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文檔簡介
重大疾病捐款協議書?甲方(捐款方):姓名:__________________身份證號:__________________地址:__________________聯系電話:__________________乙方(受捐方):姓名:__________________身份證號:__________________地址:__________________聯系電話:__________________鑒于乙方患有重大疾病,需要巨額醫療費用進行治療,甲方出于人道主義精神,愿意向乙方提供捐款,以幫助乙方緩解經濟壓力,支付醫療費用。為明確雙方權利義務,根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規,甲乙雙方經平等、自愿、充分協商,達成如下協議:一、捐款用途本次捐款專項用于乙方治療[具體重大疾病名稱]的醫療費用,包括但不限于住院費、手術費、藥費、檢查費等與治療該疾病直接相關的費用。乙方應確保捐款專款專用,不得挪作他用。二、捐款金額及支付方式1.甲方同意向乙方捐款人民幣[大寫金額]元整(小寫:¥[具體金額]元)。2.甲方應在本協議簽訂之日起[X]個工作日內,將捐款一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下:開戶銀行:__________________賬戶名稱:__________________賬號:__________________三、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利有權了解捐款的使用情況,乙方應定期向甲方提供詳細的費用支出清單及相關票據。在乙方未按照本協議約定使用捐款時,有權要求乙方說明理由并采取糾正措施,若乙方拒不改正,甲方有權停止后續捐款支付。2.義務按照本協議約定的金額和支付方式,按時足額向乙方支付捐款。尊重乙方隱私,不得將乙方個人信息及捐款事宜泄露給無關第三方。(二)乙方權利與義務1.權利有權按照本協議約定接收甲方的捐款。在符合法律規定和本協議約定的情況下,自主決定醫療方案和費用支出,但應確保合理、必要。2.義務如實向甲方告知自身重大疾病情況及醫療費用需求。嚴格按照本協議約定的用途使用捐款,不得擅自改變捐款用途。如因特殊情況確需調整捐款用途,應提前書面通知甲方并征得甲方同意。定期向甲方提供捐款使用情況報告,包括但不限于費用支出明細、醫療進展情況等相關資料。報告方式為每[X]月以書面形式(可附帶相關票據復印件)通過郵寄或電子郵件方式發送給甲方。在醫療費用結算后,及時向甲方提供結算憑證及剩余捐款使用計劃。若乙方病情好轉或醫療費用有結余,應將結余款項退還甲方或按照甲方要求用于其他公益事業。四、違約責任1.若甲方未按照本協議約定按時足額支付捐款,每逾期一日,應按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的,乙方有權解除本協議,并要求甲方支付已逾期部分的違約金及全額捐款。2.若乙方未按照本協議約定使用捐款,甲方有權要求乙方返還已支付的捐款,并按照捐款總額的[X%]向甲方支付違約金。乙方應在接到甲方通知后的[X]個工作日內返還捐款及違約金。如乙方拒不返還,甲方有權通過法律途徑追究乙方責任。3.任何一方違反本協議約定的保密義務,應向對方支付人民幣[大寫金額]元整(小寫:¥[具體金額]元)的違約金,并賠償對方因此遭受的全部損失。若違約金不足以彌補對方損失的,違約方還應繼續賠償對方超出違約金部分的損失。五、爭議解決本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。甲乙雙方在履行本協議過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力,如補充協議與本協議不一致的,以補充協議為準。甲方(簽字/蓋章):_______
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