重癥患者免責協議書?甲方（患者方）：姓名：______性別：______年齡：______身份證號：______聯系地址：______聯系電話：______乙方（醫療機構或相關服務方）：名稱：______法定代表人：______地址：______聯系電話：______鑒于甲方為重癥患者，接受乙方提供的醫療服務或相關服務，為明確雙方權利義務，根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規，經雙方平等、自愿協商，達成如下協議：一、標的物或服務具體描述（一）醫療服務1.乙方將為甲方提供全面的醫療診斷、治療及護理服務，具體包括但不限于疾病診斷、制定治療方案、實施藥物治療、手術操作（如有）、重癥監護、康復指導等。2.乙方應配備具備相應資質和經驗的醫療人員組成醫療團隊，為甲方提供專業、規范的醫療服務。（二）其他相關服務（如有）[詳細描述除醫療服務外，乙方提供的其他服務內容，如特殊護理、生活照料、心理支持等]二、雙方權利義務（一）甲方權利義務1.權利有權了解自身病情、治療方案、預后情況等相關醫療信息，乙方應如實告知。有權要求乙方按照法律法規、醫療規范及本協議約定提供醫療服務。在醫療服務過程中，如對乙方的醫療行為有疑問或不滿意，有權提出咨詢和異議。2.義務如實向乙方陳述病情、病史、過敏史等與治療相關的信息，積極配合乙方進行診斷、治療和護理。按照乙方要求支付醫療費用及相關服務費用。遵守醫院規章制度，尊重醫護人員，不得干擾醫療秩序。（二）乙方權利義務1.權利有權要求甲方如實提供病情等相關信息，以便準確診斷和治療。按照法律法規、醫療規范及本協議約定收取醫療費用及相關服務費用。根據甲方病情及治療需要，合理安排醫療資源，決定治療方案。2.義務以專業、負責的態度為甲方提供優質的醫療服務，嚴格遵守醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規。對甲方的病情、治療過程及預后等信息予以保密，但法律法規另有規定或因醫療需要必須披露的除外。定期向甲方及其家屬通報病情及治療進展，解答疑問。在醫療服務過程中，如發現甲方病情變化或出現突發情況，應及時采取合理的救治措施。三、醫療風險告知及免責情形（一）醫療風險告知1.乙方已向甲方充分說明本次醫療服務可能存在的風險，包括但不限于手術風險、藥物不良反應、感染風險、并發癥風險、病情惡化風險等。甲方已充分理解并知曉上述風險。2.盡管乙方將盡最大努力提供安全、有效的醫療服務，但由于醫療行為的復雜性和個體差異等原因，仍無法完全避免所有風險。（二）免責情形1.因不可抗力因素導致甲方出現醫療意外或不良后果的，乙方不承擔責任。不可抗力是指不能預見、不能避免并不能克服的客觀情況，包括但不限于自然災害、政府行為、社會異常事件等。2.因甲方自身病情嚴重、特殊體質或未如實告知病情、病史、過敏史等原因導致醫療意外或不良后果的，乙方不承擔責任。3.在乙方已盡合理診療義務的情況下，因現有醫療技術水平限制導致無法完全治愈甲方疾病或出現不良后果的，乙方不承擔責任。四、費用支付及結算（一）費用明細1.甲方應支付的費用包括但不限于醫療費、護理費、檢查費、治療費、藥費、床位費、醫療器械使用費等與本次醫療服務相關的所有費用。具體費用標準按照國家物價部門規定及乙方收費公示執行。2.如涉及特殊治療項目、進口藥品、高端醫療器械使用等額外費用，乙方應在實施前向甲方或其家屬明確告知并取得書面同意。（二）支付方式及時間1.甲方應在收到乙方費用通知后的[X]個工作日內，將相應費用支付至乙方指定賬戶。2.支付方式可選擇銀行轉賬、現金支付等，乙方應提供正規發票。（三）費用結算1.乙方應定期與甲方進行費用結算，結算周期為[X]天/月/季度等。結算時，乙方應向甲方提供詳細的費用清單，雙方核對無誤后進行結算。2.如甲方對費用有異議，應在收到費用清單后的[X]個工作日內提出，乙方應進行核實并給予解釋。如確有錯誤，乙方應及時調整費用。五、保密條款1.雙方應對在協議履行過程中知悉的對方商業秘密、技術秘密、患者隱私等信息予以保密。未經對方書面同意，不得向任何第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為自本協議生效之日起[X]年。六、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方未按照本協議約定支付費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權暫停醫療服務直至甲方支付費用及違約金。2.若甲方違反醫院規章制度，干擾醫療秩序，給乙方造成損失的，應承擔相應的賠償責任。3.若甲方未如實向乙方陳述病情等相關信息，導致乙方誤診或誤治，甲方應自行承擔由此產生的一切后果，并賠償乙方因此遭受的損失。（二）乙方違約責任1.若乙方未按照法律法規、醫療規范及本協議約定提供醫療服務，導致甲方受到損害的，乙方應承擔相應的賠償責任。賠償范圍包括但不限于醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養費等；造成殘疾的，還應賠償殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費，以及因康復護理、繼續治療實際發生的必要的康復費、護理費、后續治療費；造成死亡的，還應賠償喪葬費、被扶養人生活費、死亡補償費以及受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費、住宿費和誤工損失等其他合理費用。2.若乙方泄露甲方隱私信息，應承擔相應的法律責任，并賠償甲方因此遭受的損失。3.若乙方未按照本協議約定定期向甲方通報病情及治療進展，解答疑問，導致甲方不滿或產生誤解的，應向甲方賠禮道歉，并采取措施彌補不足。七、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協議過程中如發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至甲方本次醫療服務結束且費用結清之日止。2.本協議一式兩份，甲乙雙方各執