準確施治，減輕患者痛苦。內鏡下定位技術其他定位技術涵蓋電磁導航、液體介質及影像融合等前沿技術，以獨特方式精準定位結節，提升手術可見度與準確性，引領肺小結節治療技術邁向新高度。涵蓋CT與超聲引導，通過精準穿刺與注射，實現結節清晰標記，為手術精準切除提供有力指導，確保治療過程的高效與安全。定位技術分類定位選擇原則準確性安全性便捷性經濟性個體化定位技術首要任務是精確標記結節位置，確保術中能迅速辨識并成功切除目標病灶，減少誤差，提升手術效率與成功率。在定位過程中，應最大限度減少創傷與并發癥，如出血、氣胸及感染等，嚴格遵循安全操作規范，確?；颊甙踩珶o憂。定位技術操作應簡潔高效，避免過度復雜化手術流程，縮短手術時間，同時確保技術易于掌握，便于在臨床實踐中廣泛應用。在追求定位效果的同時，需兼顧成本效益，避免給患者帶來沉重經濟負擔，注重技術的性價比，實現資源優化配置。依據結節特性與患者狀況，量身定制定位方案，如靠近胸壁者宜超聲引導，中央型者可選支氣管鏡或電磁導航，確保方案精準有效。主要術前輔助定位技術詳解04CT引導下定位技術定位方法包括Hook-wire、染料、彈簧圈及放射性粒子定位。Hook-wire最常用，術前1-4小時固定肺組織；染料注射需警惕擴散；彈簧圈穩定但可能出血；放射性粒子準確但具輻射風險。適應證與禁忌證并發癥及處理CT引導下定位技術適用于各種位置和類型的肺小結節，提高手術成功率。禁忌證包括心肺功能不全、出血傾向、皮膚感染等嚴重情況，確?；颊甙踩庑亍⒊鲅投ㄎ徊牧弦莆皇荂T引導下定位的主要并發癥。氣胸可能需胸腔閉式引流；出血需根據量調整治療方法；移位則可能需要重新定位或改變方法。123超聲引導下定位技術定位方法并發癥及處理適應證與禁忌證超聲引導下，將定位針或標記物穿刺至肺小結節或其周圍組織內。具有實時顯像、操作簡便、無輻射等優點，對靠近胸壁的結節定位效果好，可用超聲造影增強顯示提高準確性。主要適用于靠近胸壁、直徑＞0.5cm的肺小結節。肥胖或肺氣多者超聲顯像受限，需謹慎選擇。嚴重心肺功能不全、出血傾向、皮膚感染者不適合超聲引導定位。超聲引導下定位的并發癥與CT引導下定位相似，主要包括氣胸、出血等，處理方法也基本相同。實時操作可調整進針方向和深度，理論上可降低并發癥的發生率。支氣管鏡定位技術通過支氣管鏡直視或盲視下定位結節，適用于中央或靠近支氣管的結節。適應證與禁忌證需根據具體情況判斷。并發癥包括氣道痙攣、出血、感染等，需相應處理。傳統支氣管鏡定位利用電磁定位和三維CT圖像，精準引導支氣管鏡至肺外周結節。適應證廣，尤其適合外周結節。禁忌證與傳統支氣管鏡相似，但操作復雜，需要患者配合。電磁導航支氣管鏡定位其他定位技術電磁導航定位系統除ENB外，還有其他基于電磁導航的定位系統，可在手術前通過體表放置電磁定位傳感器，結合CT圖像，實時顯示定位針與肺小結節的位置關系。液體定位通過向結節周圍注射生理鹽水、人工氣胸或人工胸腔積液等液體，改變結節周圍的組織密度或壓力，使結節在術中更容易識別。操作簡單，但效果相對不夠穩定。影像融合技術定位將術前的CT、MRI等影像數據與術中的實時影像進行融合，在術中通過可視化的融合圖像，幫助醫生更準確地定位肺小結節。提高定位準確性和直觀性。2025版共識的更新亮點05技術推薦分級更細化2025版共識細化了肺小結節定位技術推薦分級，采用強推薦、弱推薦、不推薦等級，以指導醫生科學選擇定位技術，提升手術效果。共識分級管理針對＜1cm近胸壁結節，強推CT引導Hook-wire定位；肺中央結節，弱推ENB定位，考慮技術特點與個體狀況，提升定位精準度。個性化定位建議新增多種新技術及應用規范影像融合導航定位技術2025版共識新增影像融合導航定位技術，闡述其融合術前CT與術中胸腔鏡影像的原理與優勢，為復雜結節定位提供新方案?？山到舛ㄎ徊牧蠎萌斯ぶ悄茌o助定位引入可降解定位材料，如可降解水凝膠，減少傳統定位材料并發癥，提供更安全、高效的定位選擇，促進術后恢復。探討AI在肺小結節定位中的應用前景，通過大數據分析提升定位準確性，預測并發癥，為肺小結節定位技術帶來新突破。123并發癥防控體系完善共識細化CT引導下定位并發癥預防措施，包括術前止血預處理、減少多次穿刺、密切觀察患者生命體征及影像學變化，確?；颊甙踩?。細化并發癥預防制定定位技術并發癥分級處理流程，涵蓋輕度保守治療、中度介入或內鏡下治療、重度多學科協作緊急救治，提升并發癥處理成功率。建立并發癥分級處理流程0102多學科協作模式強調01多學科協作模式強調肺小結節VATS術前輔助定位多學科協作模式，整合胸外科、影像科、呼吸內科、麻醉科等資源，提升定位準確性和手術成功率。02各學科緊密配合影像科精準診斷，呼吸內科支氣管鏡輔助，麻醉科確保安全，多學科協作機制下，患者獲全面評估與高效管理，治療體驗更優。