費森CRRT護理臨床應用與護理規(guī)范演講人：日期:CONTENTS目錄01技術原理概述02治療前評估規(guī)范03設備操作流程04護理監(jiān)測要點05并發(fā)癥預防策略06質(zhì)量控制標準01技術原理概述CRRT基本定義與適應癥01CRRT基本定義連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），是一種通過體外循環(huán)血液凈化方式替代受損腎臟功能的治療方法。02CRRT適應癥CRRT主要適用于急性腎損傷、慢性腎功能不全、多器官功能衰竭、嚴重水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等病癥。費森系統(tǒng)核心組件解析費森系統(tǒng)組成核心組件功能費森CRRT系統(tǒng)主要由血泵、濾過器、置換液、加熱器、控制系統(tǒng)等部分組成。血泵負責驅(qū)動血液體外循環(huán)；濾過器為血液提供濾過通道，分離出廢物和多余水分；置換液用于替代腎臟功能，維持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；加熱器用于加熱置換液，保持適宜溫度；控制系統(tǒng)負責整個治療過程的監(jiān)控和管理。通過連續(xù)性血液濾過，清除體內(nèi)多余水分和溶質(zhì)，同時補充置換液，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。持續(xù)治療模式分類持續(xù)性靜-靜脈血液濾過（CVVH）在連續(xù)性血液濾過的基礎上，增加透析液，通過溶質(zhì)彌散作用，更有效地清除小分子溶質(zhì)。連續(xù)性靜-靜脈血液透析（CVVHD）結合了CVVH和CVVHD的優(yōu)點，既可通過濾過方式清除中分子物質(zhì)，又可通過彌散方式清除小分子物質(zhì)，同時補充置換液，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。連續(xù)性靜-靜脈血液透析濾過（CVVHDF）02治療前評估規(guī)范患者凝血功能評估血小板計數(shù)01評估患者血小板數(shù)量，確定是否適合進行CRRT治療。凝血酶原時間（PT）02反映外源性凝血途徑功能的指標，需在治療前測定。活化部分凝血活酶時間（APTT）03反映內(nèi)源性凝血途徑功能的指標，需在治療前測定。纖維蛋白原（Fib）04評估纖維蛋白原水平，以判斷凝血功能。血管通路建立標準選擇上肢或下肢的大靜脈，如頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈等。血管選擇根據(jù)患者病情和治療需求，選擇合適的血管通路類型，如單腔、雙腔或三腔導管。血管通路類型導管置入需遵循無菌操作原則，定期更換敷料和沖洗導管，保持通暢。導管置入與維護液體平衡監(jiān)測方案6px6px6px記錄患者液體入量，包括輸液量、飲食含水量等。液體入量根據(jù)液體入量和出量，計算患者液體平衡狀態(tài)，及時調(diào)整治療方案。液體平衡計算記錄患者液體出量，包括尿液、引流量、大便含水量等。液體出量010302監(jiān)測患者血鈉、血鉀、血鈣等電解質(zhì)水平，確保電解質(zhì)平衡。電解質(zhì)平衡監(jiān)測0403設備操作流程預沖與管路安裝預沖液選擇根據(jù)患者病情和設備類型選擇適宜的預沖液，避免對管路和濾器造成損害。01管路安裝按照設備說明書和操作流程，正確安裝管路和濾器，確保連接緊密，無滲漏。02排氣與預充打開管路排氣閥門，將預沖液注入管路，排除空氣，確保管路通暢。03根據(jù)患者凝血功能和設備類型選擇適宜的抗凝劑?？鼓桨竻?shù)設置抗凝劑選擇根據(jù)患者凝血指標和設備要求，合理設置抗凝劑劑量，避免劑量過大或過小?？鼓齽﹦┝扛鶕?jù)設備要求和患者情況，合理安排抗凝劑使用時間，確保設備正常運行和患者安全。