外科手術學基礎：是探討夕卜科手術理論和方法的一門學科，應用各種器械.內

窺鏡和介入放射等，對病變組織或器官進行切除、修補、重建或移植，解除傷

病員疾病苦痛。

基礎學問：局解、生理、病理。

外科手術學基礎的學習內容：無菌技術；基本操作（切開、分別、止血、結扎、顯露、

引流、縫合、拆線、器械、愛護）；常見中小手術的步驟方法和有關解剖。

局部損傷（組織損傷、出血失液、炎癥感染、疤痕形成）；全身影響。

縫合分期：一期縫合、延期縫合、二期縫合。

愈合分期：一期愈合、二期愈合、三期愈合。

外科無菌技術概念：是防止細菌進入術野，避開術后感染所實行的一系列消毒滅菌措

施、操作方法和規則的總稱。

基本概念：滅菌術、抗菌術、消毒術、清潔。

手術傷口細菌來源和限制途徑：外源性感染（空氣、飛沫、皮膚、物品）；內源性感

染（感染病灶和空腔臟器）。

空氣：凈化空氣、更衣、少走動；清潔、污染手術不同室。

飛沫：戴口罩、少講話、扭頭咳，感冒不上臺。

皮膚：刷、消毒、戴手套、鋪巾、愛護傷口；皮膚感染不上臺。

物品：滅菌，定期消毒污染、過期物品不上臺。

病灶：無菌操作，防擴散污染物品不重用。

外科消毒滅菌的方法：機械法（刷洗、隔離、過濾）；物理法（高溫：煮沸、蒸汽滅

菌、干熱法、火燒，紫外線照耀滅菌，電離輻射滅菌，微波滅菌）；化學消毒法（選

擇消毒劑的原則：滅菌廣譜、殺菌力強、刺激性小、腐蝕性小、毒性小、作用快、禁

忌少）。

手術人員無菌打算：一般打算：洗手，衣、褲、鞋，指甲、口罩、帽子。

刷手“五個三”：三遍、三分鐘、三段、三重點、三碰。沖洗、擦干。

手術區消毒依次和范圍：3%碘酒、75%酒精，各用2-3次；消毒范圍一般由切口至其四

周15-20為宜，以便須要時能夠延長切口或另作切口。

手術中的無菌原則：①分區（分清有菌無菌區）；②敷料（布類物品如已濕透，即不

能隔離細菌）；③皮膚（切皮膚之前，已戴手套的手，勿觸摸手術野的皮膚）；④切

口（切開與縫合皮膚以前，再次消毒皮膚）；⑤防污染（切開空腔臟器或感染病灶錢,

要先用紗布墊愛護四周組織，操作所用的器械不行隨意亂放）；⑥少講話；⑦巡回

（隨時訂正手術人員帽子和口罩的位置，勿使頭發和鼻孔外露）：⑧參觀（參觀者不

應太靠近手術人員，30）o

手術基本操作：切開、分別、止血、結扎、顯露、引流、縫合、拆線、器械、愛護。

切開：切口選擇原則：顯露好、損傷小、功能好。

留意事項：繃緊皮膚、刀口利、起止刀垂、移行斜、深度一樣、分層切、腔膜切開、

防傷臟。

止血方法：

⑴壓迫止血：滲血，暫止，填塞；

⑵結扎止血：①單純：中、小血管，快、準、少；②縫扎：大中血管，牢靠、損傷組

織多；③雙重：大血管，單扎+縫扎、三鉗法。

⑶電凝止血：高頻電流，凝固滲血點，快、省時，削減線頭，牢靠性差；

⑷止血劑止血：滲血創面一明膠海綿、生物膠、粘合劑、骨蠟、自體組織；

⑸臨時血管阻斷：止血帶：橡皮、袖帶、尼龍扣，血管夾：銀夾、血管夾。

切口的愛護：目的：防污染一一皮內殘菌、術中污染擴；愛護組織一一術中最小暴露,

削減蒸發。

方法：洗水巾、紗布、貼膜、覆蓋、包袱、愛護。

引流：目的：引滲液（血）、排膿、減壓、防感染擴散、促傷口、殘腔愈合。

分類：①被動引流：液壓，虹吸，多為開放式；易有逆行性或外源性沾染；不易使死

腔快速縮小。②主動引流：負壓吸引；可使死腔快速縮小；防止逆行沾染，易堵。

常用引流物：①橡皮片：淺部傷口或淺部膿腫；②凡士林油紗：表淺創面和膿腫切開;

