一例剖宮產(chǎn)術(shù)后腸梗阻護(hù)理查房目錄一、腸梗阻的有關(guān)知識(shí)二、患者病例簡(jiǎn)介三、護(hù)理要點(diǎn)與難點(diǎn)四、護(hù)理問(wèn)題討論一、腸梗阻的有關(guān)知識(shí)

定義：腸梗阻是指任何原因引起的腸內(nèi)容物，不能正常運(yùn)營(yíng)，順利經(jīng)過(guò)腸道。一、腸梗阻的有關(guān)知識(shí)

分類??（一）按梗阻的原因分類

（二）按有無(wú)血運(yùn)障礙分類?①機(jī)械性：堵塞、受壓、病變（常見）②動(dòng)力性：麻痹性、腸管痙攣③血運(yùn)性：血管栓塞、血栓形成（少見）①單純性②絞窄性一、腸梗阻的有關(guān)知識(shí)

（三）按梗阻的部位分類

①高位小腸梗阻--空腸梗阻。②低位小腸梗阻--回腸梗阻。?③結(jié)腸梗阻（四）按梗阻程度分：①完全性

②不完全性（五）按發(fā)展快慢：①急性②慢性一、腸梗阻的有關(guān)知識(shí)臨床體現(xiàn)?腹痛：機(jī)械性腸梗阻體現(xiàn)為腹部陣發(fā)性絞痛，這是因?yàn)橐朔Ｗ瑁c管蠕動(dòng)加劇所引起的，腹痛發(fā)作時(shí)可伴有腸鳴。假如腹痛的間歇期不斷縮短，甚至成為連續(xù)性腹痛，可能是絞窄性腸梗阻的體現(xiàn)。嘔吐：腸梗阻的早期，嘔吐呈反射性，吐出物為食物或胃液;一般覺(jué)得，梗阻部位越高，嘔吐出現(xiàn)越早、越頻繁;而低位梗阻和結(jié)腸梗阻，嘔吐出現(xiàn)遲而少;吐出物可呈糞樣。腹脹：出現(xiàn)較晚。高位腸梗阻腹脹不明顯，低位腸梗阻和結(jié)腸梗阻則腹脹明顯。肛門停止排氣排便：完全性腸梗阻發(fā)生后，病人多不排氣排便。但有少數(shù)病人在梗阻如下尚殘余糞便和氣體，仍可排出，故不能所以而否定腸梗阻的存在。一、腸梗阻的有關(guān)知識(shí)治療措施患者術(shù)后出現(xiàn)腹脹或一經(jīng)診療為腸梗阻，即禁食、胃腸減壓、肛管排氣、甘油灌腸劑低位灌腸、補(bǔ)液、腸外營(yíng)養(yǎng)支持等保守治療。二、病例簡(jiǎn)介產(chǎn)婦羅某某，女，30歲，因“停經(jīng)37+2周，發(fā)覺(jué)心臟病2+月”于11月11日收入我科。入院診療：孕1產(chǎn)0孕37+2周LOA未臨產(chǎn)；妊娠合并心臟病（房間隔缺損）；妊娠合并心律失常；心功能2級(jí)；妊娠合并地中海貧血；葡萄糖6鱗酸脫氫酶缺乏。入院生命體征及專科檢驗(yàn)：無(wú)異常。既往史：孕28+周心臟B超提醒：先天性心臟病（房間隔缺損）；2023-10-27檢驗(yàn)丙型肝炎病毒抗體IgG：陽(yáng)性+。過(guò)敏史：無(wú)病情經(jīng)過(guò)11-13晚上予宮頸放置COOK管增進(jìn)宮頸成熟，12小時(shí)后拔除。11-14晚上22:10因陰道試產(chǎn)失敗、活躍期停滯在全麻下行剖宮產(chǎn)術(shù)，23:46取一活嬰，因“高危兒”直轉(zhuǎn)兒科，產(chǎn)婦術(shù)中術(shù)后無(wú)特殊，安返病房常規(guī)護(hù)理。11-16剖宮產(chǎn)術(shù)后第二天上午肛門仍未排氣，腹脹，予輝力灌腸，晚上無(wú)排氣、排便、自覺(jué)腹脹明顯，伴嘔吐4次胃內(nèi)容物，行腹部立臥位片提醒：不完全性腸梗阻，囑禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液對(duì)癥處理及記出入量。