抗凝劑使用時間報警系統(tǒng)處置原則熟悉設備報警聲音和提示信息，及時識別并處理報警。報警識別根據(jù)報警原因和設備提示，采取相應的處理措施，如調(diào)整參數(shù)、更換濾器、停止治療等。報警處理對報警時間、原因、處理措施和結果進行詳細記錄，以便后續(xù)分析和處理。報警記錄04護理監(jiān)測要點血流動力學實時監(jiān)測6px6px6px持續(xù)監(jiān)測患者血壓，確保血流動力學穩(wěn)定，防止低血壓或高血壓發(fā)生。血壓監(jiān)測通過中心靜脈壓監(jiān)測，評估患者血容量和心功能狀態(tài)。中心靜脈壓監(jiān)測連續(xù)監(jiān)測患者心率，及時發(fā)現(xiàn)心率異常，如心動過速或心動過緩。心率監(jiān)測010302記錄患者每小時尿量，以評估腎臟功能和治療效果。尿量監(jiān)測04濾器前凝血觀察濾器前血液顏色，若顏色變暗或有血塊，應及時處理。濾器凝血分級根據(jù)濾器凝血程度進行分級管理，確保濾器通暢，防止濾器堵塞。抗凝劑使用根據(jù)凝血情況，合理使用抗凝劑，避免濾器凝血或出血。濾器更換按照規(guī)范，定期更換濾器，防止濾器過期或凝血過多。濾器凝血分級管理置換液溫度控制溫度監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測置換液溫度，確保溫度控制在適宜范圍內(nèi)，避免溫度過高或過低。01溫度調(diào)節(jié)根據(jù)患者病情和舒適度，調(diào)節(jié)置換液溫度，確保患者舒適。02溫度報警設置溫度報警系統(tǒng)，當置換液溫度超出預設范圍時，及時報警并處理。03溫度記錄記錄置換液溫度，以便評估患者體溫變化和治療效果。0405并發(fā)癥預防策略低血壓風險防控血液凈化治療參數(shù)調(diào)整根據(jù)患者血容量、心功能和耐受性調(diào)整超濾率、濾過分數(shù)等參數(shù)，避免血容量急劇下降。血液凈化治療過程監(jiān)測密切監(jiān)測患者血壓和心率變化，及時發(fā)現(xiàn)低血壓癥狀。預防措施在血液凈化治療前停用降壓藥物，采用低溫透析或緩慢升溫的方式。緊急處理出現(xiàn)低血壓癥狀時，立即停止超濾，給予生理鹽水或膠體液擴容，必要時應用升壓藥物。出血事件處理流程出血風險評估抗凝劑使用策略出血監(jiān)測與處理緊急處理評估患者凝血功能、血小板數(shù)量和抗凝劑使用情況，確定出血風險等級。在血液凈化治療過程中，密切觀察患者有無出血癥狀，及時處理出血點。根據(jù)患者出血風險，調(diào)整抗凝劑種類和劑量，必要時停止使用抗凝劑。發(fā)生嚴重出血時，立即停止血液凈化治療，給予止血和輸血等緊急處理。導管相關性感染預防無菌操作在導管留置、更換和護理過程中，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，減少細菌污染。02040301導管護理定期更換導管，保持導管通暢和清潔，避免導管堵塞和感染。皮膚消毒穿刺前徹底消毒皮膚，選擇合適的消毒劑，確保消毒范圍足夠。預防性使用抗生素根據(jù)患者情況，預防性使用抗生素，降低感染風險。06質(zhì)量控制標準跨膜壓動態(tài)管理確保跨膜壓在設定范圍內(nèi)，避免過高或過低對透析效果和患者安全的影響。實時監(jiān)測跨膜壓確保監(jiān)測數(shù)據(jù)的準確性，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。定期校準跨膜壓監(jiān)測裝置設置合理的跨膜壓報警范圍，及時采取措施，避免報警導致的設備停機或患者不適?？缒簣缶幚韽U液袋更換規(guī)范定期檢查廢液袋每次治療前檢查廢液袋的容量和完整性，確保廢液袋能夠容納治療期間產(chǎn)生的廢液。01嚴格無菌操作在更換廢液袋時，遵循無菌操作規(guī)程，防止交叉感染和污染。02正確處理廢液袋將廢液袋放入指定的醫(yī)療廢物容器中，避免廢液泄漏和環(huán)境污染。03護理文書記錄要求記錄患者基本信息記錄患者