③煙卷（香煙）：深部膿腫與腹腔引流；④橡皮管：胸腔與深部傷口引流。

留意點：①嚴格駕馭適應征，引流物選擇適當；②位置正確：置腔底、避神經血管，

深部的不從主傷口出；③固定好、易拔此防掉入體內或脫出；④保持通暢，留意引流

物性質、記錄量；⑤拔除時間:一般24—48小時、香煙48-72小時、內腔2周。

傷口縫合：縫合原則：①由深而淺逐層縫合，不留死腔；②縫合針距、邊距、松緊耍

適當；③切緣縫合組織等量、對稱、對合整齊；④

選擇合適縫線（類別粗細）；⑤選擇合適縫合方法。

縫線：數越大越粗、0越多越細（71-0—1/05/0）。

組織反應依次遞增：鋁絲一不銹鋼絲一合成線一滌綸線一絲線一羊

術者：手術方案確定、手術的主要操作、指揮者、術后手術記錄者。

助手：手術的主要協作者、負責消毒、顯露、幫助操作

器械護士：器械協作、負責器械的整理、傳遞、清潔、清點工作。

麻醉師：擬定麻醉方法，麻醉中，給藥、記錄、監測生命體癥，記錄麻

醉單。

巡回護士：臺下幫助上臺、供物、輸液、對燈、擦汗、核對器械等。

手術組人員：一般4-7人。

靜脈切開術：目的：靜脈穿刺失敗、不能保證快速擴容時、手術中和靜

脈高養分時。

①切口：內踝前上方1m,廣2橫行/斜形切口；②分別靜脈：鈍性分別,

勿傷隱神經；③結扎遠心端：雙線，剪斷，結扎遠心端；④剪開靜脈；

⑤插入導管5-6；⑥結扎近心端；⑦縫合切口，固定插管；⑧固定插管；

⑨拔除插管，加壓包扎。

清創術：是開放性損傷初期處理的主要手段，包括切開、切除、清洗、

清除、止血、縫合、引流。

目的：在細菌感染或侵入之前，不失時機對傷口徹底清創、防止感染，

為傷口I期愈合創建條件。

術前打算：①傷員全身狀況；②傷口局部狀況、污染程度、血跡；③氣

候對傷口影響；④全身與局部早期處理狀況；⑤時間越早越好（W6-8小

時）。

傷口四周皮膚打算：無菌紗布蓋住傷口、剃去毛發、用軟毛刷蘸肥皂水、

由內向外刷，鹽水沖洗連續3遍，雙氧水消毒，有油污用松節油（或汽

油）除污。

①清洗傷口：除去傷口紗布，常規消毒皮膚，用刷子蘸雙氧水加肥皂沖

洗，取出傷口異物、血塊、壞死組織、止血（傷口小、可用紗布塊不用

毛刷）后換手套消毒鋪巾。

②清創：由淺入深探查傷口，充分顯露，必要時延長傷口，經關節時

或“Z”形延長，防止疤痕增生，留意功能復原，留意深筋膜切開，切除

失活組織。

①刷洗傷口四周皮膚；②沖洗傷口；③切除創緣不整齊皮膚；④擴大創

口；⑤切開深筋膜。

各種組織處理：皮膚一盡量多保留，防止張力過大；肌肉一依據色澤、

張力、收縮、出血推斷，完全去除去死組織；筋膜一切開，防止筋度間

隙綜合癥，不縫合；血管一小血管結扎，大血管吻合，移植；神經一爭

取一期修復，否則做標記二期處理；肌腱一一期吻合或移植；骨片一完

全游離小骨片應去除，大游離骨片，清洗干凈何原處；關節襄一沖洗干

凈，縫合囊腔，必要時修補。

縫合原則:

