醫務人員職業暴露的防護與處理醫院感染管理科5/27/20251醫務人員面臨的職業風險2005年我國新發法定傳染病4428548例2005年底我國有艾滋病病毒感染者和病人650000結核病患者約500萬人（世界第二位）乙型肝炎病毒感染率達我國人口的15%，攜帶者占世界總數的1/3我院2006年報告初診傳染病2265例至2007年5月23日全國已報告手足口病病例5459例，死亡2人。與去年同期上升了119.4%

5/27/20252接診傳染病病人時如何有效的防護？

5/27/20253標準預防標準預防的核心內容所有的病人均被視為具有潛在感染性的病人，即認為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進行隔離，不論是否有明顯的血液或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施。既要防止經血傳播性疾病的傳播，又要防止非經血傳播性疾病的傳播。強調雙向防護。既要預防疾病從病人傳至醫務人員，又要防止疾病從醫務人員傳給病人。5/27/20254

標準預防的具體措施手衛生：洗手和手消毒戴手套適時戴口罩、穿隔離衣、防護服、鞋套醫務人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質噴濺到時，應當戴一次性外科口罩或者醫用防護口罩、防護眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；處理所有的銳器時應當特別注意，防止被刺傷對病人用后的醫療器械、器具應當采取正確的消毒措施5/27/20255某位護士的手印培養24小時后5/27/20256洗手和手消毒的指針手上有可見的污垢、被蛋白質類物質污染、被血液或其它體液污染、暴露于可疑的或已知的芽胞微生物的環境中以及如廁后應使用肥皂及清水洗手如果手部沒有可見的污垢，可以使用醇類擦手劑進行常規手部消毒，也可用肥皂和清水來代替在處理藥品或準備食物前須以肥皂（普通或抗菌）或醇類洗手液洗手5/27/20257洗手和手消毒的指針進行手部清潔在直接接觸病人前后脫下手套后對患者進行侵入性操作前，無論是否使用了手套接觸體液或分泌物、粘膜、未受損的皮膚或創口后接觸了污染的身體部位后，再接觸清潔的身體部位之前接觸患者附近的物品后（包括醫療設備）5/27/20258手套的使用

使用手套不能替代手部清潔——不論洗手或擦手

在可能接觸到血液或其它具有潛在的傳染危險的物質、粘膜或皮膚破損處時須使用手套在護理病人后要脫去手套，不要戴同一雙手套護理1個以上的病人在護理同一個病人時，如果要把手從一個污染的身體部位移至清潔的部位時，必須更換或脫去手套。接觸污染部位后如果要再接觸清潔的部位或附近的物品，必須更換或脫去手套手套不能重復使用。如果要重復使用手套，必須用適當的方法確認手套的無菌及完整性

5/27/20259佩戴口罩的注意事項佩戴口罩前必須清潔雙手如口罩包裝上說明佩戴方法，應依照指示佩戴口罩戴上口罩時，要注意口罩須緊貼面部口罩有顏色的一面向外將所有固定口罩的繩索系好，或將口罩的橡皮帶固定在耳朵上口罩應完全覆蓋口鼻和下巴口罩藏有鐵絲的一面要固定在鼻梁上，以防止漏氣一般情況下，口罩應每天更換當呼吸困難、口罩有破損或扭曲、不能維持較好貼合臉部時，必須馬上更換口罩5/27/202510如何正確佩戴口罩？5/27/202511１．將口罩戴上，金屬軟條應該向上。