病情經(jīng)過(guò)11-17術(shù)后第三天，今早排便、排氣一次，自覺(jué)腹脹、腹痛、伴發(fā)燒37.9℃、伴惡心感，予繼續(xù)禁食、胃腸減壓、補(bǔ)鉀、護(hù)胃、抗炎對(duì)癥處理。11點(diǎn)測(cè)血氧飽和度波動(dòng)91-94%，吸氧后恢復(fù)96-98%，稍氣促，行肺動(dòng)脈CTA,排除肺動(dòng)脈栓塞。11月18，剖宮產(chǎn)后第四天，自覺(jué)腹脹腹痛較前減輕，有腹瀉解黃色水樣便屢次，排出糞水樣便，約1400毫升，體溫正常。繼續(xù)合適補(bǔ)鉀、護(hù)胃補(bǔ)液，雙歧桿菌乳菌三聯(lián)活菌片口服等對(duì)癥處理。病情經(jīng)過(guò)11月19日，剖宮產(chǎn)術(shù)后第五天，無(wú)明顯腹脹腹痛，解黃色水樣便屢次，排出糞水樣便1850ml，予思密達(dá)口服，今日拔除胃管，全流質(zhì)飲食。11月20日，剖宮產(chǎn)術(shù)后第六天，無(wú)明顯腹脹、腹痛，無(wú)發(fā)燒，腹瀉較前減輕，解黃色水樣便屢次，解糞水樣便620ml，繼續(xù)思密達(dá)口服及抗炎治療。11月22日，腹瀉較前明顯減輕，現(xiàn)產(chǎn)婦恢復(fù)很好，已辦理出院。檢驗(yàn)成果三、護(hù)理的要點(diǎn)與難點(diǎn)1.早期預(yù)防腹脹的護(hù)理2.腸梗阻的護(hù)理3.胃管的護(hù)理4.頻繁腹瀉肛門周圍皮膚護(hù)理芒硝外敷術(shù)后12小時(shí)開始用芒硝行腹部外敷,即把500g芒硝置于25cmx40cm透氣性好的布袋內(nèi),以臍部為中心均勻敷于腹部(避開切口),再用一次性腹帶外包固定,防止因異位而降低療效。布袋潮濕變硬時(shí)進(jìn)行更換,每天1~2次直至肛門排氣。每次外敷前,用溫水清洗局部皮膚,以利于藥物吸收。參照文件：宋春仙，潘素招.芒硝外敷對(duì)疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)效果觀察.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志早期預(yù)防腹脹的護(hù)理 芒硝主要成份是含水硫酸鈉及少許氯化物,硫酸鈣等,味苦咸,苦能瀉熱,咸能軟堅(jiān),能通化一切瘀滯。芒硝外敷腹部,藥物受熱后經(jīng)過(guò)皮膚緩慢吸收,使藥物由表及里,直達(dá)腸道外。因芒硝本身吸收水分及滲透壓等特征,能降低毛細(xì)血管通透性,消除腸壁水腫,同步能夠增進(jìn)腸蠕動(dòng),增長(zhǎng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能,達(dá)成增進(jìn)胃腸功能恢復(fù),消除腹脹的目的。參照文件：宋春仙，潘素招.芒硝外敷對(duì)疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)效果觀察［J］.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志早期預(yù)防腹脹的護(hù)理腹部熱療將溫?zé)崴鼰岱螅?0℃水外包毛巾，放在下腹部20min/次，2次/d，熱敷后腹部按摩5-6次，能夠增進(jìn)腸蠕動(dòng)，同步還能夠增進(jìn)子宮收縮。防止?fàn)C傷參照文件：董燕.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的預(yù)防措施.論著.