類I期延期期

別

時間W12h4-7天10-14

天

污染污染有化膿

傷口

輕、重、感染、

清創徹清創無有化膿

底法徹底腔隙

循環好差有壞死

組織

炎性無有重

反應

腹股溝疝修補術：境界（三角形）：內界一腹直肌外緣；下界一腹股溝

韌帶；上界一骼前上棘至腹直肌外緣水平線。

層次：皮膚、筋膜、肌肉與腱膜、腹橫筋膜、腹膜外脂肪、壁層腹膜。

腹外斜肌：腹股溝管外環、腹股溝韌帶、陷窩韌帶、恥骨梳韌帶、腹股

溝翻轉韌帶。

腹內斜肌：下緣于精索前面下降形成提睪肌。

腹橫肌：與腹內斜肌下緣融合形成聯合腱。

腹橫筋膜：形成腹股溝內環，位于腹壁下動脈外側。

腹股溝管：精索或子宮圓韌帶通過的三角形裂隙（長度：3-4；前壁：腹

外斜肌腱膜，外1/3有肌肉；后壁：腹橫筋膜；底壁：腹股溝韌帶槽）。

腹股溝三角：腹壁下動脈、腹直肌外緣、腹股溝韌帶之間，位于外環后

方，易發生直疝，經外環突出。

直疝斜疝

年齡兒童青壯年老年多見

突出直疝三角腹股溝管

降至陰囊不可以

精索在疝囊前外在后方

方

腹壁下動內側外側

脈

嵌頓機會極少較多

疝塊外形半球形橢圓或梨

形

斜疝修補術：原則：高位結扎、切除疝囊。

①切口：腹股溝韌帶中點外上1.5-2,與腹股溝韌帶平行到恥骨結節，6-

8。②顯露腹股溝管：切開皮膚下顯露腹外斜肌腱膜與皮下環；剪開腹外

斜肌腱膜與皮下環；分別與顯露精索弓狀緣和聯合腱，腹股溝韌帶，愛

護好神經。③處理疝囊：提睪肌切開線；切開提睪肌顯露疝囊；切開疝

囊；小的疝囊在高位貫穿結扎后，全部切除；大的疝囊橫斷后疝囊頸內

作荷包縫合；疝囊殘固定于腹內肌弓狀緣以上。④縫合提睪肌修補內環:

