第1章問診第1章問診

學習目標

1.說出問診的目的和重要性，簡述問診的方法和注意事項。

2.列出問診的項目。解釋主訴、現(xiàn)病史的概念。第1章問診

第1節(jié)概述一、問診的目的和重要性問診是通過對病人或知情人進行全面系統(tǒng)詢問而獲得臨床資料的一種診斷方法。其目的和重要性是：（一）獲取診斷依據(jù)

（二）為進一步檢查與治療提供線索

（三）直接影響診斷與治療

第1章問診二、方法和注意事項（一）方法1.抓住主要逐步深入2.提問方式恰當合適3.適時引導隨時綜合4.避免套問暗示和逼問第1章問診（二）注意事項1.取得信任坦誠相告2.通俗易懂避免術語3.對待病人平靜坦然4.全神貫注舉止友善5.真實準確隨時補充6.對重危病人第1章問診

第二節(jié)問診內容問診內容即住院病歷所要求的內容。一、一般項目二、主訴三、現(xiàn)病史（一）起病情況

（二）患病時間

（三）主要癥狀特點

（四）病因和誘因

（五）病情發(fā)展與演變

（六）伴隨癥狀

（七）診治經過

（八）一般情況第1章問診

四、既往史（一）呼吸系統(tǒng)

（二）循環(huán)系統(tǒng)

（三）消化系統(tǒng)（四）泌尿系統(tǒng)

（五）造血系統(tǒng)

（六）內分泌系統(tǒng)與代謝

（七）神經系統(tǒng)

（八）運動系統(tǒng)

第1章問診五、個人史（一）社會經歷

（二）職業(yè)

（三）習慣與嗜好

（四）冶游史

（五）吸毒史

六、婚姻史七、月經史八、生育史九、家族史第1章問診小結問診是通過對病人或知情人進行全面系統(tǒng)詢問而獲得臨床資料的一種診斷方法。問診的主要內容有一般項目、現(xiàn)病史、既往史、個人史、婚姻史、生育史、家族史等。問診時應注意：態(tài)度要誠懇，耐心細致，選擇合適的提問方式，避免套問、暗示、逼問和使用醫(yī)學術語。保護病人的隱私。對重危病人，先作扼要詢問和重點檢查后，立即進行救治，待病情穩(wěn)定后再詳細詢問其病史。外院轉診病歷只供參考。第1章問診檢測題一、名詞解釋

1.問診2.主訴3.現(xiàn)病史二、單選題1.病史采集中錯誤的做法是Ａ、先作自我介紹Ｂ、適時引導Ｃ、避免套問和醫(yī)學術語Ｄ、有了外院病歷可省去問診E、對患者的疑慮作必要的解釋和指導2.處理危重病人，正確的是Ａ、先行多種化驗后再搶救Ｂ、全面細致檢查后再處理Ｃ、先觀察后再處理Ｄ、詳細詢問病史后再處理E、重點檢查，積極搶救第1章問診3.下列問診語言哪句不Ａ、您覺得哪里不舒服Ｂ、這種情況有多少日子了Ｃ、您是否用過什么藥Ｄ、有右上腹痛嗎

E、發(fā)病以來飲食情況如何？

4.提供病史最可靠的是Ａ、病人本人Ｂ、病人發(fā)病時的目擊者Ｃ、轉診資料Ｄ、病人家屬E、轉診的醫(yī)務人員5.下列哪項主訴書寫最規(guī)范Ａ、頭痛伴惡心嘔吐Ｂ、持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加重1天Ｃ、冠心病5年，加重1周Ｄ、轉移性右下腹痛6小時

E、上腹部疼痛伴嘔血100ml第1章問診6.現(xiàn)病史不包括Ａ、起病當時的環(huán)境Ｂ、起病的具體時間Ｃ、起病的急緩Ｄ、主要癥狀特點

E、吸煙史7.既往史不包括Ａ、既往患病情況Ｂ、外傷史Ｃ、手術史