門診統(tǒng)籌管理協(xié)議書?甲方（醫(yī)療機構(gòu)名稱）：統(tǒng)一社會信用代碼：法定代表人：地址：聯(lián)系方式：乙方（醫(yī)保管理部門名稱）：統(tǒng)一社會信用代碼：法定代表人：地址：聯(lián)系方式：鑒于甲方作為具備合法資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)，乙方作為負責醫(yī)保門診統(tǒng)籌管理的相關(guān)部門，為了加強門診統(tǒng)籌基金的管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保障參保人員的基本醫(yī)療需求，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，就門診統(tǒng)籌管理事宜達成如下協(xié)議：一、協(xié)議目的本協(xié)議旨在明確甲乙雙方在門診統(tǒng)籌管理中的權(quán)利和義務(wù)，確保門診統(tǒng)籌基金的合理使用，提高醫(yī)療保障服務(wù)水平，維護參保人員的合法權(quán)益。二、標的物或服務(wù)具體描述1.門診統(tǒng)籌服務(wù)范圍甲方應(yīng)按照國家和地方醫(yī)保政策規(guī)定，為參保人員提供門診統(tǒng)籌范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于常見疾病的診斷、治療、藥品使用等。具體服務(wù)項目以當?shù)蒯t(yī)保部門公布的門診統(tǒng)籌目錄為準。2.服務(wù)標準甲方應(yīng)建立健全門診醫(yī)療服務(wù)管理制度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。嚴格執(zhí)行診療規(guī)范和操作規(guī)程，合理檢查、合理治療、合理用藥，不得推諉、拒診參保患者。為參保人員提供便捷、高效的就醫(yī)服務(wù)，優(yōu)化就診流程，縮短候診時間。按照醫(yī)保信息系統(tǒng)要求，及時準確上傳參保人員的就醫(yī)信息和費用明細。三、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利按照本協(xié)議約定，獲得門診統(tǒng)籌基金支付的相應(yīng)費用。對乙方的醫(yī)保管理工作提出意見和建議。2.義務(wù)嚴格遵守國家法律法規(guī)和醫(yī)保政策規(guī)定，履行門診統(tǒng)籌服務(wù)職責。配備必要的醫(yī)保管理人員，負責與乙方溝通協(xié)調(diào)醫(yī)保工作。建立健全醫(yī)保管理制度，加強對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保政策培訓(xùn)，確保醫(yī)務(wù)人員熟悉醫(yī)保政策和服務(wù)規(guī)范。按照乙方要求，及時提供參保人員的門診就醫(yī)記錄、費用清單等相關(guān)資料，配合乙方進行醫(yī)保費用審核和監(jiān)管。做好門診統(tǒng)籌基金使用的內(nèi)部管理工作，定期進行自查自糾，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。對參保人員進行醫(yī)保政策宣傳和解釋，引導(dǎo)參保人員合理就醫(yī)、規(guī)范使用醫(yī)保基金。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利對甲方的門診統(tǒng)籌服務(wù)進行監(jiān)督檢查，有權(quán)查閱甲方的相關(guān)資料。根據(jù)醫(yī)保政策和基金收支情況，調(diào)整門診統(tǒng)籌基金的支付標準和范圍。對甲方違反醫(yī)保規(guī)定的行為進行處理，包括但不限于暫停醫(yī)保服務(wù)、拒付違規(guī)費用等。2.義務(wù)及時向甲方傳達國家和地方醫(yī)保政策法規(guī)及相關(guān)管理規(guī)定。按照本協(xié)議約定，按時足額向甲方支付門診統(tǒng)籌基金。建立健全醫(yī)保費用審核制度，對甲方申報的醫(yī)保費用進行審核，及時反饋審核結(jié)果。定期對甲方的門診統(tǒng)籌服務(wù)質(zhì)量進行考核評估，公布考核結(jié)果，并將考核結(jié)果與基金支付掛鉤。接受甲方對醫(yī)保管理工作的咨詢和投訴，及時處理并反饋處理結(jié)果。四、費用結(jié)算與支付1.結(jié)算周期門診統(tǒng)籌費用結(jié)算周期為[具體結(jié)算周期，如月度、季度等]。2.申報流程甲方應(yīng)在每個結(jié)算周期結(jié)束后的[X]個工作日內(nèi)，向乙方提交門診統(tǒng)籌費用申報資料，包括參保人員就醫(yī)記錄、費用清單、醫(yī)保結(jié)算報表等。3.審核支付乙方收到甲方申報資料后，應(yīng)在[X]個工作日內(nèi)完成審核。審核無誤后，乙方應(yīng)在[X]個工作日內(nèi)將門診統(tǒng)籌基金支付給甲方。4.費用支付方式乙方通過[具體支付方式，如銀行轉(zhuǎn)賬等]將門診統(tǒng)籌基金支付給甲方指定的銀行賬戶。五、違約責任1.甲方違約責任若甲方違反國家法律法規(guī)、醫(yī)保政策規(guī)定或本協(xié)議約定，乙方有權(quán)暫停甲方的門診統(tǒng)籌服務(wù)，拒付違規(guī)費用，并要求甲方限期整改。甲方未按照本協(xié)議約定提供相關(guān)資料或提供虛假資料的，乙方有權(quán)拒付相應(yīng)費用，并按照違規(guī)金額的[X%]處以罰款。甲方因醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量問題導(dǎo)致參保人員投訴，經(jīng)查實后，乙方將視情節(jié)輕重扣減甲方的門診統(tǒng)籌基金，并責令甲方整改。情節(jié)嚴重的，乙方有權(quán)暫停甲方的門診統(tǒng)籌服務(wù)。2.乙方違約責任乙方未按照本協(xié)議約定按時足額支付門診統(tǒng)籌基金的，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。乙方在醫(yī)保費用審核過程中故意刁難甲方或違反審核規(guī)定，給甲方造成損失的，應(yīng)承擔相應(yīng)的賠償責任。六、爭議解決本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭議，甲乙雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（蓋章）之日起生效，有效期為[協(xié)議有效期時長]。協(xié)議期滿前，雙方如無異議，則自動延續(xù)[延續(xù)時長]。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（蓋章）：__________________法定代表人或授權(quán)代表（簽字）