臨床論壇.2023年第29期14卷早期預(yù)防腹脹的護(hù)理足浴術(shù)后第一天,在病情許可下實(shí)施足浴,足療盆中放40~45C水約5000ml水量以浸泡過(guò)踝部為度,產(chǎn)婦取半坐臥位,床尾鋪橡膠單,將盆置于橡膠單上,雙足浸泡于盆中,邊泡邊洗20分鐘,保持水溫40~45C,泡洗完畢擦干后,涂按摩膏,按摩足底按摩區(qū),用拇指揉壓雙足胃反射區(qū)5分鐘,推揉雙足小腸反射區(qū)3~5分鐘,按壓直腸、肛門反射區(qū)5分鐘,1次/日,連續(xù)3天。參照文件：董燕.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的預(yù)防措施.論著.臨床論壇.2023年第29期14卷早期預(yù)防腹脹的護(hù)理按摩時(shí)間：術(shù)后第一天進(jìn)行，早晚各一次，每次20-30min。腹部按摩從升結(jié)腸---橫結(jié)腸---降結(jié)腸順時(shí)針按摩。教會(huì)患者主動(dòng)，自已按摩。參照文件：戴美龍，郁林.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的預(yù)防和護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)理，2023年9月第4卷26期早期預(yù)防腹脹的護(hù)理早期預(yù)防腹脹的護(hù)理在升--降或是降--降超聲電導(dǎo)儀治療腸梗阻的護(hù)理胃腸減壓禁食進(jìn)行胃腸減壓，以減輕腹脹。補(bǔ)充水和電解質(zhì)補(bǔ)充電解質(zhì)，防止造成液體缺失，要以補(bǔ)充液體為主。采用營(yíng)養(yǎng)支持治療患者營(yíng)養(yǎng)缺失，造成免疫能力低下，不利于疾病的康復(fù)。采用營(yíng)養(yǎng)支持治療，能夠讓胃腸得到營(yíng)養(yǎng)。抗感染藥物治療成果：恢復(fù)良好胃管的護(hù)理1.胃管進(jìn)行妥善固定，盡量不要讓減壓管出現(xiàn)受壓、扭曲、漏氣等情況；2.要將減壓管留有充裕的長(zhǎng)度，以防病人在翻身或者在活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胃管脫出等情況。3.要確保負(fù)壓引流器低于頭部，把負(fù)壓器放入口袋吊在胸前，以免病人站立時(shí)出現(xiàn)胃管脫落的情況。胃管的護(hù)理4.注意嚴(yán)密觀察，引流保持順暢，統(tǒng)計(jì)并觀察引流液的顏色、性質(zhì)和引流量，觀察腹脹等癥狀有無(wú)得到緩解。5.負(fù)壓引流器應(yīng)每日更換一次。胃管的護(hù)理拔管護(hù)理，當(dāng)患者病情有所好轉(zhuǎn)，沒(méi)有明顯的腹脹情況，胃腸蠕動(dòng)得到有效恢復(fù)，肛門排氣之后，要立即停止胃腸減壓。腸梗阻的治愈原則：1.肛門恢復(fù)每日排氣排便；2.二十四小時(shí)胃管引流液不不小于400ml，不含膽汁；3.腸鳴音恢復(fù)正常；4.腹部柔軟，堅(jiān)韌感消失；5.恢復(fù)飲食后梗阻癥狀不再出現(xiàn)。參照文件：高麗麗，丁輝.剖宮產(chǎn)術(shù)后腸梗阻的病因、診治及預(yù)防.包頭醫(yī)學(xué)2023年第33卷第4期成果：胃腸減壓過(guò)程順利，沒(méi)有發(fā)生任何并發(fā)癥胃管的護(hù)理苗瑋，郝桂英.腸梗阻病人胃腸減壓的護(hù)理【J】.世界最新醫(yī)學(xué)，2023年15卷第9期頻繁腹瀉肛門周圍皮膚護(hù)理