間斷縫合提睪肌與精索內筋膜，內環較大時縫合部分腹橫筋膜。⑤重建

腹股溝管：精索深面將腹內斜肌下緣與聯合腱與腹股溝韌帶縫合；逐一

結扎縫線后放回精索；重疊縫合腹外斜肌腱膜。

疝常用的修復方法：巴希尼法：加強腹股溝前后壁；何斯臺德法；加強

腹股溝后壁；馬克維氏法：聯合腱固定于恥梳骨韌帶上；福可森可法：

加強前壁。

留意事項：①勿傷與腸管，有困難經腹做；②勿傷與神經血管臟器；③

選擇合適的手術方法；④重建腹股溝管特別重要；⑤術后處理措施要跟

上。

小腸壁的結構：漿膜層：壁層腹膜；系膜附麗緣無漿膜；腸系膜三角：

腸壁與腸；系膜兩層漿膜形成；肌層：內環外縱；粘膜下層：堅韌；粘

膜層松弛，環行皺裳。

小腸部分切除端端吻合術：適應癥：腸壞死、多處穿孔、嚴峻腸系膜損

傷、腫瘤、局限性炎癥等。

切口選擇：經腹直肌切口或正中旁切口。

探查：目的：推斷病變范圍，確定切除多少。

腸管活力推斷：顏色、光澤、蠕動、動脈搏動。

腸系膜處理：確定切除腸管段：斷端距病變5；（惡性腫瘤10）“V”形

剪開系膜；鉗夾切斷結扎血管，分別1cm近腸管系膜。

腸管切除：①450?600鉗夾擬切腸管；②5處用腸鉗夾住腸管；③濕紗

布愛護四周組織；④緊貼止血鉗切斷腸管；⑤斷端消毒：0.1%新潔爾滅

消毒。

腸吻合類型：端端吻合：符合生理，用于吻合口相稱者；側側吻合：不

受腸腔限制，易形成盲祥綜合癥；捷徑手術：遠近腸管側側吻合，病變

不能切者；端側（側端）吻合：用于腸腔相差懸殊時。腸吻合要求：開

放式、二層縫合法。

小腸端端吻合步驟：①作牽引線：系膜緣、對系膜緣漿肌層，邊距0.5,

閉合腸系膜三角；②后前壁全層縫合：后壁毯邊，前壁連續褥式內翻，

邊、針距0.3?0.5；③清潔術野：去除污染敷料器械，術者洗手；④前

后壁漿肌層：間斷縫合，針距0.3；⑤腸系膜裂隙：間斷縫合；⑥檢查吻

合口：大小、溢漏、滲血、顏色；⑦關腹。

小腸損傷修補術：適用：損傷穿孔較小，分散，不影響血運；直徑小于

0.5厘米穿孔，荷包縫合；大的傷口，作橫向縫合，間斷縫合漿肌層加固

腹前壁外科解剖與剖腹術：腹壁體表標記：腹白線：一淺凹槽；腹直肌:

帶狀隆起；橫行凹陷的腱劃；半月線：弧形淺溝；膽囊底：右鎖骨中線

與九肋交界處。

腹前壁解剖層次：1.皮膚；2.皮下組織；3.腹外斜肌；4.腹內斜肌；5.

腹橫肌；6.腹橫筋膜；7.腹膜外脂肪層；8.腹膜；9.腹直肌前鞘；10.腹

直肌；11.腹直肌后鞘；12.腹白線。

肌肉與腱膜:

肌肉名稱肌纖維走向

腹外斜肌外上f內下

上部外下f內

腹內斜肌

上

中下部：橫行

下部：內下

腹橫肌中上部：橫行

下部：內下

腹直肌縱行、橫行腱

劃

腹直肌鞘的組成:

部位前鞘后鞘

肋緣以腹外斜肌腱缺如，僅

上膜5，肋軟

骨

肋緣至腹外斜肌腱腹內斜肌

半環線膜腹內斜肌腱膜后

腱膜前葉葉、腹橫

肌腱膜

半環線三層扁肌腱缺如，僅

下膜腹橫筋膜

腹橫筋膜：與腹直肌后鞘層粘連較緊；腹膜外脂肪層：位于腹橫筋膜與

壁層腹膜之間的蜂窩組織；壁層腹膜：襯于腹壁最內面。切開或縫合：

經腹直肌切口將三層視作一層處理。

腹部切口的選擇原則：顯露好、損傷小、功能好。

切口的種類與切口層次：正中切口4；旁正中切口4；經腹直肌切口5；

肋緣下斜切口6；馬氏切口5；聯合切口“卜、L”。

切口選擇切口類型

腹壁切開左腹旁正中切口

盲腸切除右腹經腹直肌切口

疝修補腹股溝韌帶內上

1.5厘米

小腸切斷經腹直肌切口或正

中旁切口（術中正

中切口）

靜脈插管大隱靜脈

剖腹術方法與步驟：消毒：常規消毒鋪巾，皮膚再消毒。經腹直肌切口:

①切開皮膚皮下組織，切至腹直肌前鞘；②結扎止血愛護切口；③切開

腹直肌前鞘；④鈍性分別腹直肌，結扎腱劃血管；⑤切開腹直肌后鞘和

腹膜。探查：氣、液、血、病。

腹內術后關腹：①清點器械紗布無誤；②縫合腹膜：鉗夾腹緣，自上角

起先用7#線連續縫合，將上下角腹膜結扎于縫線內；③4#線間斷/“8”

字縫合前鞘；④去除愛護巾，酒精消毒皮膚；⑤1#線間斷縫合皮下組織

和皮膚；⑥擠去切口內積血，對合皮膚切緣，紗布包扎。

①選擇最佳切口；②無菌操作；③切口內外等長；④止血徹底；⑤關腹

時，勿縫腹內器官；⑥分層縫合，勿錯層

外科手術學試題集

單選

L滅菌法是指

A.滅菌法就是消毒法.

