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文檔簡介
輕傷民事調(diào)解協(xié)議書?甲方(受害人):姓名:______性別:______民族:______出生日期:______身份證號碼:______住址:______聯(lián)系電話:______乙方(加害人):姓名:______性別:______民族:______出生日期:______身份證號碼:______住址:______聯(lián)系電話:______鑒于乙方的行為給甲方身體造成了輕傷,經(jīng)雙方友好協(xié)商,就民事賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議:一、事件概述乙方于______年______月______日,因[具體事件起因]與甲方發(fā)生沖突,在沖突過程中導(dǎo)致甲方身體受到輕傷。經(jīng)[具體鑒定機(jī)構(gòu)]鑒定,甲方的損傷程度為輕傷[X]級。二、雙方權(quán)利義務(wù)(一)甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方承擔(dān)因本次傷害行為給其造成的全部經(jīng)濟(jì)損失,包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、殘疾賠償金(如構(gòu)成殘疾)、精神損害撫慰金等。有權(quán)要求乙方就本次傷害行為向其賠禮道歉。2.義務(wù)向乙方如實(shí)陳述受傷經(jīng)過及治療情況,提供相關(guān)病歷、診斷證明、費(fèi)用清單等證據(jù)材料,確保賠償金額計(jì)算的準(zhǔn)確性。積極配合乙方及相關(guān)部門進(jìn)行調(diào)解工作,按照約定履行自身義務(wù)。(二)乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利在協(xié)議履行過程中,乙方有權(quán)對甲方提供的證據(jù)材料進(jìn)行核實(shí),對不合理的賠償要求提出異議。2.義務(wù)承認(rèn)對甲方實(shí)施了傷害行為,并對該行為給甲方造成的損害承擔(dān)全部賠償責(zé)任。按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式向甲方支付賠償款項(xiàng)。向甲方賠禮道歉,以真誠的態(tài)度取得甲方的諒解。三、賠償項(xiàng)目及金額經(jīng)雙方協(xié)商一致,乙方同意向甲方支付以下賠償款項(xiàng):1.醫(yī)療費(fèi):乙方同意賠償甲方因本次傷害所產(chǎn)生的全部醫(yī)療費(fèi)用,共計(jì)人民幣_(tái)_____元。甲方應(yīng)提供正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療費(fèi)發(fā)票原件作為憑證。2.誤工費(fèi):根據(jù)甲方的誤工時(shí)間和收入狀況,乙方賠償甲方誤工費(fèi)人民幣_(tái)_____元。誤工時(shí)間按照醫(yī)院出具的休假證明確定,收入狀況根據(jù)甲方提供的勞動(dòng)合同、工資單或其他有效證明計(jì)算。3.護(hù)理費(fèi):考慮到甲方受傷后需要護(hù)理,乙方賠償甲方護(hù)理費(fèi)人民幣_(tái)_____元。護(hù)理期限根據(jù)醫(yī)院建議確定,護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。4.交通費(fèi):乙方賠償甲方因就醫(yī)、復(fù)查等產(chǎn)生的交通費(fèi)用,共計(jì)人民幣_(tái)_____元。甲方應(yīng)提供相應(yīng)的交通票據(jù)作為憑證,票據(jù)時(shí)間應(yīng)與就醫(yī)時(shí)間相符。5.營養(yǎng)費(fèi):根據(jù)甲方的傷情,乙方賠償甲方營養(yǎng)費(fèi)人民幣_(tái)_____元。營養(yǎng)費(fèi)的賠償標(biāo)準(zhǔn)參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見確定。6.精神損害撫慰金:鑒于本次傷害給甲方身體和精神造成了一定的痛苦,乙方賠償甲方精神損害撫慰金人民幣_(tái)_____元。7.其他費(fèi)用:如甲方因本次傷害還產(chǎn)生了其他合理費(fèi)用(如有),乙方應(yīng)按照實(shí)際發(fā)生金額進(jìn)行賠償。上述各項(xiàng)賠償款項(xiàng)共計(jì)人民幣_(tái)_____元(大寫:______元整)。四、支付方式及時(shí)間乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起______日內(nèi),將全部賠償款項(xiàng)一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定銀行賬戶信息如下:開戶銀行:______賬戶名稱:______賬號:______五、違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額支付賠償款項(xiàng),每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的______%向甲方支付違約金。逾期超過______日的,甲方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求乙方一次性支付全部賠償款項(xiàng)及違約金,同時(shí)乙方還應(yīng)承擔(dān)甲方為實(shí)現(xiàn)債權(quán)而支付的全部費(fèi)用,包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等。2.若甲方違反本協(xié)議約定,未如實(shí)提供相關(guān)證據(jù)材料或故意擴(kuò)大損失,乙方有權(quán)要求甲方返還已支付的部分或全部賠償款項(xiàng),并承擔(dān)因此給乙方造成的一切損失。六、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議履行完畢后,雙方就本次傷害事件再無其他爭議,甲方不得再就本次事件向乙方主張任何權(quán)利。3.本協(xié)議的履行過程中,如有未盡事宜或需要變更本協(xié)議的相關(guān)內(nèi)容,雙方可另行協(xié)商并簽訂補(bǔ)充協(xié)議,補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方(簽字/蓋章):______簽訂日期:______年______月______日乙方(簽字/蓋章):______簽訂日期:______年______月______日
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