患者開始出現(xiàn)大便次數(shù)增多，肛周皮膚還無(wú)嚴(yán)重變化時(shí)，能夠預(yù)防性的涂抹保護(hù)膜，減輕大便對(duì)肛周皮膚的刺激。假如肛周皮膚發(fā)紅：先用清水毛巾或濕紙巾清潔，在發(fā)紅處及周圍涂抹保護(hù)膜，待干。每次翻身是盡量將患者臀部暴露，降低其與軟墊的摩擦，并保持通風(fēng)干燥。成果：未發(fā)生肛周皮膚受損四、護(hù)理問(wèn)題討論術(shù)后怎樣預(yù)防腸梗阻的發(fā)生？加強(qiáng)術(shù)前宣傳教育術(shù)前三天提議防止吃甜食及產(chǎn)氣類食物。如：（番薯、糯米、豆?jié){、蛋類、氣水等食物）。提議吃易消化食物。如（金橘、陳皮、楊梅、胡蘿卜、番茄、冬瓜、苦瓜、芹菜等食物）。手術(shù)前晚進(jìn)食易消化食物，如米粥、菜粥、面條等。術(shù)前6-8h禁飲、禁食。術(shù)晨靜脈輸注葡萄糖注射液或乳酸鈉林格注射液，預(yù)防低血糖。加強(qiáng)術(shù)后宣傳教育患者術(shù)后平臥6h以上帶上腹帶，以增長(zhǎng)腹內(nèi)壓，預(yù)防腹脹，勿張口呼吸，防止氣體咽入胃腸道而脹氣。術(shù)后6h后來(lái)可服少許白開水或流質(zhì)清淡有營(yíng)養(yǎng)、易消化飲食，由流質(zhì)向半流質(zhì)、普食過(guò)渡。術(shù)后3天內(nèi)少食肉、牛奶、雞蛋、豆制品、生冷膩及過(guò)甜食物。3天后來(lái)根據(jù)胃腸恢復(fù)及飲食習(xí)慣，逐漸恢復(fù)正常飲食。術(shù)后禁食6小內(nèi)，饑餓可口嚼口香糖，經(jīng)過(guò)咀嚼運(yùn)動(dòng)可反射性引起胃腸蠕動(dòng)。加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理鼓勵(lì)并幫助患者早期下床活動(dòng)，臨時(shí)不能下床者也應(yīng)早期在床上活動(dòng)，如產(chǎn)后康復(fù)操，腹部按摩，對(duì)預(yù)防或減輕腹脹較為有效。肛門未排氣、腹脹明顯用開塞露通便或用輝力灌腸，增進(jìn)患者排便排氣，飲食調(diào)理，做到定量、定時(shí)，但是飽，切忌暴飲暴食。肛門恢復(fù)排氣后可進(jìn)食少許流質(zhì)食物 紅外線照射下穴位針刺按摩治療，患者排空尿液后,取平臥位,暴露腹部,紅外線燈照于腹部上方,以腹部感覺(jué)微熱為宜。后取合谷、曲池、天樞、氣海,以一指禪手法在各穴位處按摩1分鐘左右,以局部皮膚微紅并發(fā)燒為度,取0.30mmX50mm不銹鋼針灸針,于各個(gè)穴位處直刺,進(jìn)針10~30mm,得氣后留針30分鐘.治療每日1次。加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理

雙手拇指、食指張開,虎口交叉。拇指關(guān)節(jié)橫紋放在虎口上,拇指下壓處即為合谷穴。曲池穴的位置：在手肘關(guān)節(jié)彎曲凹陷處。人體中腹部,肚臍向左右三指寬處,即為天樞穴。氣海是任脈穴位名稱，位于腹正中線臍下1.5寸，取穴時(shí)，可采用仰臥的姿勢(shì)，該穴位于人體的下腹部，直線連結(jié)肚臍與恥骨上方，將其分為十等分，從肚臍3/10的位置，即為此穴。心理原因患者入院后對(duì)于醫(yī)院環(huán)境不熟悉，以及對(duì)手術(shù)恐驚，焦急，食欲減退，消化功能減弱，產(chǎn)生腹脹。加強(qiáng)術(shù)前術(shù)后宣傳教育，做好預(yù)防工作，正確評(píng)估，注重腹脹的發(fā)生，及時(shí)解除誘發(fā)原因。 護(hù)理人員及時(shí)向患者及其家眷普及腸梗阻的有關(guān)知識(shí),主動(dòng)耐心地回答他們的疑問(wèn),并向其簡(jiǎn)介某些成