B.應用化學方法滅菌.

C.用物理的方法殺滅一切活的微生物.

D.應用紫外線滅菌.

E.僅殺滅部分有害微生物.

(0

2.手術器械和敷料的常用滅菌方法是

A.乳酸消毒

B.紫外線消毒

C.高壓蒸氣滅菌

D.甲醛熏蒸法

E.電離輻射法

(C)

3.關于肥皂刷手法哪項正確

A.范圍應從手指尖到肘上5

R沖水時應將手指與肘均朝下

C.浸泡酒精范圍應到肘上3

D.浸泡新潔爾滅后應擦干手臂

E.范圍應從手指尖到肘上10

(E)

4.新潔爾滅泡手最多運用多少次就不能接著運用

A.10次

B.20次

C.30次

D.40次

E.50次

(D)

5.用碘爾康刷手時，下列哪項是正確的

A.肥皂水擦洗雙手至肘上5

B.肥皂水擦洗5分鐘，清水沖洗

C.清水沖洗后，無需擦干

D.用浸透0.5冊典爾康的紗布擦手和前臂一遍

E.用無菌紗布擦干后，穿手術衣和戴手套

(D)

6.病人手術區皮膚消毒常用

A.2.53%碘酊涂擦,75%泗精脫碘

B.5%碘酊涂擦,70%酒精脫碘

C.設新潔爾滅

D.氨水

E.碘爾康

(A)

7.橫結腸造口術后患者施行瘦口關閉術,手術區皮膚消毒涂擦消毒劑的依

次是

A.由手術區中心部向四周涂擦

B.由手術區外周涂向疹口四周

C.由手術區的上方涂向下方

D.由手術區的一側涂向另一側

E.無需按肯定的依次

(B)

8.穿手術衣和戴無菌手套后，必需保持的無菌地帶除雙上肢外,還需包括

A.整個胸、腹、背部

B.整個頸、胸、腹、背、肩部

C.腰部以上的前胸和后背

D.腰部以上的前胸和側胸

E.腰部以上的前胸和肩部

(D)

9.2%戊二醛溶液浸泡消毒時，需用時間

A.5分鐘

B.30分鐘

C.60分鐘

D.90分鐘

E.120分鐘

(B)

10.無菌切口的消毒依次是

A.自下而上

上而下

B.自

周

向四

切口

C.由

口

向切

四周

D.由

次

肯定依

E.無

(C)

需

毒物品

蒸法消

甲醛熏

1L用

0分鐘

A.1

0分鐘

B.2

0分鐘

C.3

0分鐘

D.4

0分鐘

E.6

(E)

菌

胞的細

滅帶芽

,欲殺

26C

21T

度1

2),溫

5-20

.3(1

-137

104.0

蒸氣

12.用

需夕專

0

A.1夕專

5

B.1專

夕

0

C.2專

0

D.3夕電

5

E.4

(D)

是

和時間

的溫度

菌所需

芽胞細

法殺滅

氣滅菌

高壓蒸

13.

鐘

30分

30℃,

A.1

分鐘

,10

26℃

21-1

B.1

0分鐘

6℃,3

21-12

C.1

鐘

,30分

21℃

00-1

D.1

0分鐘

1℃,2

00-12

E.1

(C)

錯誤的

哪項是

，下列

則中

作規

菌操

術無

在手

14.

一次

擦皮膚

精再涂

70%酒

,需用

之前

縫合

開或

膚切

A.皮

周組織

愛護四

紗布墊

用無菌

，要先

器前

腔臟

開空

B.切

手套

換無菌

位應更

有菌部

接觸到

破損或

中手套

C.術

是無

認為

胸可

與前

以上

肩部

套后，

和戴手

與穿衣

洗手〃

一經〃

術人員

D.手

位

菌部

它物品

械與其

傳遞器

員背后

手術人

行在

E.不

(D)

四周

切口

手術

包括

?般要