定位技術臨床應用要點06臨床應用流程術前評估手術醫生聯合影像科醫生，全面評估肺小結節特性及患者狀況，綜合判斷是否需術前輔助定位，并選定最合適的定位技術。01定位技術選擇依據評估結果，遵循選擇原則，確定最佳定位方法。與患者及家屬充分溝通，告知定位目的、方法、風險及并發癥，獲知情同意。02定位操作實施由專業培訓醫生規范操作定位，全程監測患者生命體征。定位后復查影像，如CT掃描，確保定位精準無誤，保障患者安全。03手術銜接定位完成后，迅速轉至手術室，手術與定位醫生緊密溝通，確保精準切除肺小結節。術后立即進行病理檢查，以明確結節性質。04定位技術注意事項適應證禁忌證嚴格遵循各種定位技術的適應證與禁忌證，避免不當操作。對于嚴重心肺功能不全患者，嚴禁CT引導下穿刺定位，以防加重病情。規范操作流程定位操作須由專業培訓、具備相應資質的醫生執行，嚴格遵守操作規范。操作前需檢查設備性能，確保定位過程安全無誤。密切觀察與隨訪定位后需密切觀察患者的癥狀和體征，及時處理并發癥。對于術后患者，需定期隨訪，觀察手術效果，確保患者安全。個體化治療理念充分考慮患者的個體化因素，并尊重患者意愿和選擇。與患者共同決策，制定最適合患者的治療方案，確保治療有效性和個體化。臨床實踐現狀與挑戰07定位技術應用現狀技術應用差異目前，我國各大醫院在肺小結節VATS術前輔助定位技術的應用方面存在一定差異，大型三甲醫院技術先進，應用較成熟，而基層醫院則受限。常用定位技術wire定位，在全國各級醫院均有較高的使用率。支氣管鏡定位技術支氣管鏡定位技術，特別是電磁導航支氣管鏡（ENB）定位，近年來在大型醫療中心的應用呈上升趨勢，對于肺中央型小結節的定位優勢得到認可。超聲引導下定位超聲引導下定位則在靠近胸壁的小結節定位中發揮重要作用，因其實時、無輻射的特點，在部分醫院成為首選定位方法之一。定位技術面臨挑戰部分先進的定位技術，如電磁導航支氣管鏡定位、影像融合導航定位等，操作流程復雜，對操作人員的技術水平和經驗要求較高。技術操作難度人員培訓不足設備成本問題我國能熟練掌握肺小結節VATS術前輔助定位技術的專業人員相對不足，且缺乏統一規范的培訓體系，基層醫生因實踐機會少而難以掌握新技術。電磁導航定位系統、高端影像融合設備等價格昂貴，且后續的維護和使用成本較高，許多基層醫院難以承擔，患者也因經濟原因無法接受最佳治療。定位技術面臨挑戰wire移位、染料擴散等，且操作本身有并發癥風險，需平衡準確性與安全性。定位準確性挑戰肺小結節術前定位需要胸外科、影像科、呼吸內科、麻醉科等多學科協作，但存在溝通不暢、協作機制不完善等問題。多學科協作障礙部分患者對定位技術不了解而焦慮恐懼，不配合操作，且身體狀況如心肺功能差、肥胖、肺部基礎疾病等增加定位難度和風險?；颊咭蛩赜绊懳磥戆l展方向08智能化定位設備持續研發新型定位材料，如具有更好生物相容性、定位穩定性和可降解性的材料，探索納米材料、生物標記物等在肺小結節定位中的應用。新型定位材料多模態影像融合技術優化多模態影像融合技術，整合CT、MRI等多種影像信息，提供全面立體肺部圖像。結合AR、VR技術，直觀展示融合影像，助力醫生精準定位。未來肺小結節定位技術將融合AI與機器人，實現精準自動化。AI分析CT圖像，識別結節并規劃路徑；機器人輔助穿刺，減少誤差，提升定位安全準確性。技術創新與設備研發人才培養與技術推廣01完善培訓體系建立全國統一的肺小結節術前定位技術培訓體系，制定標準化的培訓課程和考核標準，涵蓋理論、技能與并發癥處理，線上線下結合，助力醫生成長。02學術交流與合作強化國內外學術交流合作，定期舉辦會議與培訓班，分享最新研究成果與臨床經驗，推動多中心臨床研究，提升我國肺小結節定位技術國際影響力。優化多學科協作模式制定多學科協作標準化流程，明確職責分工，建立順暢溝通機制，確保評估、選擇、實施、治療各環節緊密銜接，提升肺小結節定位治療效率質量。建立標準化協作流程利用信息化技術搭建協作管理平臺，實現患者信息、影像資料實時共享。通過平臺，各學科醫生可以及時溝通交流，共同制定治療方案。信息化管理平臺建設0102醫保政策與成本控制積極推動新型肺小結節定位技術和材料納入醫保報銷范圍，減輕患者的經濟負擔。相關部門應根據技術的成熟度和臨床價值，合理制定醫保報銷政策。醫保政策支持加強對定位技術和材料的成本研究，通過集中采購等方式降低成本。探索多種定位技術的聯合應用，以最小的成本實現最佳的定位效果。成本控制與優化結語09共識促肺小結節定位規范肺小結節電視胸腔鏡術前輔助定位技術中國專家共識（2025版）的發布，標志著我國在肺小結節VATS術前輔助定位技術領域有了全面、科學、規范的指導。共識指引技術革新防控協作共識不僅詳盡梳理并客觀評價了當前主流的定位技術，