２．頭帶分別綁于頭頂后及頸后。

5/27/202512３．將金屬軟條向內按壓至該部份壓成鼻梁形狀。

４．完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。

5/27/202513N95口罩佩戴方法１．按面型選擇普通/細碼型號，拉松頭帶。金屬軟條向上，將手穿過頭帶。

２．戴上口罩，頭帶分別置於頭頂後及頸後。5/27/202514N95口罩佩戴方法３．將雙手的食指及中指由中央頂部向兩旁同時按壓金屬軟條。

４．檢查妥當

正確檢查：以雙手輕按口罩，然後刻意呼吸，空氣應該不會從口罩邊緣泄漏。

負壓檢查：以雙手輕按口罩，然後刻意呼吸，口罩中央會稍凹陷。

5/27/202515隔離預防接觸傳播的隔離預防空氣傳播的隔離預防飛沫傳播的隔離預防5/27/202516（一）接觸傳播的隔離預防對確診或可疑感染了接觸傳播病原微生物如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等的病人，在進行標準預防的基礎上，還應該采用接觸傳播隔離預防。1、病人的隔離病人安置在隔離房間，無條件時可將同種病原體感染的病人安置于一室；限制病人的活動范圍；減少轉運，如必須轉運時，應盡量減少對其他病人和環境表面的污染。5/27/2025172、防護隔離進入隔離病室接觸病人包括接觸病人的血液、體液、排泄物等物質時，應戴手套；離開隔離病室前，接觸污染物品后應摘除手套，并洗手和/或手消毒；進入病室，從事可能污染工作服的操作時，應穿隔離衣，離開病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛或使用一次性隔離衣，用后按醫療廢物管理要求進行處置；隔離病室應有隔離標志，并限制人員的出入。5/27/202518（二）空氣傳播的隔離預防如果病人確診或可疑感染了經空氣傳播的疾病，如結核、流行性腦膜炎、腮腺炎、水痘、麻疹、肺鼠疫、肺出血熱等，在標準預防的基礎上還要采用空氣傳播的隔離預防，并采取以下措施：5/27/2025191、病人的隔離病人應單間安置，加強通風，并注意風向無條件時，相同病原微生物感染病人可同住一室盡快轉送有條件收治的傳染病醫院或衛生行政部門指定的醫院進行收治，并注意轉運過程中醫務人員的防護，當病人病情容許時，應戴醫用防護口罩限制傳染病人的活動范圍做好空氣消毒5/27/2025202、防護隔離醫務人員進入確診或可疑傳染病人房間時，應戴帽子、醫用防護口罩進行可能產生噴濺的診療操作時，應穿隔離衣當接觸病人及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質時必須戴手套5/27/202521（三）、飛沫傳播的隔離預防如果病人確診或可疑感染了經飛沫傳播的疾病，如百日咳、白喉、病毒性腮腺炎、腦膜炎等疾病，在標準預防的基礎上還應該采用飛沫傳播隔離預防。5/27/2025221、病人的隔離可疑傳染病人安置在單人隔離病房；無條件時相同病原菌感染的病人可同室安置；不同病原體感染的病人應分開安置；減少病人的活動范圍，減少轉運，當必須轉運時醫務人員應注意防護，病人病情容許時應佩戴宜用防護口罩。病人之間、病人與探視者之間相隔空間在1米以上，加強通風，空氣不需特殊的處理。5/27/2025232、防護隔離與病人近距離（1米以內）接觸，需佩戴帽子與醫用防護口罩進行可能產生噴濺的診療操作時，應穿隔離衣當接觸病人及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質時必須戴手套5/27/202524標準預防

(所有病人)基于傳播的預防(對特殊病人)空氣飛沫接觸5/27/202525職業暴露的類型醫療銳器傷：注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、血糖針、手術刀……粘膜暴露：眼睛、傷口、粘膜……5/27/202526職業暴露后的處理5/27/202527應急處理醫療銳器傷立即在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血肥皂液和流動水清洗傷口0.5%碘伏或安爾碘或艾利克消毒粘膜暴露后立即用皂液和流動水或生理鹽水沖洗5/27/202528登記報告如實填寫醫療銳器傷登記報告表或血液體液暴露后登記報告表主任或護士長核實暴露情況并簽字立即交醫院感染管理科醫院感染管理科根據病人帶病情況、暴露情況和暴露者自身的情況做出針對處理5/27/202529病人HIV（+）發生艾滋病病毒職業暴露后盡早服用雙汰芝，最好在4小時內實施，最遲不得超過24小時；即使超過24小時，也應當實施預防性用藥醫務人員抽血檢查Anti-HIV醫務人員暴露后4周、12周、6月定期追蹤檢查Anti-HIV5/27/202530病人HbsAg（+）、Anti-HBc（+）醫務人員HbsAg（+）或Anti-HBs（+）不需要注射疫苗或HBIG醫務人員HbsAg（-）Anti-HBs（-）未注射疫苗24小時內注射HBIG并一周后接受HBV疫苗注射醫務人員HbsAg（-）Anti-HBs（-）已完成疫苗注射未產生抗體24小時內注射HBIG并補一劑疫苗醫務人員HbsAg（-）Anti-HBs（-）正接受疫苗注射未產生抗體24小時內注射HBIG并繼續完成疫苗注射暴露后六個月、一年，追蹤HbsAg、Anti-HBs

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